心肺復(fù)蘇課件-2011

心肺復(fù)蘇術(shù)

濟源市人民醫(yī)院急診科劉國林一般狀況心跳驟停被發(fā)現(xiàn)并得到及時救治死亡60％自主循環(huán)恢復(fù)40％死亡80％存活出院20％永久CNS損傷30％基本正常70％（5.6%）基本概念對象：未能預(yù)料或原因不明的心臟驟停、呼吸驟?；颊吣康模夯謴?fù)心跳和自主呼吸，保證神志恢復(fù)心臟驟停常見原因成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停判斷

患者意識喪失，對刺激無反應(yīng)心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)無自主呼吸或瀕死喘息等心肺復(fù)蘇過程——三階段九步驟基本生命支持期高級生命支持期延續(xù)期生命支持期

BLSＡ（airway）開放氣道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循環(huán)支持。D（Difibrillation）除顫。ALSＤ（drug）給藥；Ｅ（Electrocardiograph）心電圖；Ｇ（Gauge）監(jiān)測；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢復(fù)人的智能活動Ｉ（Intensivecare）強化監(jiān)護。

時間就是生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

●10秒—意識喪失，突然倒地●30秒—全身抽搐●60秒—自主呼吸逐漸停止●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

時間就是生命！復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

<4分50%

4-6分10%

>6分4%

>10分0.09%2010年心肺復(fù)蘇指南提出：生存鏈環(huán)識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫基礎(chǔ)生命支持理由絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。取消"看、聽和感覺呼吸"2010(新)：取消程序中“看、聽和感覺呼吸”。30次按壓后，開放氣道并行2次人工呼吸2005(舊)：開放氣道，"看、聽和感覺呼吸"評估呼吸）理由"首先按壓"程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇。檢查心臟驟停時會快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

胸部按壓

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓方法胸外按壓頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等

按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）有效按壓為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸頻率每分鐘12～16次始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒連吹2次，讓傷者出氣牙關(guān)緊閉時采取口對鼻人工呼吸，確保口不漏氣口對口通氣情況調(diào)查多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護士不愿對陌生人作口對口通氣

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣LockeCJetal1995CPR前6~12分鐘內(nèi)，口對口通氣

未必需要ICCM:

TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:

ChandraNCetal:Circulation，1994,UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,1995研究認(rèn)為，在CPR期間，隨胸廓按壓起伏時的自動通氣，可維持接近正常時每分通氣量、PaCO2和PO2而勿須正壓通氣；此外，胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，維持通氣灌流比例所需的通氣量也下降除顫（DifibrillationD）多數(shù)突發(fā)、非創(chuàng)傷心搏驟停由心室顫動（VF）所致，室顫后每延遲電除顫1min，死亡率增加7%～10%——除顫是最好的方法CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)終止指標(biāo)

搶救有效，已建立有效自主呼吸及循環(huán)，血壓可測得心肺復(fù)蘇持續(xù)實施超過30分鐘，確定患者已死亡（出現(xiàn)角膜混濁，身體僵硬或背部見大片尸斑，證實生物學(xué)死亡），無復(fù)蘇可能搶救現(xiàn)場存在的危險，危及搶救者安全且迫在眉睫(1)瞳孔散大或固定；(2)對光反射消失；(3)呼吸仍未恢復(fù)；(4)深反射活動消失：(5)心電圖成直線。

不宜CPR者禁忌證胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）總結(jié)將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)幾個數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級心血管生命支持（ACLS）復(fù)蘇后仍要積極的救治幾個數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸基本生命支持的主要變化BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓保證完成高質(zhì)量的CPR除顫時間與成功率除顫用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車適應(yīng)對象：室顫、室撲、無脈搏室速步驟：*確定心律*開啟除顫儀，選擇Paddles導(dǎo)聯(lián)涂導(dǎo)電糊（C字形）*1.選擇合適電量。*

2.充電。*3.放置電極板*4.清場，確認(rèn)沒有人靠近床邊，放電。*5.

緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán)*6.評估心律及除顫效果36強調(diào)1次除顫后立即進行CPR連續(xù)除顫浪費時間,導(dǎo)致有效胸外按壓中斷時間的延長，3次除顫導(dǎo)致時間延擱達37秒所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做，應(yīng)先行5個循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評估節(jié)律，并按需要再次除顫，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律37正確的優(yōu)先次序心臟驟停時，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次心臟驟停治療中只有少數(shù)藥物有較好的證據(jù)支持其使用開始CPR和實施除顫后，復(fù)蘇者應(yīng)建立靜脈通路，考慮藥物療法并安置高級氣道設(shè)施38高級生命支持期(ALS)—DEG緊接上述步驟進行氣管插管或球囊面罩給氧（呼吸支持）