腕關(guān)節(jié)影像診斷

腕關(guān)節(jié)影像診斷學習學習資料曾凡榮第1頁腕關(guān)節(jié)X線線照相第2頁腕關(guān)節(jié)后前位（正位）照相目標：觀測腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織情況。觀測小兒發(fā)育，理解骨齡。照相位置：被檢者側(cè)坐于照相床旁，被檢側(cè)前臂伸直，手呈半握拳狀，掌面向下，尺骨、橈骨莖突連線中點置于暗盒中心。中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點垂直入射。照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端正位影像。第3頁腕關(guān)節(jié)后前位中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點。第4頁

腕關(guān)節(jié)后前位顯示圖解剖第5頁鉤骨腕豆骨月骨三角骨舟骨頭狀骨小多角骨大多角骨尺骨橈骨第1掌骨第5掌骨解剖第6頁腕關(guān)節(jié)側(cè)位照相目標：觀測腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織側(cè)位影像。照相位置：被檢側(cè)前臂伸直，第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。尺骨莖突置于膠片中心。中心線：橈骨莖突垂直入射。照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端側(cè)位影像，月骨較為清楚顯示，其他互相重合。第7頁中心線：橈骨莖突。腕關(guān)節(jié)側(cè)位第8頁腕關(guān)節(jié)側(cè)位側(cè)位片特點：橈骨遠端、月骨和頭狀骨互相組成關(guān)節(jié)并位于一條直線上。橈骨關(guān)節(jié)面有歷來掌側(cè)傾斜角度2-20°（平均為10°）第9頁月骨呈半月形位于橈骨遠端，接著就是舟骨凸面；舟骨遠側(cè)為大多角骨，背側(cè)為三角骨；腕中部橋接近、遠側(cè)部分方形骨為豌豆骨（豆狀骨）；頭狀骨位于月骨遠側(cè)凹面內(nèi)；掌骨間能夠發(fā)覺鉤狀骨鉤部。舟骨豆骨側(cè)位：標準側(cè)位才可分別顯示舟骨、豆骨、頭骨掌側(cè)邊緣。解剖第10頁腕部尺偏位照相目標：觀測腕部舟骨正位影像。照相體位：被檢側(cè)手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于遠端抬高與床面呈200角暗盒上，且內(nèi)收。腕部置于膠片中心。中心線：尺、橈骨莖突連線中點垂直入射。照片顯示：舟骨長軸展開影像，舟骨形態(tài)、骨質(zhì)及與其他骨鄰接面清楚。第11頁腕部尺偏位第12頁

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影解剖第13頁腕關(guān)節(jié)前后斜位照相目標：觀測腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織斜位影像。照相體位：被檢側(cè)前臂伸直，腕關(guān)節(jié)成側(cè)位，然后外旋，使掌面與暗盒呈450角。中心線：對準腕關(guān)節(jié)中部垂直入射。照片顯示：腕關(guān)節(jié)呈斜位影像，鉤骨、三角骨及豌豆骨顯示清楚。第14頁斜位：非常規(guī)體位，然而是顯示大、小多角骨間隙唯一體位。第15頁腕關(guān)節(jié)影像解剖第16頁

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)17第17頁

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)18第18頁

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影19第19頁腕關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)腔狹長，呈“L”形，由橈骨尺切跡與尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面之間，向內(nèi)延伸至尺骨頭關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盤近側(cè)面之間。橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)有兩條關(guān)節(jié)囊韌帶加強，橈尺掌側(cè)韌帶，橈尺背側(cè)韌帶，橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)主要依靠橈尺掌、背側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)盤維持穩(wěn)定。橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)運動時，尺骨不動，以橈骨尺切跡圍繞尺骨頭作150°左右弧形旋轉(zhuǎn)，即作旋前、旋后運動。橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)第20頁

