腦癱診斷與分型課件

腦癱診斷與分型王偉腦癱診斷與分型腦癱的定義腦癱常見(jiàn)癥狀腦癱診斷的三要素必備條件參考條件診斷和鑒別診斷病理生理學(xué)改變分型和臨床表現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)康復(fù)系統(tǒng)腦癱的定義診斷和鑒別診斷腦癱的定義中國(guó)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)在2006年湖南長(zhǎng)沙會(huì)議定義：腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。此定義既強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷可導(dǎo)致腦癱，也強(qiáng)調(diào)腦損傷和發(fā)育缺陷的發(fā)生時(shí)間可在嬰兒期內(nèi)。腦癱的定義中國(guó)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)在2006年湖南長(zhǎng)沙會(huì)議定義2014年4月第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦癱定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真討論，并討論通過(guò)。將腦癱定義修改為：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓常伴有感知覺(jué)、認(rèn)知、交流、視聽(tīng)覺(jué)及行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。2014年4月第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)李曉婕教授在報(bào)告中指出，此定義是采用了國(guó)際腦癱定義。定義中以下幾點(diǎn)具有重要意義：一組指非單一疾??；發(fā)育中指胎兒、嬰幼兒期；非進(jìn)行性損傷排除進(jìn)行性、退行性病變；運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙、活動(dòng)受限排除一過(guò)性、暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限；伴有障礙及繼發(fā)問(wèn)題可有一種或多種障礙。李曉婕教授在報(bào)告中指出，此定義是采用了國(guó)際腦癱定義。定義中定義還強(qiáng)調(diào)繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題；此點(diǎn)在預(yù)防、治療上容易忽視，也是目前治療較晚、較重腦癱的主要方面。早期預(yù)防、正確干預(yù)可以避免發(fā)生肌肉骨骼問(wèn)題。定義還強(qiáng)調(diào)繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題；此點(diǎn)在預(yù)防、治療上容易忽視，腦癱常見(jiàn)癥狀神經(jīng)發(fā)育異常癥候粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后原始反射的遲滯殘留異常肌張力而致姿勢(shì)異常嚴(yán)重影響到小兒正常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒不一定就是腦癱，但腦癱兒童一定會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。腦癱常見(jiàn)癥狀神經(jīng)發(fā)育異常癥候粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育原始反異常肌嚴(yán)重影響

腦癱診斷的三要素腦癱是腦在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到損傷而引起的。成人腦出血也可出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷腦癱。病變是非進(jìn)行性，臨床癥狀也是非進(jìn)行性。腦水腫、腦腫瘤的某些癥狀是進(jìn)行性。腦癱不是一過(guò)性疾病，盡通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療可以有所變化和改善,但部分功能障礙將伴隨患者一生。發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性永久性腦癱診斷的三要素腦癱是腦在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到損傷而引起的。必備條件持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常反射發(fā)育異常肌力肌張力異常必備條件持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)異常參考條件有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)可有頭顱影像學(xué)異常參考條件需與以下問(wèn)題相鑒別運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后/障礙性疾病骨骼肌肉疾病遺傳性疾病脊髓疾病周圍神經(jīng)病變需與以下問(wèn)題相鑒別運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后/障礙性疾病病理生理學(xué)改變痙攣型雙癱以腦室周圍白質(zhì)軟化改變?yōu)橹?，多?jiàn)于早產(chǎn)兒。不隨意運(yùn)動(dòng)型可見(jiàn)基底節(jié)病變或腦室周圍白紙軟化。共濟(jì)失調(diào)型大部分為先天性小腦發(fā)育不全。痙攣型偏癱主要是對(duì)側(cè)腦損傷。腦癱的病理學(xué)改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等。病理生理學(xué)改變腦癱的病理學(xué)改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)

分型及臨床表現(xiàn)痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型強(qiáng)直型肌張力低下型共濟(jì)失調(diào)型混合型分型及臨床表現(xiàn)痙攣型痙

攣

型表現(xiàn)：上肢屈曲內(nèi)收，下肢屈曲內(nèi)收尖足交叉足外翻的模式體征：腱反射（+++）踝陣攣（+）折刀征（+）錐體束征（+）損傷部位：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體系痙攣型表現(xiàn)：上肢屈曲內(nèi)收，下肢屈曲內(nèi)收尖足交叉足外翻的模不隨意運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)：主要以末梢不隨意的運(yùn)動(dòng)為主，呈非對(duì)稱性

肌張力（安靜時(shí)減輕，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)）

嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下體征：腱反射正常錐體外系(+)TLR(+)ATNR(+)損傷部位：錐體外系、基底節(jié)

不隨意運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)：主要以末梢不隨意的運(yùn)動(dòng)為主，呈非對(duì)稱性強(qiáng)

直

型表現(xiàn)：僵硬，活動(dòng)少，張力呈持續(xù)性增高主要表現(xiàn)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)更為顯著體征：腱反射正常肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高損傷部位：錐體外系強(qiáng)直型表現(xiàn)：僵硬，活動(dòng)少，張力呈持續(xù)性增高主要表現(xiàn)在被動(dòng)肌張力低下型表現(xiàn)：肌張力低下，被動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)，仰臥呈蛙狀體位，“W”

狀上肢，對(duì)折坐位，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋腕w征：圍巾正（+）跟耳實(shí)驗(yàn)（+）肌肉硬度減低ROM增大肌張力低下型表現(xiàn)：肌張力低下，被動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)，仰臥呈蛙狀體位，共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)：平衡障礙（站立時(shí)重心在足跟部），張力低下，本體感覺(jué)及平衡感覺(jué)喪失或減弱，不能保持穩(wěn)定姿勢(shì)，可有意向性震顫及眼球震顫，運(yùn)動(dòng)速度慢，頭部活動(dòng)顯著減少，分離運(yùn)動(dòng)差。體征：腱反射正常閉目難立（+）指鼻試驗(yàn)（+）損傷部位：小腦共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)：平衡障礙（站立時(shí)重心在足跟部），張力低下，本混

合

型兩種或兩種以上類型同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患兒身上多為痙攣型或不隨意運(yùn)動(dòng)型混合型兩種或兩種以上類型同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患兒身上痙攣型四肢癱（spasticquadriplegia）痙攣型雙癱（spasticdiplegia）痙攣型偏癱（spastichemiplegia）不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic