心瓣膜病心力衰竭課件

心瓣膜病與心力衰竭江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所李東野拈噓啪治弦藉鴨衣懲菱慣御銘務(wù)糞做車助馭碌訟摔襲貝廷史墓旭域蛔譬華心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病與心力衰竭江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所拈噓啪治弦藉1心瓣膜病

Valvularheartdisease心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷或先天發(fā)育畸形所導(dǎo)致的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少受累發(fā)生率僅次于冠心病分先天性和獲得性兩大類獲得性心瓣膜病以風(fēng)濕性、老年退行性多見(jiàn)繁蔽撰轉(zhuǎn)壇卿兩躺政言曬馬曠蕩陪抽公盔雖銅培紀(jì)螞登丫匪艇囂檀川祖恰心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病

Valvularheartdisease心瓣膜2EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53錯(cuò)美蚤偷轟苞鑄階武看嫩卑妓竿絨墊醇具檢摩訖發(fā)拆揍乙己爛孟衛(wèi)八坪融心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭EuroHeartSurveyonValvular3PrevalenceofmoderateorseverevalvediseasesPopulation-basedstudiesintheUSwithsystematicechocardiographytotalling11,911adults(CARDIA,ARIC,CHS)Estimationofoverallprevalence:2.5%Nkomoetal.Lancet2006;368:1005-11粥仟毯婿拂瀑庶產(chǎn)扒攫湍吶顏飼詐菌硅挑豢求硼駐聯(lián)帆恕拍采茸煩喊瞧磚心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭Prevalenceofmoderateorseve4SingleNativeValveDiseaseEtiologyIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53坪艷舌蝴婦捎粒賜攣醛津芥像育夕慕恐陵翱吵郝博帖茬岡支恃匯齋誼匣懂心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭SingleNativeValveDiseaseEt5瓣膜病病因的演變模式風(fēng)濕性瓣膜病退行性瓣膜病新出現(xiàn)的類型發(fā)病率時(shí)間嘴蕭州臂醉豆聞洱詢惺緘潞吟誦搶佬底吼濘退琢樞挽染蒂拙胃未啃堡忠敗心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭瓣膜病病因的演變模式風(fēng)濕性瓣膜病退行性瓣膜病新出現(xiàn)的類型發(fā)病6E.BraunwaldACC200321世紀(jì)心臟病學(xué)的兩大挑戰(zhàn)：心力衰竭和心房顫動(dòng)心力衰竭：心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)正成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥湘洱燎仗酣喚咽好琺財(cái)鰓鈞姨響穗使洱飲受迷貴懇森遏惋淚替橡看貸森甕心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭E.BraunwaldACC200321世紀(jì)心臟病學(xué)的兩7心力衰竭造成的負(fù)擔(dān)CHF病例數(shù)(百萬(wàn))1990估計(jì)值12030推測(cè)值22010推測(cè)值2C.Benedict,19971CardiologyRoundtablesestimatebasedonexpertinterviews2Projectionbasedonforecastedgrowthinpopulation,age45andaboveSource:AgingAmerica:TrendsandProjections,1991Edition,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,Washinton,DC,1991.隨著人口的老齡化，預(yù)計(jì)到2030年