橈腕關(guān)節(jié)由橈骨遠端腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方纖維性關(guān)節(jié)盤遠側(cè)面形成關(guān)節(jié)窩，與近側(cè)列腕骨舟骨、月骨和三角骨組成關(guān)節(jié)頭共同組成。以中指、第3掌骨與前臂縱軸為基準線，橈腕關(guān)節(jié)中立位通過此線。由于橈骨莖突比尺骨莖突長，故外展比內(nèi)收幅度小。外展一般不超出20°，內(nèi)收不超出45°，屈曲為60°~70°，背伸為45°，由于掌側(cè)韌帶比背側(cè)韌帶堅韌，由于掌側(cè)韌帶比背側(cè)韌帶堅韌，故伸腕比屈腕運動幅度小。第21頁橈腕關(guān)節(jié)韌帶腕掌側(cè)韌帶包括①橈舟頭韌帶；②橈月韌帶；橈舟月韌帶；④尺月韌帶；⑤尺三角韌帶；橈舟頭韌帶與頭三角韌帶形成弓狀韌帶。腕背側(cè)韌帶均為關(guān)節(jié)囊韌帶，較薄弱，主要有：⑴橈三角韌帶；⑵橈尺三角韌；⑶橈側(cè)副韌帶，也可將其命名為橈舟韌帶；⑷尺側(cè)副韌帶位于橈腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，較為薄弱。掌側(cè)背側(cè)第22頁腕骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)組成腕骨之間連結(jié)，屬于微動平面關(guān)節(jié)?？煞譃榻鼈?cè)列腕骨間關(guān)節(jié)、遠側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)三種。腕骨間關(guān)節(jié)近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)遠側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)腕中關(guān)節(jié)第23頁腕骨間關(guān)節(jié)

近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)由舟骨與月骨、月骨與三角骨和豌豆骨與三角骨組成。舟骨與月骨和月骨與三角骨之間沒有獨立關(guān)節(jié)囊，相鄰骨之間借三種韌帶相連：①腕骨間掌側(cè)韌帶：有兩條；②腕骨間背側(cè)韌帶：有兩條；③腕骨骨間韌帶：有兩條，與骨間掌、背側(cè)韌帶融合，將橈腕關(guān)節(jié)腔與腕骨間關(guān)節(jié)腔分開。舟骨、月骨和三角骨借上述三種韌帶形成橈腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭。

