心肺復(fù)蘇課件-2011

心肺復(fù)蘇術(shù)

濟(jì)源市人民醫(yī)院急診科劉國(guó)林一般狀況心跳驟停被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)救治死亡60％自主循環(huán)恢復(fù)40％死亡80％存活出院20％永久CNS損傷30％基本正常70％（5.6%）基本概念對(duì)象：未能預(yù)料或原因不明的心臟驟停、呼吸驟?；颊吣康模夯謴?fù)心跳和自主呼吸，保證神志恢復(fù)心臟驟停常見(jiàn)原因成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停判斷

患者意識(shí)喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等心肺復(fù)蘇過(guò)程——三階段九步驟基本生命支持期高級(jí)生命支持期延續(xù)期生命支持期

BLSＡ（airway）開(kāi)放氣道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循環(huán)支持。D（Difibrillation）除顫。ALSＤ（drug）給藥；Ｅ（Electrocardiograph）心電圖；Ｇ（Gauge）監(jiān)測(cè)；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)Ｉ（Intensivecare）強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。

時(shí)間就是生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地●30秒—全身抽搐●60秒—自主呼吸逐漸停止●3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

時(shí)間就是生命！復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率

<4分50%

4-6分10%

>6分4%

>10分0.09%2010年心肺復(fù)蘇指南提出：生存鏈環(huán)識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫基礎(chǔ)生命支持理由絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。取消"看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸"2010(新)：取消程序中“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。30次按壓后，開(kāi)放氣道并行2次人工呼吸2005(舊)：開(kāi)放氣道，"看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸"評(píng)估呼吸）理由"首先按壓"程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。檢查心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開(kāi)放。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

胸部按壓

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓方法胸外按壓頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等

按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）有效按壓為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷AAirway(開(kāi)放氣道)壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸頻率每分鐘12～16次始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒連吹2次，讓傷者出氣牙關(guān)緊閉時(shí)采取口對(duì)鼻人工呼吸，確?？诓宦饪趯?duì)口通氣情況調(diào)查多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣LockeCJetal1995CPR前6~12分鐘內(nèi)，口對(duì)口通氣

未必需要ICCM:

TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:

ChandraNCetal:Circulation，1994,UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,1995研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時(shí)的自動(dòng)通氣，可維持接近正常時(shí)每分通氣量、PaCO2和PO2而勿須正壓通氣；此外，胸外按壓時(shí)的心排出量只有正常的25%，維持通氣灌流比例所需的通氣量也下降除顫（DifibrillationD）多數(shù)突發(fā)、非創(chuàng)傷心搏驟停由心室顫動(dòng)（VF）所致，室顫后每延遲電除顫1min，死亡率增加7%～10%——除顫是最好的方法CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)終止指標(biāo)

搶救有效，已建立有效自主呼吸及循環(huán)，血壓可測(cè)得心肺復(fù)蘇持續(xù)實(shí)施超過(guò)30分鐘，確定患者已死亡（出現(xiàn)角膜混濁，身體僵硬或背部見(jiàn)大片尸斑，證實(shí)生物學(xué)死亡），無(wú)復(fù)蘇可能搶救現(xiàn)場(chǎng)存在的危險(xiǎn)，危及搶救者安全且迫在眉睫(1)瞳孔散大或固定；(2)對(duì)光反射消失；(3)呼吸仍未恢復(fù)；(4)深反射活動(dòng)消失：(5)心電圖成直線。

不宜CPR者禁忌證胸壁開(kāi)放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）總結(jié)將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié)幾個(gè)數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）復(fù)蘇后仍要積極的救治幾個(gè)數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸基本生命支持的主要變化BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓保證完成高質(zhì)量的CPR除顫時(shí)間與成功率除顫用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車適應(yīng)對(duì)象：室顫、室撲、無(wú)脈搏室速步驟：*確定心律*開(kāi)啟除顫儀，選擇Paddles導(dǎo)聯(lián)涂導(dǎo)電糊（C字形）*1.選擇合適電量。*

2.充電。*3.放置電極板*4.清場(chǎng)，確認(rèn)沒(méi)有人靠近床邊，放電。*5.

緊接著繼續(xù)CPR5個(gè)循環(huán)*6.評(píng)估心律及除顫效果36強(qiáng)調(diào)1次除顫后立即進(jìn)行CPR連續(xù)除顫浪費(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致有效胸外按壓中斷時(shí)間的延長(zhǎng)，3次除顫導(dǎo)致時(shí)間延擱達(dá)37秒所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開(kāi)始CPR，從胸外心臟按壓開(kāi)始做，應(yīng)先行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評(píng)估節(jié)律，并按需要再次除顫，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律37正確的優(yōu)先次序心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次心臟驟停治療中只有少數(shù)藥物有較好的證據(jù)支持其使用開(kāi)始CPR和實(shí)施除顫后，復(fù)蘇者應(yīng)建立靜脈通路，考慮藥物療法并安置高級(jí)氣道設(shè)施38高級(jí)生命支持期(ALS)—DEG緊接上述步驟進(jìn)行氣管插管或球囊面罩給氧（呼吸支持）