膽總管結(jié)石 - 副本

膽總管結(jié)石素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載膽胰外科教學(xué)查房素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905目錄病例導(dǎo)入1臨床表現(xiàn)3輔助檢查4定義病理2健康教育6護(hù)理計(jì)劃5素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：

患者，女，56歲，因“膽道結(jié)石伴感染”于2014年2月28日在局麻下行ENBD，術(shù)后膽汁引流暢，4月6日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛伴惡心、嘔吐、腰背部不適，無(wú)高熱、寒戰(zhàn)、腹瀉等?；颊呒痹\入我院，B超示：膽總管下段結(jié)石伴膽道擴(kuò)張。予抗炎、保肝、解痙等對(duì)癥處理后疼痛稍緩解。既往史：患者于2008年行左乳癌改良根治術(shù)，2013年行膽囊切除術(shù)。無(wú)藥物過(guò)敏史專科檢查：神清精神可，全身皮膚黏膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹飽滿，右上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋緣下無(wú)觸及。素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)室檢查：

B超示膽總管下段結(jié)石伴膽道擴(kuò)張。生化：

2014/4/9：ALT：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L,總膽紅素：63.68mmol/L,非結(jié)合膽紅素24.42mmol/L,結(jié)合膽紅素21.04mmol/L。

2014/4/10：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L,

2014/4/12:WBC：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12,淋巴比43%，中性比49.5%，ALT：303IU/L,AST:212IU/L,ALP:533IU/L,總膽紅素32.8mmol/L,直接膽紅素13.6mmol/L,白蛋白：33g/L。

2014/4/15:WBC:2.93×10^9/L，2014年4月16日，患者在氣管內(nèi)麻醉下行膽總管切開(kāi)取石術(shù)＋T行管引流術(shù)，素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905

膽總管結(jié)石多由膽囊結(jié)石和（或）肝內(nèi)膽管結(jié)石排出所致，少數(shù)原發(fā)于膽總管。原發(fā)性膽總管結(jié)石主要為膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石。定義：

膽總管結(jié)石多發(fā)于膽總管中下段，其病理變化包括1：膽道梗阻，多為不完全性，結(jié)石上方膽總管及肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張和管壁增厚；2：繼發(fā)膽道感染，多由梗阻和膽汁淤積誘發(fā)，可發(fā)展為化膿性膽管炎；3：肝細(xì)胞損害；4：膽源性胰腺炎，結(jié)石嵌頓常于壺腹部可損傷胰管。病理生理：膽總管結(jié)石素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905臨床表現(xiàn)平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹部的不適，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥

1、腹痛：多位于右上腹、劍突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，常伴有惡心嘔吐（該患者入院時(shí)右上腹深壓痛，伴惡心嘔吐）。

2、寒戰(zhàn)與高熱：膽管炎時(shí)膽道內(nèi)壓力增高，膽汁內(nèi)細(xì)菌和毒素經(jīng)由毛細(xì)血管逆流入血(多為G-)，體溫可高達(dá)39-40℃，呈弛張熱

3、黃疸：多為膽道梗阻所致，黃疸輕重及其發(fā)作、持續(xù)時(shí)間受膽管梗阻程度、是否并發(fā)感染等因素影響。

4、伴發(fā)膽源性胰腺炎癥狀：中上腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和脂肪酶升高等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生MODS，ARDS等素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905臨床表現(xiàn)體征：

1、腹部壓痛劍突下和右上腹部可有深壓痛，膽囊炎存在時(shí)可伴有murphy征陽(yáng)性，發(fā)生膽汁外滲時(shí)、膽總管壁壞死時(shí)，可伴有腹膜刺激征。2、偶爾觸及肝臟對(duì)稱性腫大。并發(fā)癥：急性化膿性膽管炎和急性膽源性胰腺炎，膽管炎性狹窄和膽道出血相對(duì)較少。素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，可達(dá)（15-35）×10^9，中性粒細(xì)胞比例在0.9左右；肝功能膽紅素升高，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和（或）轉(zhuǎn)氨酶升高，隨腹痛緩解下降可至正常影像學(xué)檢查：1，B超，首選，其敏感性22%-80%，但結(jié)石細(xì)小或存在腸道氣體干擾時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)結(jié)石；2、超聲內(nèi)鏡：敏感性較高，且很少受到結(jié)石大小和膽管內(nèi)徑的影響，但屬于侵入性的操作；3、ERCP：是長(zhǎng)期公認(rèn)的診斷膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但有一定的并發(fā)癥。素彩網(wǎng)-ppt模板免費(fèi)下載/379538905處理原則膽總管結(jié)石治療：

以手術(shù)治療為主，原則為盡量取盡結(jié)石，解除膽管梗阻，去除感染病灶，通暢引流膽汁，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

1膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)：為首選方法（可保留正