血脂異常防治

血脂異常防治1整頓ppt第1頁一、血脂與脂蛋白

血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等總稱。與臨床密切有關(guān)血脂主要是膽固醇和TG循環(huán)血液中膽固醇和TG必須與特殊蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進(jìn)行代謝。2整頓ppt第2頁脂蛋白構(gòu)造膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-1003整頓ppt第3頁脂蛋白大?。ǔ匐x心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)4整頓ppt第4頁二、血脂檢測及臨床意義(1)

1.總膽固醇（TotalCholesterol,TC）TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。2.甘油三酯（Triglyceride,TG）臨床上所測定TG是血漿中各脂蛋白所含TG總和。3.高密度脂蛋白膽固醇（HighDensityLipoprotein-Cholesterol,HDL-C）HDL具有抗動脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成份較多，臨床上目前尚無辦法全面地檢測HDL量和功能，故測其所含膽固醇量，間接理解血漿中HDL多少。5整頓ppt第5頁二、血脂檢測及臨床意義(2)

4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL-C濃度基本能反應(yīng)血液LDL總量。5.載脂蛋白AI(apoAI)

血清apoAI可反應(yīng)HDL水平，與HDL-C呈正有關(guān)，臨床意義也相同。

6.載脂蛋白B(apoB)

apoB水平高低臨床意義也與LDL-C相同。6整頓ppt第6頁二、血脂檢測及臨床意義(3)

7.脂蛋白（a）[Lp(a)]

>300mg／L者患冠心病危險性顯著增高。臨床上用于Lp(a)檢測辦法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。

8.小而致密LDL（sLDL）電泳LDL可分為:“A型”為大顆;“B型”這小顆粒。sLDL致AS強(qiáng)。

7整頓ppt第7頁二、血脂檢測及臨床意義(3)

8項檢測項目中，前4項即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本臨床實用檢測項目。對于任何需要進(jìn)行心血管危險性評價和給予降脂藥品治療者，都應(yīng)進(jìn)行此4項血脂檢測。TC/HDL-C比值也許比單項血脂檢測更具臨床意義，但臨床研究不多，需更多研究，尤其是需要直接比較TC/HDL-C比值與LDL-C或HDL-C單項檢測臨床預(yù)測價值。8整頓ppt第8頁血脂檢測單位各血脂項目測定數(shù)值體現(xiàn)單位為mmol/L,現(xiàn)只有美國用mg/dl,其轉(zhuǎn)換系數(shù)如下:TC、HDL-C、LDL-Cmg/dl×0.0259→mmol/LTGmg/dl×0.0113→mmol/L9整頓ppt第9頁三、血脂異常分類血脂異常一般指血漿中膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥。事實上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)多種血脂血脂異常。分類較為繁雜,歸納起來有三種。10整頓ppt第10頁繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥

繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引發(fā)血脂異常?？梢l(fā)血脂升高系統(tǒng)性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。另外,某些藥品如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引發(fā)繼發(fā)性血脂升高。在排除了繼發(fā)性高脂血癥后,即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。

11整頓ppt第11頁血脂異常臨床分型

減少低高密度脂蛋白血癥Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增高混合型高脂血癥Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血癥Ⅱa增高高膽固醇血癥相稱于WHO表型HDL-CTGTC分型12整頓ppt第12頁高脂血癥基因分型法伴隨分子生物學(xué)迅速發(fā)展,人們對高脂血癥結(jié)識已逐漸深入到基因水平。已發(fā)覺有相稱一部分高脂血癥患者存在單一或多種遺傳基因缺陷。由基因缺陷所致高脂血癥多具有家族聚積性,有顯著遺傳傾向,臨床上一般稱為家族性高脂血癥。

13整頓ppt第13頁家族性高脂血癥中至重度升高正常家族性高甘油三酯血癥正?；蛏哒；蛏呒易逍灾鞍祝╝）血癥正?；蜉p度升高輕至中度升高多基因家族性高膽固醇血癥中至重度升高中至重度升高家族性異常β脂蛋白血癥中度升高中度升高家族性混合型高脂血癥同上同上家族性載脂蛋白B缺陷癥正?；蜉p度升高中至重度升高家族性高膽固醇血癥TGTC疾病名稱高脂血癥基因分型14整頓ppt第14頁四、血脂異常檢出

與心血管病整體危險評定20歲以上成年人最少每5年測量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG測定。對于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每六個月最少測定一次血脂。對于因缺血性心血管病住院治療患者應(yīng)在入院時或二十四小時內(nèi)檢測血脂。15整頓ppt第15頁中國成人血脂異常防治指南

（2023年修訂版）指南修訂聯(lián)合委員會與修訂工作組名單指南修訂聯(lián)合委員會：國家心血管病中心國家心血管病專家委員會中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)檢查學(xué)分會指南修訂工作組：組長：諸駿仁高潤霖執(zhí)筆人：趙水平陸國平趙冬李建軍16整頓ppt第16頁序言