第24頁腕骨間關(guān)節(jié)2.遠側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)由大多角骨與小多角骨、小多角骨與頭狀骨及頭狀骨與鉤骨組成。相鄰骨之間借下列韌帶連結(jié)：①腕骨間掌側(cè)韌帶：有三條，分別連于大、小多角骨之間，小多角骨與頭狀骨之間，頭狀骨與鉤骨之間掌側(cè)；②腕骨間背側(cè)韌帶：有三條，分別連于上述各骨之間背側(cè)；③腕骨骨間韌帶：連于遠側(cè)列各骨相對關(guān)節(jié)面中部，將遠側(cè)列各腕骨間關(guān)節(jié)腔分為近、遠側(cè)兩部分。近側(cè)部分與腕中關(guān)節(jié)腔相通，遠側(cè)部分與腕掌關(guān)節(jié)腔相通。第25頁腕骨間關(guān)節(jié)腕中關(guān)節(jié)腕中關(guān)節(jié)又稱腕橫關(guān)節(jié)，位于近、遠側(cè)列腕骨之間，為滑膜關(guān)節(jié)。兩關(guān)節(jié)面呈“~”狀，可分為內(nèi)外兩部：內(nèi)側(cè)部凸向近側(cè)，由頭狀骨頭和鉤骨近側(cè)面，與舟骨、月骨和三角骨遠側(cè)面組成，為變形橢圓關(guān)節(jié)；外側(cè)部凸向遠側(cè)，由大、小多角骨和舟骨相鄰面組成，為變形平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附于關(guān)節(jié)面周緣，背側(cè)面較掌側(cè)面松弛。關(guān)節(jié)囊掌側(cè)部有腕輻射韌帶，它起自頭狀骨頭，纖維呈輻射狀止于舟骨、月骨和三角骨，其中以三角骨與頭狀骨之間三角頭韌帶和三角骨與鉤狀骨之間三角鉤韌帶較主要。關(guān)節(jié)囊背側(cè)有腕骨間背側(cè)韌帶，其纖維連于近、遠側(cè)列腕骨背面。腕中關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔廣闊而不規(guī)則，可延伸至近、遠側(cè)列腕骨之間。第26頁腕掌關(guān)節(jié)（一）腕掌關(guān)節(jié)組成腕掌關(guān)節(jié)由遠側(cè)列腕骨遠側(cè)面與掌骨底關(guān)節(jié)面組成。因遠側(cè)列腕骨是四個，掌骨是五個，因此它們不是一對一連結(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)是拇指關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，由第1掌骨底與大多角骨組成。從功能上講，大多角骨是拇指主要支柱，支撐拇指于腕骨上，完成多種運動。該關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，第1掌骨關(guān)節(jié)面呈前后凹面，大多角骨關(guān)節(jié)面與其相反。關(guān)節(jié)囊肥厚而松弛，附于關(guān)節(jié)面周緣。關(guān)節(jié)腔寬闊。關(guān)節(jié)囊周圍有數(shù)條韌帶加強，包括橈側(cè)橈側(cè)腕掌韌帶，關(guān)節(jié)前、后方掌、背側(cè)副韌帶及骨間前、后韌帶，分別連于第1掌骨底與大多角骨橈側(cè)、掌、背兩面及第1、2掌骨間，其中以橈側(cè)腕掌韌帶對拇指穩(wěn)定作用最強，背側(cè)韌帶較薄弱，但為拇長展肌腱附著于掌骨橈背側(cè)擴張部加強。第27頁腕掌關(guān)節(jié)第2~5腕掌關(guān)節(jié)由遠側(cè)列腕骨與第2~5掌骨底組成，其中第2腕掌關(guān)節(jié)由第2掌骨底與大、小多角骨組成，第3腕掌關(guān)節(jié)由第3掌骨底與頭狀骨組成，第4腕掌關(guān)節(jié)由第4掌骨底與頭狀骨及鉤骨組成，第5腕掌關(guān)節(jié)由第5掌骨與鉤骨組成。關(guān)節(jié)囊附于各關(guān)節(jié)面周緣，除第5腕掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較松弛外，其他均較擔心。關(guān)節(jié)囊周圍有腕掌背側(cè)韌帶、掌側(cè)韌帶和骨間韌帶加強。背側(cè)韌帶為數(shù)條堅韌短韌帶，分別連于大、小多角骨與第2掌骨、小多角骨、頭狀骨與第3掌骨、頭狀骨、鉤骨與第4掌骨以及鉤骨與第5掌骨間。掌側(cè)韌帶與背側(cè)韌帶相同，但連結(jié)第3掌骨韌帶有3條，分別起自大多角骨、頭狀骨和鉤骨。骨間韌帶為短而堅韌韌帶，共有2條，分別連于鉤骨、頭狀骨與第3和第4掌骨之間以及大多角骨與第2掌骨底外側(cè)緣之間。腕掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔寬闊迂曲，腔近側(cè)與遠側(cè)列腕骨間遠側(cè)關(guān)節(jié)腔相通，遠側(cè)則延伸至第2~5掌骨間關(guān)節(jié)腔。第28頁Measurementa.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度A.正常為15~35?。若此角度變化，提醒橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度變化，提醒橈骨遠端骨折。C.正常為2~8mm。若此長度變化，提醒尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）29第29頁a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角A.約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。B.正常為21~51?。若此角度變化，提醒腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。*腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長度比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數(shù)減小。Measurement30第30頁尺骨變異尺骨頭長于橈骨為陽性變異尺骨頭短于橈骨為陰性變異正常時：正向變異為+2mm，負向變異為-4mm。中性尺骨變異時由遠端傳導應(yīng)力約80%分布在橈腕關(guān)節(jié)，約20%分布在尺側(cè)。尺骨頭長于橈骨尺骨頭短于橈骨第31頁positiveulnarvariance正尺骨變異negativeulnarvariance負尺骨變異32第32頁

