輸尿管癌護理查房

護理查房

——輸尿管癌主講人：XX腫瘤科護理二組病史簡介疾病解析護理診斷護理目標護理措施出院指導主要內(nèi)容病史簡介患者，孫立芳，女，66歲，因間歇性右腹部墜脹就診于外院，外院B超和CT均示：右輸尿管下段占位，考慮“輸尿管癌”，于外院行右輸尿管腫瘤切除術+右輸尿管再植術，術中病理示：右輸尿管惡性纖維組織細胞瘤，患者術后恢復良好，患者于2012-2上旬出現(xiàn)腹部墜脹感，于外院就診，外院盆腔CT示：右側(cè)盆腔內(nèi)占位，考慮腫瘤復發(fā)，為進一步治療就診于我院，門診擬“右側(cè)輸卵管惡性腫瘤”，收住我科病史簡介體格檢查：

患者術后恢復良好，生命癥狀和體征不明顯，僅在腹部可見一約10cm手術瘢痕

T：36.5℃B：76R：18BP：138/80mmhg病史簡介既往史：患者既往體健，否認高血壓史、糖尿病史、傳染病史等輔助檢查：

門診B超示：盆腔探及多枚不均勻回聲包塊，最大約70*56mm門診CT示：盆腔多發(fā)大小不等低密度灶，最大約64*60*85mm，考慮轉(zhuǎn)移癌診診斷：右側(cè)輸尿管惡性纖維組織細胞瘤術后疾病解析

輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性，輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4：1，原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細胞癌輸尿管腫瘤一：輸尿管腫瘤的病因二：輸尿管腫瘤分類三：輸尿管腫瘤的臨床表現(xiàn)四：治療原則疾病解析病因：1、原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎(膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等)2、原發(fā)性腎臟疾患，如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等3、腎臟感染性疾患，如慢性腎盂腎炎疾病解析4、尿路梗阻，如腎結石、雙側(cè)輸尿管結石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等5、繼發(fā)于全身性疾病(如高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風等)疾病解析①輸尿管上皮來源惡性：移行細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌良性：移行細胞乳頭狀瘤

②輸尿管以外的器官或組織來源均為惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等疾病解析分類：③上皮以外的輸尿管及周圍組織來源惡性：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤類癌性肉瘤良性：有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纖維性息肉疾病解析血尿：多數(shù)為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生疼痛：疼痛可以是輕微的，少數(shù)患者由于血尿通過輸尿管而引起嚴重的腎絞痛或排出條狀血塊腫塊：較罕見，大部分捫及的腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個腫大積水的腎臟其他：約10%～15%患者被診斷時無任何癥狀少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等疾病解析輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除，并包括輸尿管口在內(nèi)的2cm直徑膀骯壁輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療，使病變縮小，有可能切除者再行手術切除輸尿管息肉應行蒂部所在部位輸尿管部分切除，輸尿管再吻合術疾病解析治療：疾病解析①保守性手術治療Ⅰ.絕對指征a.伴有腎功能衰竭b.孤立腎c.雙側(cè)輸尿管腫瘤Ⅱ.相對指征a.腫瘤很小，無周圍浸潤