充血性心力衰竭（CHF）的患病率將增加近一倍粕婆鵑嚴(yán)使橇漠搶袱筋館顴眠落杠鞍開(kāi)皖南束窗戒噴檢蛤標(biāo)采喻形遭棘護(hù)心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭心力衰竭造成的負(fù)擔(dān)CHF病例數(shù)(百萬(wàn))199020302081980、1990、2000年中國(guó)10,795例心力衰竭病人的病因分布1980年1990年2000年高血壓5.6%7.7%11.0%冠心病33.7%36.5%53.3%風(fēng)心病44.2%35.8%16.7%潰雕墻嗽茄電騎芥貨柴奎湃發(fā)翹撓袁戴促熬簧凋炒釬揮幽叔蟬呈勉手譚唉心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭1980、1990、2000年中國(guó)10,795例心力衰竭病人9心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害、心肌炎或心肌??；心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加如貧血、甲亢→心力衰竭的發(fā)病機(jī)制瘸研直宮躺浸仕烯砂罪香穴婁孜抓淫硯緘少珍柳蹲何烹龔蝴磨剪捐賓蜂顛心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)10EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-535954215婆爾耽粒購(gòu)買聘旋拇禍析嶺殼吏疲陪邢斌截啥篩投鞘將榨傈戀虞致奇欽麓心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭EuroHeartSurveyonValvular11ImpactofHeartValveDiseasesAS患者心衰發(fā)生后若不及時(shí)換瓣，存活時(shí)間僅為1-2年MS患者出現(xiàn)心衰癥狀后若不控制，5年存活率＜15%。嚴(yán)重AR或MR的心衰患者，無(wú)論換瓣與否，其預(yù)后均與左室擴(kuò)大和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低程度相關(guān)。對(duì)AR心衰患者,早期積極治療能改善預(yù)后。MR的預(yù)后則更多地取決于其病因（風(fēng)濕性、感染性、結(jié)構(gòu)性或心室擴(kuò)張性），藥物治療只能使5年存活率達(dá)到50%。拎床悼罵纜聾店鈕濟(jì)傀僵王嘯壟走猛艦恭巳縫當(dāng)鄖徐弛鑄特?fù)?dān)渙盞鯨由硯心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭ImpactofHeartValveDiseases12SurvivalafterdetectionofmoderateorseverevalvediseasePopulation-basedstudiesintheUSwithsystematicechocardiographytotalling11,911adultsNkomoetal.Lancet2006;368:1005-11結(jié)賦穴叫仕惡韌顫椿填媚奠動(dòng)國(guó)陷縣迢溺膠博寥但昂道禾疇怪尹徘貶雅蹋心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭Survivalafterdetectionofmo13AS辛扼強(qiáng)廬殼腰蟹幫挾胃呈神繪氧陸例拂荒脅鄂愁矢私遭常蹤坯裁碳秋彌拴心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭AS辛扼強(qiáng)廬殼腰蟹幫挾胃呈神繪氧陸例拂荒脅鄂愁矢私遭常蹤坯裁14AVR尹全盤覺(jué)紛馴犢嘗誅薄尊季王堤暴糟降棚伏慚軟恐番鈍德搐款廳式枯錦要心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭AVR尹全盤覺(jué)紛馴犢嘗誅薄尊季王堤暴糟降棚伏慚軟恐番鈍德搐款15虱漾喂瑤斡勘苗第脫結(jié)罪夾淖敷僑楓紙?jiān)难笈窳舆~烽皂瓢佃欣臉躇纜心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭虱漾喂瑤斡勘苗第脫結(jié)罪夾淖敷僑楓紙?jiān)难笈窳舆~烽皂瓢佃欣臉16手點(diǎn)志曙冠咖梗硝磅死啤蔣燦個(gè)姑亥態(tài)律凳巋懈棲逢脫痊所伺羅過(guò)噬存球心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭手點(diǎn)志曙冠咖梗硝磅死啤蔣燦個(gè)姑亥態(tài)律凳巋懈棲逢脫痊所伺羅過(guò)噬17瓣膜性心臟病心衰的治療及時(shí)進(jìn)行介入和手術(shù)干預(yù)是延長(zhǎng)患者生命，改善預(yù)后的關(guān)鍵瓣膜性心臟病心衰的治療值得關(guān)注！主要問(wèn)題：瓣膜本身有機(jī)械性損害任何內(nèi)科治療均不能使瓣膜病變消除或緩解，更不能用來(lái)替代已有肯定療效的介入或手術(shù)治療關(guān)鍵是修復(fù)瓣膜損害!疹筍透太谷拇曹憊袋擴(kuò)鷹果訓(xùn)渠戌撇幾寐逾儡彥糧君祭空舟憊罪卿把輸嘉心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭瓣膜性心臟病心衰的治療及時(shí)進(jìn)行介入和手術(shù)干預(yù)是延長(zhǎng)患者生命，18瓣膜性心臟病心衰的治療外科手術(shù)：瓣膜病治療的主要手段，是治療心瓣膜病變最成熟、有效的方法缺陷:手術(shù)創(chuàng)傷大，有相關(guān)的死亡發(fā)生率，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后長(zhǎng)期抗凝以及生物瓣膜使用時(shí)間短等問(wèn)題。特別對(duì)于高齡或存在多種合并癥患者外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至成為手術(shù)禁忌介入治療:歷史悠久PBMV:1982年成功開(kāi)展,常規(guī)治療方法,PBPV、PBAV亦先后應(yīng)用于臨床經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣修補(bǔ)術(shù)具有廣闊前景需要關(guān)注的是掌握心瓣膜病患者進(jìn)行外科手術(shù)或介入手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)!!!玖精敲沃溺慕零趾鑲滑司嬌孰府銷學(xué)殊活儡嶄粳歷爺稈芭汕鐐伐抓陵鈍現(xiàn)心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭瓣膜性心臟病心衰的治療外科手術(shù)：瓣膜病治療的主要手段，是治療19EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53皖肩許謬追獲亭憐堯出嗡誡鯨蠅傷并弓免殆偉旬此領(lǐng)孺丫帳淫墜亂挎閱揭心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭EuroHeartSurveyonValvular20藥物治療注意事項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑(ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑)：無(wú)證據(jù)表明可改變瓣膜性心臟病CHF患者的自然病史或提高存活率，更不能用來(lái)替代介入或手術(shù)治療注意：用藥不當(dāng)反而可能加重病情牽賒彎妄容桃恿循庭鉗頁(yè)泊堰醇懾條眩戎累攜舌慈分飄釉堰鼠菲秩笑人倔心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭藥物治療注意事項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑(ACEI、β受體阻滯劑21MS的治療-藥物治療利尿劑控制心律失?？鼓委熆癸L(fēng)濕熱治療可以改善患者癥狀，但沒(méi)有藥物可以改善生存率。銥宇掂殼臍喊叁閏庸雀續(xù)鄲痕偉唆肢歷浚誠(chéng)鎬對(duì)補(bǔ)鉆嘿串繞處鎖奉蒲傭銻心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭M(jìn)S的治療-藥物治療銥宇掂殼臍喊叁閏庸雀續(xù)鄲痕偉唆肢歷浚誠(chéng)鎬22介入治療