腕橈側(cè)管：屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間間隙為腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕橈側(cè)管第33頁腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)。第34頁腕尺管起于豌豆骨近端，止于鉤骨鉤遠端，長約1.5cm，前方為腕淺橫韌帶，后側(cè)為屈肌支持帶及腕深橫韌帶，豌豆骨和豆鉤韌帶在內(nèi)側(cè)，鉤骨鉤在外側(cè)第35頁Lister結(jié)節(jié)（橈骨背結(jié)節(jié)）拇長伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱旋前方肌橈動脈/靜脈拇長屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱掌長肌腱正中神經(jīng)Parona間隙指深屈肌/腱指淺屈肌腱尺動脈尺神經(jīng)尺骨尺側(cè)腕屈肌/腱貴要靜脈尺側(cè)腕伸肌腱小指伸肌腱指伸肌和示指伸肌腱腕關(guān)節(jié)MRI解剖第36頁尺骨Lister結(jié)節(jié)（橈骨背結(jié)節(jié)）拇長伸肌腱指伸肌和示指伸肌腱貴要靜脈尺神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱尺動脈拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱指深屈肌腱橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)拇長展肌腱拇長屈肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌/腱指淺屈肌腱橈尺背側(cè)韌帶橈尺掌側(cè)韌帶橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)第37頁拇長伸肌腱指伸肌和示指伸肌腱尺神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱尺動脈拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱尺骨莖突指深屈肌腱三角纖維軟骨復合體三角纖維軟骨復合體伸肌支持帶拇長展肌腱拇長屈肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌/腱指淺屈肌腱第38頁指伸肌和示指伸肌腱尺神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱伸肌支持帶尺動脈拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱尺骨莖突拇長展肌腱L=月骨S=舟骨指深屈肌腱三角纖維軟骨復合體三角纖維軟骨復合體拇長屈肌腱橈骨莖突掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌腱第39頁指伸肌和示指伸肌腱尺神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱尺骨莖突貴要靜脈L=月骨S=舟骨三角纖維軟骨復合體三角纖維軟骨復合體指深屈肌腱橈骨莖突舟月骨間韌帶拇長展肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌尺動脈指淺屈肌腱拇長屈肌腱第40頁指伸肌和示指伸肌腱尺動脈/神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱Guyon管拇長展肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腕骨間掌側(cè)韌帶指淺屈肌腱P=豌豆骨H=鉤骨S=舟骨C=頭狀骨T=三角骨*=指深屈肌腱Dorsalintercarpallig腕骨間背側(cè)韌帶拇長屈肌腱第41頁指伸肌和示指伸肌腱尺動脈/神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱伸肌支持帶橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱Guyon管拇長展肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌腱L=月骨P=豌豆骨S=舟骨C=頭狀骨T=三角骨*=指深屈肌腱月三角韌帶拇長屈肌腱第42頁指伸肌和示指伸肌腱尺動脈/神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱Guyon管拇長展肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱dorsalintercarpallig腕骨間背側(cè)韌帶腕骨間掌側(cè)韌帶豆掌韌帶正中神經(jīng)指淺屈肌腱P=豌豆骨H=鉤骨S=舟骨C=頭狀骨T=三角骨*=指深屈肌腱拇長屈肌腱小指展肌第43頁指伸肌和示指伸肌腱尺動脈/神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱Guyon管P=豌豆骨H=鉤骨S=舟骨C=頭狀骨T=三角骨Tm=大多角骨*=指深屈肌腱拇長展肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)指淺屈肌腱拇長屈肌腱屈肌支持帶小指展肌腕骨間掌側(cè)韌帶第44頁指伸肌和示指伸肌腱尺動脈/神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈尺側(cè)腕伸肌腱H=鉤骨C=頭狀骨Tm=大多角骨Td=小多角骨*=指深屈肌腱拇長展肌腱掌長肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)拇對掌肌指淺屈肌腱拇長屈肌腱屈肌支持帶Guyon管掌淺弓小指展肌小指對掌肌小指短屈肌第45頁指伸肌和示指伸肌腱尺動脈/神經(jīng)小指伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱拇短伸肌腱橈動脈/靜脈Tm=大多角骨*=指深屈肌腱拇長展肌腱正中神經(jīng)拇對掌肌拇長屈肌腱屈肌支持帶掌淺弓掌深弓小指展肌小指對掌肌拇收肌小指短屈肌指淺屈肌腱拇短展肌拇長伸肌腱掌腱膜大多角骨指深屈肌腱第46頁指伸肌和示指伸肌腱小指伸肌腱拇短伸肌腱指深屈肌腱正中神經(jīng)拇對掌肌拇長屈肌腱屈肌支持帶掌淺弓小指展肌小指對掌肌骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌骨間背側(cè)肌掌深弓小指短屈肌拇收肌拇收肌adductorpollicis指淺屈肌腱拇短展肌拇長伸肌腱掌腱膜拇主要動脈princepspollicisa第47頁拇對掌肌大多角骨屈肌支持帶

