外科無瘤技術(shù)

外科無瘤技術(shù)青島市第三人民醫(yī)院手術(shù)室呂晶

無瘤技術(shù)概述---概念、重要性無瘤技術(shù)---具體措施

無菌技術(shù)

無瘤技術(shù)無血技術(shù)（無血外科手術(shù)）外科手術(shù)三大技術(shù)：一概述無瘤操作防癌細(xì)胞擴(kuò)散防癌細(xì)胞種植概念：

無瘤操作是指防止外科手術(shù)操作和檢查過程中，

以預(yù)防癌細(xì)胞的脫落、種植，造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所必須實(shí)行的操作技術(shù)。腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性惡性增生可移植性侵犯性和轉(zhuǎn)移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤無瘤技術(shù)理念的重要地位觀念的發(fā)展：無菌技術(shù)＞無瘤技術(shù)無菌技術(shù)=無瘤技術(shù)無菌技術(shù)＜無瘤技術(shù)細(xì)菌感染腫瘤傳播種植后，怎么辦？抗生素二無瘤操作技術(shù)無瘤技術(shù)原則：腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。

隔離腫瘤原則。銳性分離原則。

4減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則。手術(shù)接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5減少腫瘤細(xì)胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時(shí)注意避免出血污染手術(shù)區(qū)。

6整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。具體措施具體措施術(shù)后處理沖洗液無接觸技術(shù)體腔探查切口保護(hù)手術(shù)器械措施手術(shù)器械1.術(shù)前

應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備。手術(shù)器械2、術(shù)中：器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，整理無菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。手術(shù)器械3、若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎么辦呢？為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。蒸餾水可使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。手術(shù)切口的保護(hù)主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。創(chuàng)面及切緣的保護(hù)開胸手術(shù)—紗墊腦外手術(shù)—薄膜剖腹手術(shù)—切口保護(hù)器臨床常用方法是：首先貼手術(shù)薄膜，再將紗墊與兩側(cè)腹膜，切口上、下角嚴(yán)密縫合，再上腹壁牽開器；起到保護(hù)腹膜及切口的作用。手術(shù)體腔探查

手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序。

手術(shù)體腔探查肝→脾→盆腔→腹主動(dòng)脈→周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。從遠(yuǎn)處開始探查最后檢查原發(fā)部位腫瘤手術(shù)分離技術(shù)分離操作中動(dòng)作要輕柔，以免腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中盡量銳性分離，少用鈍性分離，鈍性分離易引起腫瘤播散采用電刀切割分離，減少出血，殺滅癌細(xì)胞的功能，減少血道傳播及局部種植腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤

避免不必要的接觸1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時(shí)，用手術(shù)巾保護(hù)，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。2.手套不直接接觸腫瘤手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術(shù)中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械，術(shù)中要及時(shí)更換紗布?jí)|，嚴(yán)禁換洗重復(fù)使用。手術(shù)探查時(shí)順序由遠(yuǎn)及近，對(duì)內(nèi)臟腫瘤從遠(yuǎn)隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。如要對(duì)病變進(jìn)行反復(fù)探查時(shí)，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會(huì)成為癌細(xì)胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。

3.避免不必要的接觸手術(shù)操作過程中動(dòng)作要輕