肛瘺的MRI診斷課件

直腸-肛管瘺直腸-肛管瘺1PublicationdateJanuary21,2009肛周瘺，常簡稱肛瘺，是一種常見疾病，常因術(shù)中感染灶未清徹底清除而復(fù)發(fā)。術(shù)前MR能幫助防止復(fù)發(fā)。

本文重點講述肛瘺的解剖、病理、分類及掃描方式。

bySusanneToninoandRobinSmithuisPublicationdateJanuary21,202解剖解剖學(xué)上：肛管自會陰皮膚延伸至齒狀線。

外科學(xué)上：肛管自會陰皮膚延伸至肛門直腸環(huán)。

肛門指檢摸到的環(huán)形上界為恥骨直腸肌。

肛管直腸環(huán)位于齒狀線以上大約1-1.5厘米。外科肛管的總長度約為4-5厘米。解剖解剖學(xué)上：肛管自會陰皮膚延伸至齒狀線。

外科學(xué)上：肛3解剖肛門括約肌由三層組成：內(nèi)括約肌：連續(xù)的環(huán)狀直腸平滑肌，休息時不自由收縮，排便時舒張。括約肌間隙。外括約肌：自主性的橫紋肌，分三層，為一個功能單元。此三層向上與恥骨直腸肌及肛提肌相延續(xù)（如圖）。解剖肛門括約肌由三層組成：4肛瘺的MRI診斷ppt課件5恥骨直腸肌起源于恥骨聯(lián)合兩側(cè)，形成“吊環(huán)”環(huán)繞肛門直腸部。

恥骨直腸肌起源于恥骨聯(lián)合兩側(cè)，形成“吊環(huán)”環(huán)繞肛門直腸部。6恥骨直腸肌休息時收縮，使直腸肛門交界區(qū)形成80度角。排便時舒張。恥骨直腸肌休息時收縮，使直腸肛門交界區(qū)形成80度角。排便時舒7在軸位和冠狀位MR圖上，肛門括約肌各層及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰。在軸位和冠狀位MR圖上，肛門括約肌各層及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰。8肛瘺肛瘺是肛管粘膜上皮與皮膚間的異常連接。肛瘺的原因：原發(fā)性肛門腺管阻塞致排泄障礙并感染，膿腫形成，肛瘺形成（最常見原因）繼發(fā)性醫(yī)源性（痔瘡手術(shù)）腸管炎性疾?。寺∈喜≥^大腸炎性潰瘍多見）感染性（病毒，真菌或結(jié)核）惡性腫瘤）肛瘺肛瘺是肛管粘膜上皮與皮膚間的異常連接。9肛瘺的MRI診斷ppt課件10分類應(yīng)用最廣泛的分類法是Parks分類法，分成四種：括約肌間型，經(jīng)括約肌型，括約肌上型及括約肌外型。最常見的瘺是括約肌間型和經(jīng)括約肌型。括約肌外型瘺不常見，僅見于多次手術(shù)患者。這些病例中，原發(fā)瘺管與腸道間聯(lián)系已消失。

表淺瘺是一種與括約肌或肛周腺體無關(guān)的瘺，不包括于Parks分類之中。它們常由于克隆氏病，或是肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)或括約肌切開術(shù)所致。分類應(yīng)用最廣泛的分類法是Parks分類法，分成四種：括約肌間11肛瘺的MRI診斷ppt課件12掃描方式和報告掃描方式需要三個方位定位像，以便于定位肛管的軸位和冠狀位T2序列。只要能正確顯示肛管，任意定位像都可以使用。我們用真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列，西門子叫做TRUEFISP（GE：FIESTA，菲利浦：平衡FFE。）掃描方式和報告掃描方式13肛瘺的MRI診斷ppt課件14很好顯示解剖，T2壓脂序列能很好顯示瘺管。很好顯示解剖，T2壓脂序列能很好顯示瘺管。15掃述肛瘺時，以下幾點很重要：軸位圖粘膜開口位置（肛門鐘）冠狀位圖上粘膜缺損至肛周皮膚的距離。繼發(fā)瘺管或膿腫。報告掃述肛瘺時，以下幾點很重要：報告16肛瘺病例肛瘺病例17括約肌間型瘺

脂肪抑制和非脂肪抑制。瘺位于6點鐘方向。括約肌間型瘺

脂肪抑制和非脂肪抑制。瘺位于6點鐘方向。18冠狀位圖瘺走向尾側(cè)皮膚，與外括約肌分界清。冠狀位圖瘺走向尾側(cè)皮膚，與外括約肌分界清。19另一例另一例20經(jīng)括約肌型瘺

瘺管在6點鐘方向通過內(nèi)、外括約肌，脂肪抑制圖顯示更清晰。經(jīng)括約肌型瘺

瘺管在6點鐘方向通過內(nèi)、外括約肌，脂肪抑制圖顯21經(jīng)括約肌型瘺，開口于11點鐘方向。經(jīng)括約肌型瘺，開口于11點鐘方向。22括約肌上型瘺，在坐骨肛門區(qū)，可見兩個道，右側(cè)道走行于恥骨直腸肌（星）上方，粘膜開口位于齒狀線水平（黑箭）括約肌上型瘺，在坐骨肛門區(qū)，可見兩個道，右側(cè)道走行于恥骨直腸23括約肌外型瘺

左側(cè)坐骨肛門窩可見小膿腫，瘺經(jīng)過肛提肌，其位于括約肌叢和外括約肌之上。括約肌外型瘺

左側(cè)坐骨肛門窩可見小膿腫，瘺經(jīng)過肛提肌，其位于24復(fù)雜瘺左臀部兩個道合成一個道（圖1，2）

突破外括約肌（圖4）

括約肌間隙又分為兩個道（圖5）括約肌間隙一個盲端（圖6）

粘膜缺損位于1點鐘方向。復(fù)雜瘺左臀部兩個道合成一個道（圖1，2）

突破外括約?。▓D425肛瘺的MRI診斷ppt課件26克隆氏病

克隆氏病合并肛瘺克隆氏病

克隆氏病合并肛瘺27腸壁增厚腸壁增厚28軸位壓脂序列示透壁炎癥致腸系膜脂肪滲出軸位壓脂序列示透壁炎癥致腸系膜脂肪滲出29治療重點是消除原發(fā)和繼發(fā)瘺管，防止復(fù)發(fā)，重獲控制排便的能力。治療方式依據(jù)瘺管解剖，如果是簡單瘺，粘膜瘺口在手術(shù)室內(nèi)可探及，確定瘺口位于齒狀線，則可以打開瘺管。這種方式僅用于外括約肌未受累患者。掛線療法，用橡膠帶或止血帶穿過瘺管，每兩周緊一次，達到缺血壞死，這時，掛線緩慢通過肌肉。其優(yōu)點是肌肉被緩慢切割的同時，纖維組織形成，從而盡可能減少對括約肌叢的損害。若是括約肌外型瘺，則打開低部，直腸粘膜瘺口用手術(shù)關(guān)閉。治療重點是消除原發(fā)和繼發(fā)瘺管，防止復(fù)發(fā)，重獲控制排便的能力。30該病例是括約肌間型，粘膜缺損在1點鐘。瘺道可見線狀低信號影，為掛線療法中。該病例是括約肌間型，粘膜缺損在1點鐘。瘺道可見線狀低信號影，31鑒別診斷鑒別診斷32藏毛竇炎

臀上小膿腫。

與括約肌叢無關(guān)。藏毛竇炎

臀上小膿腫。

與括約肌叢無關(guān)。33直腸炎

自訴肛周不適，未見瘺口，MRI示由于直腸