正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌指淺屈肌腱指淺屈肌第48頁拇對掌肌

第一掌骨關(guān)節(jié)囊韌帶大多角骨拇長屈肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)小指短屈肌小指展肌尺動脈掌淺弓Guyon管豌豆骨尺動脈/神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱指淺屈肌/腱第49頁拇對掌肌

第一掌骨關(guān)節(jié)囊韌帶大多角骨拇長屈肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)小指短屈肌小指展肌尺動脈掌淺弓Guyon管豌豆骨尺動脈/神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱指淺屈肌/腱第50頁指深屈肌尺側(cè)腕屈肌尺動脈尺神經(jīng)指深屈肌腱豌豆骨尺動脈掌深弓Guyon管小指展肌小指短屈肌鉤骨鉤

拇收肌第一掌骨橈側(cè)腕屈肌關(guān)節(jié)囊韌帶大多角骨橈側(cè)副韌帶

拇長展肌舟骨

拇長屈肌腱橈動、靜脈第51頁指深屈肌尺側(cè)腕屈肌尺動脈尺神經(jīng)指深屈肌腱豌豆骨尺動脈掌深弓Guyon管小指展肌小指短屈肌鉤骨鉤

拇收肌第一掌骨橈側(cè)腕屈肌關(guān)節(jié)囊韌帶大多角骨橈側(cè)副韌帶

拇長展肌舟骨

拇長屈肌腱橈動、靜脈第52頁拇收肌指深屈肌腱拇主要動脈第一掌骨拇短伸肌腱關(guān)節(jié)囊韌帶大多角骨小多角骨橈動、靜脈頭狀骨舟骨蚓狀肌拇長展肌橈骨旋前方肌拇長屈肌指深屈肌尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)月骨掌側(cè)橈腕韌帶掌側(cè)腕骨間韌帶尺側(cè)副韌帶

豌豆骨

三角骨

鉤骨鉤

豆掌韌帶尺動脈掌深弓小指展肌小指對掌肌第53頁旋前方肌拇短伸肌腱橈骨莖突舟月骨間韌帶拇長展肌腱橈側(cè)副韌帶

月骨舟骨頭狀骨小多角骨大多角骨橈動、靜脈拇長伸肌腱拇收肌骨間掌側(cè)肌小指對掌肌小指展肌尺動脈掌深弓豆掌韌帶鉤骨三角骨尺側(cè)副韌帶三角纖維軟骨尺骨橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)尺側(cè)腕屈肌第54頁骨間掌側(cè)肌橈側(cè)腕長伸肌腱小多角骨拇長伸肌腱頭狀骨舟骨橈骨拇長展肌腱旋前方肌尺側(cè)腕伸肌腱鉤骨三角骨月骨尺骨莖突三角纖維軟骨橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復合體