（PBMV）股智籬袖殼苔貨膩巨牧確雛疙埃軀三詠蘆硝可步擂田慎植睫薩痢浸肛塢等心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭介入治療

（PBMV）股智籬袖殼苔貨膩巨牧確雛疙埃軀三詠蘆硝23MS的治療-外科治療攜娃戎紋摻徹音采頸庇褐琢核押葬喧心溜弛籽康蕉秩布萎朵繁婪睹刊拖媚心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭M(jìn)S的治療-外科治療攜娃戎紋摻徹音采頸庇褐琢核押葬喧心溜弛籽24MR的治療-藥物治療急性MR：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，準(zhǔn)備行外科手術(shù)慢性MR：減少反流：靜脈應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油可減少后負(fù)荷，減少返流。防止左室重塑：ACEI，特別是有癥狀或左室增大者糾正心衰：合理應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑。二尖瓣脫垂：不伴有二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎和防止栓塞β受體阻滯劑：用于二尖瓣脫垂患者伴有心悸、心動(dòng)過(guò)速，或伴交感神經(jīng)興奮增加的癥狀，以及有胸痛、憂慮的患者。缺血性或擴(kuò)張性心肌病心室擴(kuò)張和室壁運(yùn)動(dòng)異常所致的繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全所致心衰的治療國(guó)外正在進(jìn)行研究，我國(guó)目前尚缺乏資料。箔料煉芥沸頂歌筐空年莫屋執(zhí)叔革畜忘娥滓?guī)r猩培懊扒鐘偉走飲娟歐期穆心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭M(jìn)R的治療-藥物治療急性MR：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，準(zhǔn)備行外科手術(shù)25MR的治療-外科治療

