新冠肺炎診療方案第七版

新冠肺炎診療方案（第七版）通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一程的制，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)。隨著對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、病理認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時(shí)提醒注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散，我們對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》進(jìn)行修訂，形成了《新型冠。一、病原學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒有包膜，常為多形性，直徑60～140nm。其基因特征與 V 和V有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠 SARS樣冠狀病毒（5）同源性達(dá)85%以V6個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在6和Huh-7細(xì)胞約6天。對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來自對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙75%乙、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（）源。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為。。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)?。。人普感。三、病理改變根?jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果總結(jié)如下。（一）肺臟肺臟呈不同程度的實(shí)變。肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成；滲出細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，易見多核巨細(xì)胞。II型肺泡上皮細(xì)胞顯著增生部分細(xì)胞脫落Il型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫，可見單核和淋巴細(xì)胞浸潤及血管內(nèi)透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化。肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見黏液及黏液栓形成。少數(shù)肺泡過度充氣肺泡隔斷裂或囊腔形成。電鏡下支氣管黏膜上皮和Il型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分肺泡上皮和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原陽性RT一PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性。（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓脾臟明顯縮小。淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，灶性出血和壞死，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均減少。骨髓三系細(xì)胞數(shù)量減少。（三）心臟和血管心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤。部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成。（四）肝臟和膽囊體積增大暗紅色。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性細(xì)胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈。（五）腎臟腎小球球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見透明管型。間質(zhì)充血，可見微血栓和灶性纖維化。（六）其他器官腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性壞死、脫落。四、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對(duì)較輕。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1．一般檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。2．病原學(xué)及血清學(xué)檢查（1病原學(xué)檢查采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確。標(biāo)本采集后盡快送檢。（2血清學(xué)檢查新型冠狀病毒特異性lgM抗體多在發(fā)病3～5天后開始出現(xiàn)陽性，lgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。（三）胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：1.流行病學(xué)史（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽性者）有接觸史；（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（4）聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例)；2.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；（2具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；（3發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。（二）確診病例疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：1.實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；2.病毒基因測(cè)序與已知的新型冠狀病毒高度同源；3.血清新型冠狀病毒特異性lgM抗體和lgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。六、臨床分型（一）輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。（三）重型成人符合下列任何一條．1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2/吸氧濃（FiO2≤300mmH（1mmHg=0.133kPa）。高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)因根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2x[大氣壓（mmHg）/760]。肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者按重型管理。兒童符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促（<2月齡RR≥60次/分2～12月齡RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；>5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤92%；3.輔助呼吸（呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征），發(fā)紺，間歇性呼吸暫停；4.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣；2．出現(xiàn)休克；3．合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。七、重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)（一）成人1.外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降；2.外周血炎癥因子如IL-6、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升；3.乳酸進(jìn)行性升高生肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)迅速進(jìn)展。（二）兒童1.呼吸頻率增快；2.精神反應(yīng)差、嗜睡；3.乳酸進(jìn)行性升高；4.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；5.3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等），有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）。八、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。九、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行單人問隔離治療，院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測(cè)陽性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。疑似病例連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和lgG仍為陰性可排除疑似病例診斷。十、治療所1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確。