中央凹附著處第55頁骨間背側(cè)肌橈側(cè)腕長伸肌腱小多角骨拇長伸肌腱月骨橈側(cè)腕長伸肌腱拇長展肌腱頭狀骨鉤骨尺側(cè)腕伸肌腱橈腕背側(cè)韌帶背側(cè)橈尺韌帶尺骨莖突指伸肌第56頁骨間背側(cè)肌頭狀骨第三掌骨指伸肌示指肌腱小指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌腱指伸肌拇長伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱拇長伸肌腱拇長展肌腱第57頁指伸肌示指伸肌腱拇長展肌腱尺側(cè)腕伸肌腱指伸肌第58頁指深屈肌腱小指對掌肌小指短屈肌小指展肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌腱指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌骨間背側(cè)肌小指伸肌腱第五掌骨尺側(cè)腕伸肌腱貴要靜脈第59頁小指伸肌腱尺側(cè)腕屈肌/腱旋前方肌尺骨骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌指伸肌腱指淺屈肌腱指深屈肌腱小指對掌肌小指展肌小指短屈肌豆掌韌帶豌豆骨第60頁指深屈肌腱第四掌骨指淺屈肌腱指伸肌腱鉤骨小指伸肌腱三角骨尺側(cè)腕伸肌腱旋前方肌小指展肌尺動脈掌深弓Guyon管豌豆骨尺側(cè)腕屈肌腱指深屈肌/腱尺動脈指淺屈肌腱尺骨第61頁指淺屈肌腱指深屈肌腱骨間掌側(cè)肌掌深弓指伸肌腱腕掌背側(cè)韌帶鉤骨鉤骨鉤三角骨尺動脈掌淺弓小指對掌肌Guyon管掌腱膜月三角韌帶尺動脈指淺屈肌腱指深屈肌腱指淺屈肌小指伸肌腱三角纖維軟骨旋前方肌尺骨第62頁掌深弓指伸肌腱骨間背側(cè)肌骨間掌側(cè)肌腕掌背側(cè)韌帶指伸肌腱腕骨間背側(cè)韌帶鉤骨三角纖維軟骨橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)小指伸肌腱月骨掌腱膜指淺屈肌腱指深屈肌腱屈肌支持帶掌側(cè)骨間韌帶指深屈肌/腱指淺屈肌腱旋前方肌第63頁骨間掌側(cè)肌掌深弓指伸肌腱指伸肌腱腕骨間背側(cè)韌帶掌腱膜指深屈肌腱屈肌支持帶掌側(cè)骨間韌帶指深屈肌/腱旋前方肌指淺屈肌腱拇短展肌頭狀骨月骨橈骨第三掌骨第64頁骨間掌側(cè)肌掌深弓指伸肌腱腕骨間背側(cè)韌帶拇短展肌掌腱膜指深屈肌腱屈肌支持帶掌長肌腱正中神經(jīng)掌側(cè)骨間韌帶指深屈肌腱正中神經(jīng)旋前方肌Parona間隙月骨頭狀骨橈骨第65頁骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌掌深弓指伸肌腱腕骨間背側(cè)韌帶拇長伸肌腱頭狀骨月骨橈骨拇短展肌拇收肌掌腱膜指深屈肌腱屈肌支持帶掌長肌腱正中神經(jīng)掌側(cè)骨間韌帶指深屈肌腱Parona間隙旋前方肌正中神經(jīng)第66頁拇收肌骨間背側(cè)肌腕掌背側(cè)韌帶橈側(cè)腕短伸肌腱拇長伸肌腱交叉點拇長屈肌腱拇短展肌腱掌深弓橈側(cè)腕屈肌腱大多角骨小多角骨橈骨橈側(cè)腕屈肌腱舟骨橈舟韌帶橈動脈/靜脈旋前方肌第67頁拇收肌掌深弓拇短展肌腱大多角骨拇長伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱橈動脈/靜脈拇長展肌腱橈骨莖突拇短伸肌腱第一腕掌關(guān)節(jié)第68頁橈動脈/靜脈拇長伸肌腱橈動脈/靜脈大多角骨拇短展肌拇對掌肌拇長展肌腱拇短伸肌腱拇主要動脈第一掌骨第69頁正常腕關(guān)節(jié)MRI各檢查層面顯示構(gòu)造小結(jié)

橫斷面：腕管構(gòu)造、屈肌腱、正中神經(jīng)、腕橫韌帶、腕骨及橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)

冠狀面：腕骨、腕骨間韌帶、三角纖維軟骨復合體橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)構(gòu)造矢狀面：橈骨、月骨及頭狀骨間互相關(guān)系第70頁腕關(guān)節(jié)異常體現(xiàn)第71頁舟骨軸線：中軸線：近極和遠極中點連線，常難以辨別；腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。72

（一）腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)與脫位第72頁月骨軸線：通過近側(cè)凸面和遠側(cè)凹面中點連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）：正常:30–60°；可疑異常:60–80°；異常:>80°，提醒腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。73

第73頁頭狀骨軸線（左圖）：通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點連線。頭月角（右圖）：正常:<30°；異常:>30°，提醒腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕骨軸線74

第74頁a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.舟骨軸線e.月骨軸線f.頭狀骨軸線A橈骨前傾角A.正常為0~20?。若此角度變化，提醒橈骨遠端骨折。①橈月角(-15°～15°);②橈舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④頭月角(-15°～15°)。在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，腕角體現(xiàn)異常。

測量75

第75頁a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形構(gòu)造消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。

測量76

第76頁背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)：嵌入部分即以月骨為標志近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠側(cè)區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間部分。背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°確定。舟月角為105°背伸不穩(wěn)77

