臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng)

臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)

檢驗(yàn)科胡艷各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)的重要意義：

護(hù)士承擔(dān)著大多數(shù)標(biāo)本的采集任務(wù)，由于標(biāo)本的來(lái)源，性質(zhì)，采集方式不同，將直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)士必須熟悉自己所在單位有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的情況，明確采集標(biāo)本的要求，以保證標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。失誤：有調(diào)查顯示分析前階段約占總失誤的55%-70%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的25%-41%。一血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)1、采血時(shí)機(jī)：提前向病人講解抽血化驗(yàn)檢查的目的，方法和采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)，解除病人的恐懼或焦慮，安慰病人，使之處于安定狀態(tài)，避免因精神緊張導(dǎo)致的體液變化影響檢驗(yàn)的結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)的不同要求，采血的時(shí)間也不同：血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)空腹抽血適宜作血糖，血脂，肝功能，腎功能，電解質(zhì)等生化檢驗(yàn)。禁食時(shí)間約12小時(shí)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起低血糖虛脫。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。餐后2小時(shí)，上午8-9時(shí)抽血，可做血液內(nèi)激素測(cè)定及餐后血糖測(cè)定。急性心肌梗死發(fā)病后，16-24小時(shí)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶（CK）達(dá)峰值；30-60小時(shí)乳酸脫氫酶(LDH)達(dá)峰值,維持3-6d。急性胰腺炎發(fā)作后2-12小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始上升，12-72小時(shí)達(dá)高峰，4天左右恢復(fù)正常。留取血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在病人體溫達(dá)38.5度以上時(shí)抽取血標(biāo)本，陽(yáng)性率較高。血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)2.采血部位靜脈采血：是最常用的采血方法，可選擇的表淺靜脈多，要求護(hù)士必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染，可選擇較大的靜脈穿刺，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。動(dòng)脈采血：常用采血部位股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等。由于動(dòng)脈壓力高，危險(xiǎn)性較大，故采血后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘。毛細(xì)血管采血：只需很小量標(biāo)本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，快速血糖，血脂等檢驗(yàn)，或嬰幼兒。血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)3.采血器材：1）注射器，玻璃或塑料試管，防腐劑，抗凝劑，記號(hào)筆，標(biāo)簽等。2）真空采血器：以不同顏色標(biāo)記各種試管蓋，用于不同實(shí)驗(yàn)，各類(lèi)真空采血管的應(yīng)用如下：一般檢驗(yàn)科采血管有以下幾種：真空采血裝置具有采血量準(zhǔn)確、安全性能好、分離血清/血漿效果好、操作使用方便及可一針采多管血樣等特點(diǎn),是臨床上替代一次性注射器進(jìn)行采集血標(biāo)本的最佳選擇。真空采血器由真空采血管、采血針組成。真空采血管是其主要組成部分，主要用于血液的采集和保存，在生產(chǎn)過(guò)程上預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進(jìn)入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)；同時(shí)采血管內(nèi)預(yù)置了各種添加劑，完全能夠滿足臨床的多項(xiàng)綜合的血液檢測(cè)，安全、封閉、轉(zhuǎn)運(yùn)方便，現(xiàn)在廠家生產(chǎn)的各種采血管利用不同顏色的頭蓋加以區(qū)分。1、紅色蓋頭管（無(wú)添加劑的干燥真空管）采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。2.橘紅色頭蓋管（促凝管）

采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅油，同時(shí)添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，如果想快點(diǎn)出結(jié)果時(shí)，可采用促凝管，一般5-8分鐘內(nèi)可使采集的血液凝固。一般用于急診生化。

3.金黃色頭蓋管（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管）

管壁經(jīng)過(guò)硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗(yàn)時(shí)間。管內(nèi)加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機(jī)上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細(xì)胞）徹底分開(kāi)并積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產(chǎn)生油滴，因此不會(huì)堵塞機(jī)器。主要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、PCR、TORCH、血清免疫學(xué)檢測(cè)等4.綠色頭蓋管（肝素抗凝管）

