頸椎病小講座

頸椎病學(xué)習(xí)目標頸椎解剖頸椎病的概念頸椎病的病因病理和分型頸椎病的圍手術(shù)期護理頸椎病的健康教頸椎解剖

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。概念因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者好發(fā)：50歲以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎動脈型

脊髓型交感神經(jīng)型牽拉和壓迫肌肉、韌帶頸型頸型頸椎病●癥狀：

頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻●體征：頸椎曲度變直功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定

神經(jīng)根型頸椎病

最常見●癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活?！耋w征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+）

椎動脈型頸椎病●癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重?！耋w征：

頸部壓痛，活動受限。

脊髓型頸椎病●癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退?！耋w征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。良好的體位 ①睡眠體位 ②避免有害的工作體位牽引與制動療法 ①牽引：30%適用 ②局部制動是恢復(fù)的基本 要求之一手法操作 按摩可，但推拿不輕易實施支具 石膏其他 理療、封閉、針灸常用非手術(shù)方法非手術(shù)治療牽引三要素：1）角度:中立位、前屈位15～300。2）時間:10～30min。3）重量:6～12Kg（約體重的10%）。牽引治療手術(shù)治療前路手術(shù)后路手術(shù)前后聯(lián)合入路術(shù)前護理●做好術(shù)前適應(yīng)性準備：前路手術(shù)病人--術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練,2次/日，1～2h/次；后路手術(shù)病人--術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；●練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；●練習(xí)頸托的使用；●術(shù)前禁食12h，禁飲4h，禁煙2w;●術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；術(shù)前護理●心理護理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,消除患者對手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護理，增強其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；●術(shù)前要密切的監(jiān)測生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準備；●有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。術(shù)后護理一般護理：①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。術(shù)后護理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動：頸托固定保護頸部.術(shù)后護理傷口負壓引流管的護理：①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋1次；④保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后護理注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：

喉返N損傷？喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳術(shù)后護理功能鍛煉：①每日進行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；②指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉；③指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動，以增強頸部肌力；④術(shù)后第二天協(xié)助下床活動，3個月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？？——好發(fā)于術(shù)后1～3d常見原因：

（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)中損傷脊髓（4）植骨塊脫落呼吸困難并發(fā)癥的預(yù)防和護理

【呼吸困難】---需