臨床腫瘤學概述

臨床腫瘤學概述

現(xiàn)代醫(yī)學的“腫瘤”解詞本質(zhì)：體內(nèi)自身細胞非正常增生（方式、部位）相比正常細胞：存在結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常上述異常：超越限度，與機體不協(xié)調(diào)，危害機體機能，直至終結(jié)生命現(xiàn)代醫(yī)學的“腫瘤”解詞據(jù)腫瘤細胞增生

生長速度生長方式分為

良性腫瘤惡性腫瘤現(xiàn)代醫(yī)學的“腫瘤”解詞良性腫瘤:

生長速度慢非浸潤式生長僅局部占位無遠端轉(zhuǎn)移對機體危害性較小現(xiàn)代醫(yī)學的“腫瘤”解詞惡性腫瘤:

生長速度快浸潤式生長局部占位和破壞遠端轉(zhuǎn)移負性影響全身狀況機體危害性較大現(xiàn)代醫(yī)學的“腫瘤”解詞惡性腫瘤:

一大類在局部有占位性表現(xiàn)的全身性惡性疾病現(xiàn)代醫(yī)學的“腫瘤”解詞癌:來源于上皮細胞異常增生的惡性腫瘤肉瘤:來源于中胚層組織的惡性腫瘤

統(tǒng)稱惡性腫瘤腫瘤的哲學觀腫瘤細胞：存在著損傷和分化障礙等病理缺陷的機體自身病態(tài)細胞生命活動規(guī)律:細胞質(zhì)與量間關(guān)系的對立和統(tǒng)一分化：實現(xiàn)細胞優(yōu)質(zhì)和特質(zhì)的一種途徑增殖：增加和補充細胞數(shù)量的一種手段腫瘤的哲學觀腫瘤細胞遵從機體細胞質(zhì)-量間對立統(tǒng)一規(guī)律腫瘤細胞質(zhì)量變間對立統(tǒng)一，揭示腫瘤本質(zhì)腫瘤細胞質(zhì)變：損傷性變化腫瘤細胞增殖：非致瘤因子引起損傷性改變與瘤細胞質(zhì)變相對立反應(yīng)方式腫瘤的哲學觀低劣質(zhì)用量來補：腫瘤通過細胞增殖獲數(shù)量優(yōu)勢，對抗其質(zhì)低劣瘤細胞增殖：病態(tài)增殖,子細胞仍不具正常結(jié)構(gòu)和功能,喪失增殖應(yīng)有補償效能,為消極不等效于正常細胞的抵償腫瘤發(fā)病“抵償學說”:腫瘤是由于傷害因素的作用，機體細胞發(fā)生質(zhì)變，出現(xiàn)以質(zhì)變細胞自身增殖為主要表現(xiàn)的，不等效于正常細胞抵償性反應(yīng)過程腫瘤的哲學觀腫瘤細胞形態(tài)異型性：腫瘤細胞質(zhì)變腫瘤細胞抵償不等效性質(zhì)劣細胞抵償細胞質(zhì)劣,造成抵不勝抵的惡性循環(huán)，腫瘤細胞抵償性增殖只得無休止進行腫瘤細胞的增殖速率取決于它的抵償效率腫瘤的哲學觀腫瘤細胞生存和增殖無一例外接受機體支持機體對腫瘤細胞“免疫監(jiān)視”其實不存在，即便有“免疫”，這種免疫的效應(yīng)也應(yīng)該是促增殖的“免疫刺激理論”“基因突變”學說不能全面揭示腫瘤的本質(zhì)。其理論缺陷在于抹殺瘤細胞質(zhì)-量間對立統(tǒng)一規(guī)律，混淆了二者間相互對立的病理意義,不合乎邏輯規(guī)定腫瘤發(fā)生、發(fā)展的遺傳事件是細胞質(zhì)-量間對立統(tǒng)一規(guī)律，是規(guī)律的遺傳.而不是受損的基因的復制腫瘤流行病學研究人群中腫瘤發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素闡明腫瘤流行規(guī)律擬訂腫瘤防治對策檢驗對策實施后的效果腫瘤現(xiàn)患病人生存質(zhì)量提高方式康復指導腫瘤流行病學基本概念發(fā)病率：特定時間、地點、人群中惡性腫瘤新發(fā)生病例的頻度死亡率：特定時間、地點、人群中惡性腫瘤死亡病例發(fā)生的頻度年齡標化（調(diào)整）發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩号懦挲g對發(fā)?。ㄋ劳觯┑挠绊懞蟮玫降陌l(fā)病（死亡）率構(gòu)成比：部分占總體的比例生存率：到達指定時間后尚存活的比例腫瘤流行病學基本研究方法描述性研究：收集整理和分析特定時間、地點、人群中腫瘤發(fā)病、死亡資料及其他生態(tài)資料，從中得出規(guī)律性結(jié)論腫瘤流行病學基本研究方法分析性研究：病例對照研究：回顧性研究隊列研究：前瞻性研究干預(yù)性研究：隨機雙盲原則，實施干預(yù)前提下，隨訪觀察干預(yù)的效果腫瘤發(fā)生情況和趨勢