第77頁背伸不穩(wěn)并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位78第78頁背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）矢狀面示月骨向背側(cè)異常傾斜V.掌側(cè)D.背側(cè)第79頁腕關(guān)節(jié)舟月不穩(wěn)MRI冠狀面質(zhì)子加權(quán)與T2WI像示舟月韌帶完全撕裂,韌帶正常低信號被高信號積液取代,舟月間距增大。頭狀骨近端移位。第80頁掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或掌屈不穩(wěn)：掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）。多數(shù)背伸不穩(wěn)為異常，而掌屈不穩(wěn)多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛時候。掌屈不穩(wěn)81

第81頁

掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關(guān)節(jié)脫位.側(cè)位顯示月骨向掌側(cè)傾斜.第82頁矢狀面T1WI示月骨向掌側(cè)異常傾斜，頭狀骨向背側(cè)傾斜。V為掌側(cè)，D為背側(cè)。掌側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）第83頁月骨脫位和月骨周圍脫位最常見腕骨脫位。辨別重點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）。月骨脫位月骨周圍脫位84腕關(guān)節(jié)脫位第84頁第85頁月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠端關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著一種香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。Analyze-腕骨形狀86第86頁

月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。Analyze-腕骨形狀87第87頁第88頁經(jīng)舟骨月骨脫位第89頁第90頁經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位第91頁第92頁經(jīng)莖突和舟狀骨月骨脫位第93頁經(jīng)莖突和舟骨月骨周圍脫位與經(jīng)莖突和舟狀骨月骨脫位相類似。月骨和舟骨近端與橈骨關(guān)節(jié)可正?；蛳虺?cè)半脫位。第94頁j經(jīng)舟骨、莖突月骨周圍脫位第95頁Kienbock?。ㄔ鹿菈乃溃┩蠊歉叨戎笖?shù)：a與第3掌骨長度比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數(shù)減小。aba：頭狀骨遠端至橈骨關(guān)節(jié)面距離b：頭狀骨長度·第96頁腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數(shù)減小。第97頁質(zhì)子加權(quán)T2WI冠狀面月骨連續(xù)低信號矢狀面示月骨骨折月骨AVNT1WI第98頁經(jīng)舟狀骨頭狀骨骨折外傷后頭狀骨AVN質(zhì)子加權(quán)T2WI第99頁馬德龍畸形馬德?。∕adeIung）氏畸形，橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)面向掌、尺側(cè)傾斜，尺骨相對過長近排腕骨呈錐形排列。第100頁Madelung畸形腕骨角約100°（<130°），對側(cè)亦呈類似變化。Measurement第101頁正位片橈骨下端內(nèi)側(cè)形成不全橈腕關(guān)節(jié)面傾斜尺橈骨遠端互相分離橈骨干向后外彎曲近排腕骨形成以月骨為尖端成角排列,月骨嵌在尺、橈骨之間側(cè)位片手及腕骨向前移位，與前臂呈“步槍刺刀狀”尺骨向背側(cè)移位顯著第102頁第103頁兩手腕縮短，橈骨遠端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜（藍色箭頭）尺橈骨與腕骨形狀呈V型（黑色箭頭）第104頁尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負荷引發(fā)尺骨撞擊腕部造成月骨和三角骨缺血壞死，引發(fā)腕尺側(cè)疼痛一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：不足腕尺側(cè)痛活動受限握力下降第105頁positiveulnarvariance正尺骨變異negativeulnarvariance負尺骨變異106第106頁尺骨莖突撞擊綜合癥男-44Y，慢性嚴重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）Measurement107第107頁T1WI：尺骨陽性變異（尺骨遠端高于橈骨遠端）；TFCC尺側(cè)信號增高（紅箭）及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號（藍箭）第108頁T2：TFCC尺側(cè)撕裂（紅箭）及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫（藍箭）第109頁UIS：TFCC撕裂（紅箭），三角骨、月骨尺側(cè)緣顯著滑液囊腫及骨髓水腫（藍箭），尺側(cè)軟組織腫脹（綠箭）第110頁32歲女性

尺側(cè)撞擊綜合癥

陽性變異

第111頁41歲

尺側(cè)撞擊綜合征

慢性腕部尺側(cè)疼痛

第112頁TFCC撕裂—Palmer分型Ⅰ類

創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂

伴有遠端尺骨骨折

不伴有遠端尺骨骨折遠端撕裂（尺腕關(guān)節(jié)韌帶破裂）D.橈側(cè)撕裂

伴有橈骨乙狀切跡骨折

不伴有橈骨乙狀切跡骨折Ⅱ類

退變性TFCC撕脫TFCC撕脫、月骨和、或尺側(cè)軟骨軟化TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關(guān)炎第113頁平片示尺骨莖突撕脫性骨折第114頁