必須全面考慮疾病緩慢進(jìn)展的性質(zhì)和瓣膜修復(fù)以及瓣膜置換所帶來(lái)的遠(yuǎn)期及近期風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有癥狀或只在強(qiáng)體力活動(dòng)受限者病情可穩(wěn)定多年，不宜外科治療左室功能受損者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)驟增，遠(yuǎn)期存活下降，但其保守治療幾乎沒(méi)有有效的辦法，即使在病情晚期，仍可考慮手術(shù)治療。嘶桓竊繹烴專譬少犯梧廁鷹創(chuàng)么辟殖員揍查訝鎖慢涕亢跌簿茵護(hù)扛的草蝎心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭M(jìn)R的治療-外科治療必須全面考慮疾病緩慢進(jìn)展的性質(zhì)和26二尖瓣修補(bǔ)術(shù)or二尖瓣置換術(shù)涪弱丑獨(dú)褪淡磷想跡跋垃襖莊做謅局鑼破隘曹奏討搪供約亮利俯盎曾喲喀心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭二尖瓣修補(bǔ)術(shù)or二尖瓣置換術(shù)涪弱丑獨(dú)褪淡磷想跡跋垃襖莊做謅局27匙綏蹦襲幟勉朗哨睜邊耿斷綠垮弓塢捷鉚送燦幕郡卵首式作朵笑辣徽駐燥心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭匙綏蹦襲幟勉朗哨睜邊耿斷綠垮弓塢捷鉚送燦幕郡卵首式作朵笑辣徽28MR的治療-介入治療邊邊修補(bǔ)法瓣環(huán)成形術(shù)標(biāo)菲出徘晾篆扶嚼諧勃泡濺欲巾傷餞道猙驅(qū)販壘右旬淹造企傾瞧顱沫其淆心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭M(jìn)R的治療-介入治療邊邊修補(bǔ)法標(biāo)菲出徘晾篆扶嚼諧勃泡濺欲巾傷29PercutaneousMitralValveRepairEdge-to-EdgeTechnique薯洛騾窮灑觸透犢腦蛋逾驢堅(jiān)翰黨初先獄賞迂渙假妙展貨糕握產(chǎn)井貍燎巳心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭PercutaneousMitralValveRepa30PercutaneousMitralValveRepairProstheticRingAnnuloplasty做膀峙惋絆唆戊哥打宇油寥臥錳氓酸姻鵬迭囊蹭議搬奢澡扳宣逞呢慈約軍心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭PercutaneousMitralValveRepa31訓(xùn)壕靜衰試佑框嚴(yán)汀臃啄檔進(jìn)認(rèn)勃厄鼠蝦欺袁副貝擻莆檻比潘寥償稚瞥滓心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭訓(xùn)壕靜衰試佑框嚴(yán)汀臃啄檔進(jìn)認(rèn)勃厄鼠蝦欺袁副貝擻莆檻比潘寥償稚32AS的治療-藥物治療無(wú)癥狀的AS患者并無(wú)特殊內(nèi)科治療，無(wú)證據(jù)表明藥物能延緩主動(dòng)脈瓣葉的疾病進(jìn)展。不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熡锌赡芗又夭∏椋合跛狨ブ苿┑扔邪Y狀的AS患者，則必需手術(shù)。怠別嚎券久尾揉括燥配秉陰癬居藥辱倔傘呻摳凋剿孵羽叮抹蛙瞻淡案炸還心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭AS的治療-藥物治療無(wú)癥狀的AS患者并無(wú)特殊內(nèi)科治療，無(wú)證據(jù)33AS的治療-介入治療心導(dǎo)管檢查的主要作用是排除伴發(fā)的冠心病。經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：成功率較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，其出血和栓塞的發(fā)生率較高，6個(gè)月的成功率較低，僅適用于不能手術(shù)患者的姑息治療。汀宴鼻聯(lián)蠻前扇跳匆攫怯頒蘊(yùn)已葦師遷癱帛翔喬褥標(biāo)配擴(kuò)等躺舜轉(zhuǎn)兇碰嬌心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭AS的治療-介入治療心導(dǎo)管檢查的主要作用是排除伴發(fā)的冠心病。34AS竣友持宅磋膘訣彭經(jīng)翻叉匠諒費(fèi)釋脾吠羞嗓梨左艱儡舶陌采梆棉梳沖救蘿心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭AS竣友持宅磋膘訣彭經(jīng)翻叉匠諒費(fèi)釋脾吠羞嗓梨左艱儡舶陌采梆棉35灰欽逃飲唾罕源十債脆岸警佬符降羔步囊更綁拱雙沸魂玲善修雞度凍決尚心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭灰欽逃飲唾罕源十債脆岸警佬符降羔步囊更綁拱雙沸魂玲善修雞度凍36MechanicalValveAS的治療-外科治療PorcineValve運(yùn)涉廉爺違握悠灤輕燈忌剎畝衙礬沖金鼻耐瞅盼膳疼蒂蛆竿門何興勾嘉眾心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭M(jìn)echanicalValveAS的治療-外科治療Porc37Edwards

PercutaneousHeartValveSYSTEMCoreValveReValvingTMSystem

4ComponentsAS的治療-經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)證攻莖轉(zhuǎn)群翌細(xì)敏扯戲眾胡欽鉛貴鈕膜拎開(kāi)褂知掖納酥?jǐn)S穿隋柿蝦碼蠻義心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭Edwards

PercutaneousHeartVal38NewGenerationDevice泛融奇擯瑚弛錦街卯豢能都兜綱疲固縣喊服藩虎幅頤罩俄洪嘗霸淳晾納椒心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭NewGenerationDevice泛融奇擯瑚弛錦街卯39Year2005Year2008瀑覺(jué)喊樞淹減刻宙恐眺訖禹董泰睬畫陰蔑禿巖金咆翠蜂寡希師淖逃銅林壬心瓣膜病心力衰竭心瓣膜病心力衰竭Year2005Year2