2000年世界范圍內(nèi)發(fā)生率最高的五種惡性腫瘤Summary:Top5cancerincidence:Lungcancer:1,239,000Breastcancer:1,053,000Colorectalcancer:944,000Gastriccancer:876,000Livercancer:564,000ParkinDMetal,Estimatingtheworldcancerburden:Globocan2000:int.J.Cancer:94,153-156(2001)InThousands死因死亡率(/10萬）

城市農(nóng)村

惡性腫瘤140.47(1)111.62(2)

呼吸系病81.68(4)133.68(1)

腦血管病127.18(2)111.57(3)

心臟病98.92(3)74.99(4)

損傷和中毒36.95(5)66.90(5)

消化系病17.86(6)24.15(6)

泌尿、生殖系病8.87(8)9.24(7)

精神病6.67(9)

神精病5.28(10)

新生兒病810.18(8)*

肺結(jié)核7.88(9)

內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病16.87(6)6.40(10)

1999年我國居民死亡原因順位＊以出生活產(chǎn)數(shù)分母健康報2000年4月15日第3版總數(shù)男性女性

城市140.47169.58110.05

大城市148.90178.98117.69

中、小城市110.70136.9182.61

農(nóng)村111.57137.6084.27

一類137.07172.87100.85

二類102.41122.7377.49

三類105.84131.2778.341999年我國惡性腫瘤死亡率(/10萬）第三次全國居民死亡原因調(diào)查結(jié)果衛(wèi)生部2008年４月２９日公布過去３０年，中國城鄉(xiāng)居民腫瘤發(fā)病死亡構(gòu)成發(fā)生變化部分惡性腫瘤死亡率出現(xiàn)明顯下降與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率明顯上升肺癌和乳腺癌上升幅度最大，分別上升４６５％和９６％肺癌取代肝癌成為中國首位惡性腫瘤死因第三次全國居民死亡原因調(diào)查結(jié)果食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率明顯下降，宮頸癌下降幅度最大中國城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡率整體屬世界較高水平，且呈持續(xù)增長趨勢，比上世紀７０年代中期增加８３．１％，９０年代初期增加２２．５％第三次全國居民死亡原因調(diào)查結(jié)果城市惡性腫瘤死亡率明顯高于農(nóng)村。城市首位死因，農(nóng)村第二位死因肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明顯高于農(nóng)村；肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌農(nóng)村較高中國城鄉(xiāng)地區(qū)、尤其是城市的腫瘤發(fā)病死亡構(gòu)成正日益趨向發(fā)達國家的變化趨勢

癌癥是怎么得的因素很多，還會越來越多病因復雜，一個腫瘤可能涉及到幾種因素同一類型的腫瘤，在不同個體、不同器官可以由不同的因素引起同一致癌因素也可引起不同類型的腫瘤

