監(jiān)測(cè)護(hù)士環(huán)境衛(wèi)生學(xué)培訓(xùn)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法（監(jiān)測(cè)護(hù)士培訓(xùn)）目錄1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準(zhǔn)2、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法3、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)4、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)5、使用中消毒液染菌量測(cè)定6、器械和物品清洗效果監(jiān)測(cè)7、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)8、清潔用品消毒效果監(jiān)測(cè)9.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)10.清潔消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)流程11.清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和頻次表一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。二、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2。涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3、檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45℃-48℃

的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15mL～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)4、結(jié)果計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2)5、結(jié)果判定（1）衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。三、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次（涂抹時(shí)應(yīng)確保每個(gè)地方都涂到，不留空白），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2,取全部表面；被采表面≥100cm2,取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。4、檢測(cè)方法把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。5、結(jié)果計(jì)算注：小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用CFU/件表示。6、結(jié)果判定（1）I、Ⅱ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2。（2）Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2。四、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。檢測(cè)方法（平板暴露法）(1)布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。(2)采樣：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后,蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。（3）培養(yǎng)：將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。3、結(jié)果計(jì)算平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿·暴露時(shí)間）。四、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)4、結(jié)果判定各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下圖：環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)cfu/皿cfu/m3Ⅰ類潔凈手術(shù)部環(huán)境符合GB50333要求其他潔凈場(chǎng)所≤4.0（30min）b≤150Ⅱ類環(huán)境≤4.0（15min）—Ⅲ類環(huán)境≤4.0（5min）—Ⅳ類環(huán)境≤4.0（5min）—a：cfu/皿為平板暴露法，cfu/m3為空氣采樣器法。b：平板暴露法檢測(cè)時(shí)的平板暴露時(shí)間。5、注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。五、使用中消毒液染菌量測(cè)定1、采樣方法用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法抽取1.0mL被檢消毒液送檢。2、中和劑的選擇醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。3、檢測(cè)方法取9ml中和劑加入送檢消毒液中混勻，用無(wú)菌吸管吸取1.0mL混合液接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；必要時(shí)分離致病性微生物。4、結(jié)果計(jì)算消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)5、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml

不得檢出致病性微生物。6、注意事項(xiàng)