2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治。（）治療1.證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽。2.根、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。3.及鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。有條件可采用氫氧混合吸氣（H2/02：66.6%/33.3%）治。4.抗病毒治療：可試用α-干擾素（次500萬U或相加入菌用水2l日2化吸入）、洛匹那韋/利托那韋（2000次2粒日2，療過10議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用成人0日2至3次過10酸18～65于50公斤者，每次500mg、每日2次，療程7于50、二天每次500mg、每日2次，第三至天次0g日1、人0日3，療過10。要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥（如患有心臟疾病者禁用氯喹）以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效用3種毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。對(duì)孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再。5.抗避目不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗。療1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)繼染。2.：（1導(dǎo)和/。（2械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和/或用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時(shí)（-2，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3肺性通氣策量(～8lg理想體重）和低水平氣道平臺(tái)壓力（≤30cmH2O）進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸相肺傷壓≤35cmH2O時(shí)高PEEP，保持氣道溫化濕化，避免長時(shí)間鎮(zhèn)靜，早期喚醒患者并進(jìn)行肺康復(fù)治療。較多患者存在人機(jī)不同步，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢。（4）挽救治療：對(duì)于嚴(yán)重ARDS患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充行12以上的俯臥位通氣。俯臥位機(jī)械通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外合(M)。其指在FiO2>9%，氧數(shù)于80mmHg續(xù)3-4小時(shí)以上5cmH2O單純呼吸衰竭患者，首選VV-ECMO模式；若需要循環(huán)支持，則選用O模式。在基礎(chǔ)疾病得以控制，心肺功能有恢復(fù)跡象時(shí)，可開始撤機(jī)試驗(yàn)。3.循分的基礎(chǔ)，密，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋腥樗岷蛪A剩余，必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如超聲多普勒法、超聲心動(dòng)圖、有創(chuàng)血壓或持續(xù)心排血量)監(jiān)測(cè)。在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過不。如果發(fā)現(xiàn)患者心率突發(fā)增加大于基礎(chǔ)值的20%或血壓下降大約基礎(chǔ)值20%以尿量減少等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否存在膿毒癥休克、消化道出血或心功能衰情。4.腎重癥患者的腎功能損傷應(yīng)積極尋找導(dǎo)致腎功能損傷的原因，如低灌注和藥物等因素。對(duì)于腎功能衰竭患者的治療應(yīng)注重體液平衡、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，在營養(yǎng)支持治療方面應(yīng)注意氮平衡、熱量和微量元素等補(bǔ)充。重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療(continuouslrplacement)。其征包括：①高鉀血癥；②酸中毒；③肺水腫或水負(fù)荷過重；④多器官功能不全時(shí)的管。5.康適情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)血漿臨床治。6.血血化統(tǒng)包液/濾過等，能清除炎癥因子，阻斷「細(xì)胞因子風(fēng)暴」，從而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因。7.免變者及重型患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。首次劑量48,推為0g、0.9%至0l時(shí)于1小，在12同多為2次最劑超過80g。注反。8.其施對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)（3~5糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍12劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)。兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應(yīng)積極?；颊叱４嬖诮箲]恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疏。（）治療本病屬于中醫(yī)「疫」病范疇，病因?yàn)楦小?dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥。1.期現(xiàn)1：乏適推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水液)現(xiàn)2：乏熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(粒風(fēng)囊(粒)2.期例)2.1清湯結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用范圍適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用?；S9g草6、仁9g膏150(煎)桂枝9g、瀉9苓9g、術(shù)9g苓5g胡6芩6、夏9、生姜9g、菀9、冬花9g干9辛6藥12g、枳實(shí)6、陳皮6g、香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每次(四鐘)溫。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要量若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消停。處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒湯」的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函（202022號(hào)。2.2輕型(1)寒證臨，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或。黃6g膏15g杏仁9g活5.子5、眾9g、龍15g、徐長卿15g、藿香5蘭9g、術(shù)5g云苓5g術(shù)0g各9g、樸15g、焦檳榔9g、果9、姜5g。服法：每日1劑，水煎600ml，分3各1服。(2)濕證臨，，，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或。推榔0g果0g、樸10g母0g芩0g柴胡10g、芍10g、連翹15g青蒿0術(shù)0g、葉10g、生草5。服日1劑煎400ml，分2次各1次。2.3型(1)濕證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。推黃6g仁15g、生膏30g、生薏苡仁30、茅蒼術(shù)10g、廣香15g、草12g虎杖0g草0g根30g、葶子15g、化橘紅15g、甘草10g。服日1劑煎400ml，分2次各1次。(2)寒證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔。推術(shù)5g皮0g、樸0香0g、果6g生黃6g、活0g、姜0g檳榔0g。服日1劑煎400ml，分2次各1次。2.4重型()證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，。方黃6仁9g膏15g甘草3g香0(下樸10g術(shù)5果0g夏9、苓5g黃5下)芪10g、葶子10g、赤芍10g。日1～2每次0～200ml日24次，口鼻。(2)氣兩：臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無。推薦處方：生石膏30～60g(先煎)知母30g、地30～60水角0(煎0g參30g翹5g皮5連6、葉2g子5g草6。日1劑水煎服石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml～200m日24次。推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中。2.5危）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。參5片10萸5g香。出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不黃5~10g。機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5~10g和芒硝5~10g。推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推用下：病毒感染或合并輕度細(xì)菌