外界致癌因素化學致癌因素

化學致癌因素約1000多種，分布非常廣泛，常見的有以下幾類。芳香烴類化合物,芳香胺類化合物,偶氮染料,亞硝胺類,砷,鉻,鎳,鎘外界致癌因素

物理致癌因素

長期接觸X射線及鐳、錮及鈾等放射性核素,日光及紫外線：長時間接觸可引起皮膚癌,纖維性物質(zhì)：如石棉、玻璃纖維等長期大量吸入外界致癌因素生物因素

病毒：與病毒有關(guān)的惡性腫瘤有伯基特淋巴瘤、鼻咽癌、宮頸癌等霉菌：黃曲霉產(chǎn)生的黃曲霉素是肝癌的肯定原因。其他如交鏈孢霉、雜色曲霉等產(chǎn)生的毒素都有誘癌作用機體內(nèi)在因素遺傳因素激素紊亂免疫功能低下心理因素不良生活習慣和不良生活環(huán)境吸煙飲食不當空氣污染瀝青水污染癌前病變易致癌癌前病變：具有癌變的潛在可能性的良性病變非癌性病變不予治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┏Ｒ姲┣安∽?/p>

黏膜白斑子宮頸糜爛纖維囊性乳腺病結(jié)腸、直腸息肉慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍皮膚慢性炎癥膽囊息肉

腫瘤的三級預(yù)防策略初級預(yù)防：消除致病因素二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期治療疾病，以提高療效三級預(yù)防：治療疾病、減少痛苦、加快康復，提高生存質(zhì)量與延長生存期的臨床干預(yù)

臨床腫瘤學學科發(fā)展史

人類與惡性腫瘤的抗爭始于有人類的那一天起醫(yī)學史幾個階段古典時代：15世紀40年代以前器官水平時代：15世紀40年代至19世紀50年代細胞水平時代：19世紀50年代至20世紀30年代亞細胞水平及分子水平時代：即現(xiàn)代時代，20世紀30年代起至今

細胞時代起人們開始對惡性腫瘤有了較深入的認識惡性腫瘤對人類生命的威脅已經(jīng)很大一百多年來這種威脅還在繼續(xù)加大人類與之抗爭迫切性與時俱進腫瘤學誕生科學技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學學科進展基礎(chǔ)上的分工明細化巨大的緊迫的生存需求臨床醫(yī)學學科的一個重要二級學科已進一步形成若干分支

臨床腫瘤學學科定位腫瘤學的學科構(gòu)成基礎(chǔ)腫瘤學及實驗?zāi)[瘤學現(xiàn)場腫瘤學及腫瘤預(yù)防臨床腫瘤學臨床腫瘤學學科構(gòu)成臨床病理診斷和臨床實驗?zāi)[瘤學臨床腫瘤影像診斷腫瘤外科學放射腫瘤學西醫(yī)腫瘤內(nèi)科學臨床腫瘤學的學科構(gòu)成中西醫(yī)腫瘤內(nèi)科學中醫(yī)腫瘤內(nèi)科學臨床腫瘤護理學腫瘤熱物理治療學婦科腫瘤學臨床腫瘤藥理學以及尚未形成明確分支學科的血液腫瘤、兒童腫瘤臨床腫瘤學發(fā)展及現(xiàn)狀診斷技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀病理學影像診斷學腫瘤標志物

病理19世紀50年代顯微鏡出現(xiàn)醫(yī)學史隨之進入到細胞水平時代德國病理學家魏爾嘯（R.Virchow）認為細胞結(jié)構(gòu)改變和功能障礙是腫瘤疾病的基礎(chǔ)，因而首創(chuàng)細胞病理學學科病理20世紀40年代:出現(xiàn)脫落細胞學20世紀中后葉:組織學實驗室技術(shù)成熟病理亞細胞水平、分子水平時代:20世紀50年代起

電子顯微技術(shù)細胞生物學技術(shù)免疫學技術(shù)組織化學技術(shù)分子生物學技術(shù)現(xiàn)代遺傳學技術(shù)病理組織病理學腫瘤臨床診斷基礎(chǔ)細胞病理學一種補充分子分型深入認識腫瘤，正在到來