TFC復合體橈側(cè)撕裂結(jié)合年紀、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂第115頁MRI關(guān)節(jié)造影第116頁

TFC復合體尺側(cè)撕裂第117頁第118頁

腕管綜合征

carpaltunnelsyndrome（CTS）第119頁鼠標手第120頁［概述］任何造成腕管體積縮小或病變使正中神經(jīng)受壓,造成其水腫及脫髓鞘,造成份布范圍內(nèi)感覺,運動麻痹，又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。多見于30～60歲女性，女性與男性百分比可達5:1。Tinel征（叩擊正中神經(jīng)，神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)麻刺感。）、Phalen試驗（屈腕試驗）陽性第121頁［解剖］腕管為腕掌側(cè)一種骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有9條肌腱及正中神經(jīng)通過。第122頁腕掌側(cè)韌帶尺動脈三角骨掌長肌腱舟骨頭狀骨頭靜脈A尺神經(jīng)豌豆骨舟三角韌帶屈肌支持帶正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌鉤骨B2、5指淺屈肌腱指深屈肌腱拇長屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)C3、4指淺屈肌腱屈肌支持帶／腕橫韌帶：內(nèi)側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤，外側(cè)分為淺、深兩層，淺層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴。深層附著于大多角骨溝內(nèi)唇，兩層和大多角骨溝一道形成襯滑膜鞘［橈管］，管內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌。第123頁正中神經(jīng)走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，由外向內(nèi)跨肱動脈伴行至肘窩。然后穿旋前圓肌及指淺屈肌腱弓，于指淺、深屈肌間達腕部。在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱深部進入腕管，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。第124頁

正中神經(jīng)分支：在前臂遠端，于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；

入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。第125頁正中神經(jīng)支配：前臂大部屈肌群；手掌：大魚際三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌；感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠節(jié)。運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。第126頁［MRI體現(xiàn)］1、正中神經(jīng)彌漫性增粗、體積大、T2WI正中神經(jīng)高信號、邊界不清2、正中神經(jīng)變扁平（鉤骨鉤平面最易評價）、弓形支持帶3、伴刊登現(xiàn):腱鞘炎,滑膜囊腫等

第127頁屈肌腱鞘炎所致CTS第128頁屈肌腱鞘囊腫所致CTS第129頁正中神經(jīng)增粗，腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆腕管綜合征第130頁T2WI正中神經(jīng)呈卵圓形增粗，信號增高腕管綜合征第131頁T1WI正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁腕管綜合征第132頁腕管綜合征T2WI腕管內(nèi)肌腱滑膜信號增高第133頁尺管綜合征

（Ulnarcanalsyndrome）第134頁腕尺管綜合征指尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)骨性纖維管道中由于任何原因造成卡壓而引發(fā)感覺、運動功能障礙癥狀和體征。常見病因：

腫塊(尤其是腱鞘囊腫)(28.9%)

創(chuàng)傷(包括急性和慢性)

解剖變異

血管疾病第135頁［尺（Guyon）管解剖］1、位于小魚際區(qū)近端2、豌豆骨和鉤骨鉤之間3、上方為腕掌側(cè)韌帶4、尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè)5、橈側(cè)為鉤狀骨6、深層為鉤－豆骨關(guān)節(jié)面、屈肌支持帶第136頁Guyon管內(nèi)容物1、內(nèi)有尺動脈、尺神經(jīng)通過2、

動脈在橈側(cè)，神經(jīng)在尺側(cè)3、尺神經(jīng)分為深、淺兩支（深支為運動神經(jīng)，支配小魚際肌、骨間肌、3~4蚓狀肌和拇收肌；淺支支配小魚際和4、5指感覺及掌短肌運動。）第137頁尺神經(jīng)走行發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束沿肱動脈內(nèi)側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中分，于尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌起端轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間、尺動脈內(nèi)側(cè)下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支。在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分深、淺兩支，經(jīng)掌腱膜深面腕管淺面進入手掌。第138頁

淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。損傷后出現(xiàn)環(huán)指和小指遠節(jié)指骨間關(guān)節(jié)不能屈曲、小魚