腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)

主持人：林靜責(zé)任護(hù)士：朱愛連腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)配合第1頁查房目1.熟悉經(jīng)腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)體位，術(shù)中配合2.通過這次查房，使手術(shù)室護(hù)士能深入熟悉和掌握腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)配合關(guān)鍵第2頁手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：早期、進(jìn)展期橫結(jié)腸癌禁忌癥：

1.晚期結(jié)腸癌，估計難以將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃潔凈者

2.合并心肺功能不全不能行氣管插管全身麻醉者

3.有上腹部手術(shù)史、上腹部有廣泛粘連者第3頁主要內(nèi)容腫瘤解剖位置病人基礎(chǔ)資料手術(shù)配合：術(shù)前準(zhǔn)備巡回重點洗手重點護(hù)理問題小結(jié)第4頁結(jié)腸癌腫瘤位置第5頁病人基礎(chǔ)資料病區(qū)：普外科床號：2床姓名：陳秀英性別：女年紀(jì)：73歲診斷：橫結(jié)腸癌擬行手術(shù)方式：腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)日期：2023年02月18日第6頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第7頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第8頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第9頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第10頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第11頁術(shù)前準(zhǔn)備—儀器設(shè)備史塞克腔鏡系統(tǒng)二氧化碳?xì)馄繆W林巴斯超聲刀第12頁術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械基礎(chǔ)器械:第13頁術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械腔鏡器械:第14頁術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械腔鏡器械:第15頁手術(shù)配合—巡回重點手術(shù)室布局第16頁手術(shù)配合—巡回重點1.建立靜脈通路,配合麻醉師進(jìn)行麻醉。2.麻醉成功后,妥善擺放手術(shù)體位。3.消毒鋪巾，按手術(shù)需求及時調(diào)整患者體位，術(shù)中密切觀測病人生命體征，發(fā)覺異常及時報告麻醉師。4.精確清點器械敷料，完善各類統(tǒng)計單。5.手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房。第17頁手術(shù)配合—洗手重點套管放置點第18頁手術(shù)配合—洗手重點1.和巡回護(hù)士于手術(shù)開始前共同清點器械敷料2.配合醫(yī)生消毒鋪巾3.術(shù)中密切配合，純熟傳遞所需器械，物品4.關(guān)腹前，關(guān)腹后精確清點器械敷料，確保無遺留5.做好手術(shù)標(biāo)本交接第19頁手術(shù)步驟1.臍部1cm切口，安頓10mmTrocar2.腫瘤位于橫結(jié)腸中部偏脾曲約3

×2cm3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar

分別放置腸鉗，分離鉗4.首先用超能剪分離、結(jié)扎腫瘤腸管周圍韌帶、血管5.將結(jié)腸完全游離，于臍部向上延長切口約5cm，套好切口保護(hù)套，提出橫結(jié)腸，使用閉合器切除腫瘤腸管，使用荷包鉗，管型吻合器吻合結(jié)腸6.確定吻合成功，閉合殘端，將結(jié)腸還納回腹腔后，檢查無活動性出血，清點器械敷料無誤后逐層關(guān)腹第20頁護(hù)理問題病人進(jìn)入手術(shù)間需要核對內(nèi)容入手術(shù)間后巡回護(hù)士認(rèn)真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位（雙側(cè)器官時明確左右測）術(shù)前用藥，術(shù)中用藥、麻醉方法。手術(shù)前由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。第21頁護(hù)理問題腹腔鏡手術(shù)為何要使用CO2建立氣腹？

1.二氧化碳不易燃易爆，不會因電凝器工作時迸出火花而帶來危險后果；2.在血液和組織中有很高溶解度（是氧氣10倍），不易形成血管內(nèi)氣栓；3.經(jīng)腹膜吸取后很容易經(jīng)肺排出，不良反應(yīng)輕；4.二氧化碳制備和儲存都較方便。第22頁護(hù)理問題一般氣腹設(shè)定壓力是多少？患者年紀(jì)較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa～1.60kPa,從低流量逐漸調(diào)至高流量,避免氣腹壓力過高引發(fā)高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥，確保患者生命安全。第23頁護(hù)理問題超聲刀操作步驟及試機(jī)辦法？操作步驟：連接手柄—連接主機(jī)—開機(jī)—調(diào)整能量—試機(jī)—備用試機(jī)辦法：連接完成后開機(jī)，機(jī)器自檢無報警，調(diào)整能量輸出至70%，張開超聲刀鉗夾頭，于無菌鹽水內(nèi)全額輸出5秒，無報警即可正常使用

第24頁總結(jié)儀器設(shè)備狀態(tài)好壞是關(guān)鍵。理論知識、儀器器械操作必須純熟。器械護(hù)士應(yīng)熟悉所有器械性能。巡回護(hù)士術(shù)中要密切觀測病情，對患者進(jìn)行