過敏性休克的急救與處置

過敏性休克急救和處理

消化科第1頁理解過敏性休克發(fā)生病因和機制掌握過敏性休克臨床體現(xiàn)掌握過敏性休克急救處置流程課程目標第2頁定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已至敏機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生一種強烈多種臟器累及癥候群。過敏性休克體現(xiàn)與程度，根據(jù)機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差異。一般突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧５?頁多糖類大豆果仁藥品青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮類魚蝦過敏性休克病因第4頁過敏反應(Ⅰ型)發(fā)生機制（初次）機體+組織蛋白全抗原IgE變應原（半抗原）（再次）

相同變應原肥大細胞、嗜堿性粒細胞

活性介質釋放

5-羥色胺

血管擴張支氣管癥狀加劇毛細血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克組胺、激肽、白三烯第5頁過敏性休克臨床體現(xiàn)平滑肌收縮胃腸道平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫胸悶、氣促、喘息、

呼吸困難呼吸系統(tǒng)癥狀毛細血管通透性增加血管擴張蕁麻疹有效循環(huán)血量不足面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降腦供血不足意識喪失，抽搐、大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉第6頁過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引發(fā)胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張造成有效循環(huán)血量不足，體現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓下降。過敏反應臨床體現(xiàn)第7頁過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可體現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應體現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應臨床體現(xiàn)第8頁過敏性休克鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，通過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖能夠緩和，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在某些非特異性原因如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病遲緩，多有家庭史或自動發(fā)作史，一般無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉。雖血壓偏低，心率遲緩但多為一過性，能夠很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走血管性暈厥

遺傳性血管性水腫

低血糖性暈厥

第9頁1.切斷過敏源過敏性休克急救處置第10頁2.腎上腺素應用過敏性休克急救處置第11頁

腎上腺素作用機理（1）收縮血管平滑肌，回心血量增加，提升外周血管阻力（2）擴張冠狀動脈，增加心肌供血（3）興奮心肌，心肌收縮力增加，心輸出量增加（4）松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管痙攣過敏性休克急救處置第12頁0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注1）腎上腺素是急救過敏性休克首選藥品；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min反復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，遲緩靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋腎上腺素直接靜注（急救心跳呼吸驟停病人時除外）。過敏性休克急救處置第13頁3.確保呼吸道通暢

吸氧4-5L/min、清理呼吸道分泌物、必要時氣管插管、困難插管者需要氣管切開過敏性休克急救處置第14頁

4.建立靜脈液路補液（1）宜選用平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提升有效血容量。（2）使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以確保主要臟器血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺。過敏性休克急救處置第15頁

5、輔助用藥6、補充血容量（1）激素應用：甲基潑尼松龍、潑尼松、地塞米松（2）抗組胺藥：異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。葡萄糖酸鈣應用過敏性休克急救處置5、（1）心跳驟停：心肺復蘇（2）糾正酸中毒5.輔助用藥6.其他處理第16頁小結1.過敏性休克是一種累及到多種臟器癥候群。2.造成過敏性休克物質多種多樣，尤其使用抗生素等易致過敏藥品前，要詳細問詢過敏史。3.過敏性休克治療，5步走，切斷過敏源，確保呼吸道通暢，腎上腺素，靜脈液路補液，輔助用藥。第17頁過敏性休克案例患者，女性，68歲，因“連續(xù)中上腹疼痛1天”入消化科，診斷：急性胰腺炎。既往用過阿莫西林，頭孢呋辛鈉，住院后用拉氧頭孢，皮試陰性，輸用該藥不到1分鐘，患者突發(fā)憋氣，全身發(fā)紅，煩躁，很快神志不清。第18頁急救通過：（1）立即停藥，換上新輸液器和鹽水。（2）腎上腺素0.5