影像1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，奠定現(xiàn)代醫(yī)學影像學基礎(chǔ)腫瘤影像學發(fā)展有下列幾個階段:較原始的各種直接成像間接成像造影劑輔助成像計算機處理成像腫瘤組織的功能成像影像20世紀70年代電子計算機體層掃描攝影成像技術(shù)（CT）代表著計算機處理成像的到來20世紀80年代快速發(fā)展時期超聲顯像磁共振顯像（MRI）數(shù)字減影血管造影（DSA）腫瘤影像診斷進入“亞臨床期診斷時代”影像PET技術(shù)細胞生物代謝與形態(tài)影像經(jīng)計算機處理達到有機統(tǒng)一腫瘤影像學診斷再躍新臺階——功能影像成像腫瘤標志物惡性腫瘤致體內(nèi)生物材料：某特定成分含量過高或出現(xiàn)新成分預(yù)后監(jiān)測和療效評價個別標志物可用于診斷腫瘤標志物1848年HenryBence和Jonce醫(yī)生在多發(fā)性骨髓瘤患者尿中發(fā)現(xiàn)一種特殊蛋白，后來稱其為Bence-Jonce蛋白腫瘤標志物1964年發(fā)現(xiàn)AFP1965年人結(jié)腸癌組織發(fā)現(xiàn)CEA其后，糖抗原系列包括CA19-9、CA125等針對鼻咽癌的VCA針對前列腺癌的PSA等新發(fā)現(xiàn)還在不斷出現(xiàn)腫瘤標志物

1979年英國第七屆腫瘤發(fā)生生物學和醫(yī)學會議確認：

“腫瘤標志物（TumorMarker）”一詞

內(nèi)鏡20世紀50年代纖維內(nèi)鏡用于臨床腫瘤診斷不可或缺：病灶組織取材病灶的定量病灶精確定位療效評價：療后再檢測局部治療：解除或緩解癥狀，甚至治療腫瘤內(nèi)鏡超聲技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)鏡:精確定量腫瘤病灶—范圍大小和累及深度精確定位腫瘤病灶精確定性腫瘤病灶是綜合治療計劃制定的重要依據(jù)以腔鏡為主的微創(chuàng)診斷治療技術(shù)成為該領(lǐng)域的突出亮點

臨床腫瘤學診斷需要依賴

臨床表現(xiàn):癥狀和體征病理學診斷影像學診斷腫瘤標志物檢測內(nèi)鏡及腔鏡治療技術(shù)發(fā)展與現(xiàn)狀腫瘤外科學放射腫瘤學腫瘤內(nèi)科學其他腫瘤治療方法腫瘤外科發(fā)展史19世紀中葉：麻醉術(shù)+消炎藥物+無菌操作=安全手術(shù)現(xiàn)代腫瘤外科：建立在安全手術(shù)基礎(chǔ)之上的腫瘤切除術(shù)腫瘤外科學持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展一百多年腫瘤外科發(fā)展史1870年末第1例甲狀腺癌根治術(shù)1881年第1例胃癌根治術(shù)1885年第1例結(jié)腸癌根治術(shù)1894年第1例具現(xiàn)代技術(shù)意義乳腺癌根治術(shù)1907年第1例直腸癌根治術(shù)1913年第1例食道癌開胸根治術(shù)1933年第1例肺癌開胸根治術(shù)目前,大多數(shù)實體瘤仍然以外科手術(shù)為主腫瘤外科發(fā)展史早期：單純重視生存期現(xiàn)代：兼顧生存期延長與生存質(zhì)量提高

境界的升華臨床腫瘤學重要分支惡性腫瘤主要根治性治療手段惡性腫瘤主要局部治療方法腫瘤放療發(fā)展史四個時期之奠基階段1902年第一例皮膚癌放療成功1920年200千伏級X線治療機誕生并成功治療喉癌第一例病人1928年第二屆國際放射學會推廣倫琴單位1932開始認可分割照射的方法學腫瘤放療發(fā)展史學科形成階段：1951年加拿大生產(chǎn)世界第一臺遠距外照射鈷60機1953年英國生產(chǎn)使用第一臺直饋型3波X線加速器1953年放射性物學界提出“氧效應(yīng)”理論放射腫瘤學兩個基本要素：放射生物學、放射物理學學科隊伍逐步形成

腫瘤放療發(fā)展史繁