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有加強(qiáng)抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化、TORCH、血流變的檢測(cè)，檢驗(yàn)血標(biāo)本中的鈉離子時(shí)，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測(cè)結(jié)果。也不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，因肝素會(huì)引起白細(xì)胞聚集。5、紫色蓋頭管（EDTANa2/EDTAK2）用于臨床血液學(xué)檢查，交叉配血和血型鑒定等，并適合各類(lèi)血液分析儀，對(duì)血細(xì)胞全面周到的保護(hù)，尤其對(duì)血小板的保護(hù)作用，有效阻止血小版聚集，并保護(hù)血細(xì)胞的形態(tài)和體積在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不受影響、定量噴霧工藝，使之能均勻分散在管壁，與血液標(biāo)本充分混勻。EDTA抗凝漿用于病原微生物、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌的分子生物學(xué)鑒定。臨床血細(xì)胞分析常用EDTAK2作為抗凝劑。6、藍(lán)色蓋頭管（含有檸檬酸鈉抗凝劑）用于凝血項(xiàng)目的檢查，檸檬酸鹽與血液中的鈣離子螯合而起抗凝作用，按抗凝劑與血樣的比例為1：9設(shè)定，配比精確保障檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，避免誤診，所以在采血樣作凝血功能檢測(cè)時(shí)，一定要準(zhǔn)確的采2ml血液，并輕搖8-10次使其與抗凝劑充分混勻。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。7、黑色蓋頭管（含有檸檬酸鈉抗凝劑）1.專(zhuān)用于魏氏血沉進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測(cè)定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血液的比例為1:4。2.用于多種品牌血沉儀。由于采血量少，管內(nèi)負(fù)壓較小，抽血時(shí)間相對(duì)稍長(zhǎng)，應(yīng)耐心等待直至血液停止流入采血管后混勻5-8次，使抗凝劑和血液充分混勻，抗凝劑與血液比例為1:4。不恰當(dāng)?shù)幕靹驎?huì)造成溶血、凝血或血泡，影響檢測(cè)結(jié)果?？鼓齽┍壤^(guò)于偏高時(shí)，血液被稀釋?zhuān)墒寡良涌欤粗畡t過(guò)濃，使血沉減慢。8.灰色頭蓋管(含有草酸鉀/氟化鈉）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測(cè)的優(yōu)良保存劑，使得血糖在72h內(nèi)仍然能夠恒定檢測(cè)，使用時(shí)應(yīng)注意緩慢顛倒混勻。一般用于血糖、乙醇濃度、糖耐量、紅細(xì)胞電泳等檢測(cè)，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測(cè)。蓋子顏色添加抗凝劑注意事項(xiàng)原理用途紅色

無(wú)凝塊形成約需30分鐘，不需顛倒混勻，避免溶血。生化，免疫，交叉配血紫色

EDTA-K2/EDTANa2顛倒混勻6—8次與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固血常規(guī)，糖化血紅蛋白，交叉配血藍(lán)色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次作凝血功能時(shí)血液與抗凝劑比例9:1，與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固凝血測(cè)定

金黃色分離膠和促凝劑加速血液凝固時(shí)間，顛倒混勻5次加速血液凝固，并把固體和液體分開(kāi)。生化、藥物檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)等。綠色肝素鈉肝素鋰按實(shí)驗(yàn)需要選用各管，肝素鈉不能用于血清鈉的檢測(cè)。阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集，阻止血液凝固急診生化、TORCH、血流變的檢測(cè)黑色枸櫞酸鈉顛倒混勻6—8次血液與抗凝劑比例4:1與Ca+2結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固血沉灰色氟化鈉草酸鉀不能用于其他化學(xué)檢查防止血糖降解葡萄糖，糖耐量，乙醇濃度多管采血時(shí)，采血管依次插入，推薦采血順序是：血培養(yǎng)管、紅或白蓋管（生化免疫管）、藍(lán)蓋管（凝血管）、黑蓋管（血沉管）、綠蓋管（血流變管）、紫蓋管（血常規(guī)管）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測(cè)定；再者，以避免血清管被抗凝劑污染。值得注意的是，應(yīng)該是無(wú)菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因?yàn)檠囵B(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無(wú)菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無(wú)菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險(xiǎn)，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的，所以無(wú)添加劑的紅蓋管排在其他含添加劑的管子前面。含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面，其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn)，凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)蓋管排在前面。多項(xiàng)采血步驟：二尿標(biāo)