心腦血管病已成為我國城鎮(zhèn)居民第一位死亡原因。血脂異常（主要是高膽固醇血癥）是心腦血管病最主要危險原因。血脂異常是能夠預(yù)防和控制減少人群膽固醇水平，可顯著減少心肌梗死、缺血性卒中事件發(fā)生和心血管死亡。17整頓ppt第17頁防控血脂具有主要意義中國成人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)40.40%，比較2023年患病率水平有了大幅度增加。人群血膽固醇升高將造成我國心血管病事件在2010-2030年間增加920萬。小朋友青少年高膽固醇血癥患病率也有顯著升高，預(yù)示將來中國成人血脂異?；疾〖坝嘘P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。18整頓ppt第18頁血脂防控宗旨是什么？LDL-C或TC升高為特點血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）最主要危險原因；減少LDL-C水平，可顯著減少減少ASCVD發(fā)病及死亡風(fēng)險。其他類型血脂異常，如TG增高或HDL-C減少與ASCVD發(fā)病風(fēng)險升高存在一定關(guān)聯(lián)。19整頓ppt第19頁ASCVD，一類膽固醇密切有關(guān)疾病ASCVD['?skvd]AtheroscleroticCardiovascularDiseaseStoneNJ,etal.JACC.2023,doi:10.1016/j.jacc.2023.11.002.2023ACC/AHA指南定義臨床確診ASCVD為：急性冠脈綜合征心肌梗死病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)動脈粥樣硬化源性卒中或TIA（新增）外周動脈疾病或血管重建術(shù)（新增）--韋氏醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)辭典對ASCVD全新注音20整頓ppt第20頁ASCVD：變遷與演化ASCVD是臨床中較早出現(xiàn)概念，但并未明確定義2023年ACC/AHA指南ASCVD初次出目前指南標(biāo)題越來越多權(quán)威指南對ASCVD給出明確定義1958年第一例ASCVD死亡診斷臨床研究：ASCVD事件作為一類臨床終點廣泛用于臨床研究；臨床實踐：將ASCVD作為整體進(jìn)行疾病與風(fēng)險管理21整頓ppt第21頁多部權(quán)威指南對ASCVD定義2023年ACC/AHA指南：治療血液膽固醇以減少ASCVD風(fēng)險急性冠脈綜合癥心肌梗死病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠脈或其他動脈血管再造粥樣硬化源性卒中、TIA或外周動脈疾病2023年國際動脈粥樣硬化學(xué)會立場文獻(xiàn)：血脂異常管理全球提議冠心病卒中其他動脈粥樣硬化血管疾病InternationalAtherosclerosisSociety2023年國家血脂協(xié)會(NLA)以患者為中心血脂異常管理臨床ASCVD事件主要包括心肌梗死冠脈死亡卒中2023ACC/AHAGuidelineontheTreatmentofBloodCholesteroltoReduceAtheroscleroticCardiovascularRiskinAdultsAnInternationalAtherosclerosisSocietyPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia，20232023NationalLipidAssociationRecommendationsforPatient-CenteredManagementofDyslipidemia22整頓ppt第22頁LDL-C沉積泡沬細(xì)胞斑塊進(jìn)展事件發(fā)生起始階段：LDL進(jìn)入動脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能減少

發(fā)展階段：連續(xù)LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)關(guān)鍵并發(fā)癥階段：炎癥加劇，脂質(zhì)關(guān)鍵增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中物質(zhì)漏入血管腔，引發(fā)急性血栓內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞

脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂1.LibbyP.Circulation.2023;104:365-372.2.DanielJ,etal.Nature.2023;451,904-913.膽固醇斑塊破裂ASCVD事件卒中腦缺血心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動脈病1223整頓ppt第23頁強(qiáng)調(diào)膽固醇致ASCVD作用認(rèn)定LDL-C在冠心病和ASCVD發(fā)病中具有中心性、致病性作用，提倡以減少血LDL-C水平來防控ASCVD心血管風(fēng)險。24整頓ppt第24頁分層TCmmol/L(mg/dL）LDL-Cmmol/L(mg/dL）HDL-Cmmol/L(mg/dL）非-HDL-Cmmol/L(mg/dL）TGmmol/L(mg/dL）抱負(fù)<2.6（100）較抱負(fù)<5.2（200）<3.4（130）<4.1（160）<1.7（150）邊緣升高5.2-6.2(200-239）3.4-4.1（130-159）4.1-4.9（160-189）1.7-2.3（150-199）升高≥6.2（240）≥4.1（160）≥4.9（190）≥2.3（200）減少<1.0（40）

中國人群血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)25整頓ppt第25頁危險分層符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群，無需進(jìn)行ASCVD發(fā)病風(fēng)險評定：1.動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者（屬于極高危人群）2.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L

3.糖尿病患者(LDL-C在1.8-4.9mmol/L (或TC在3.1-7.2mmol/L),且年紀(jì)≥40歲26整頓ppt第26頁23年ASCVD發(fā)病風(fēng)險評定為中危且年紀(jì)不大于55歲者，需深入評定ASCVD終生風(fēng)險：具有下列任意2個危險原因者，定義為高危：SBP≥160或DBP≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dL）HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）BMI≥28kg/m2吸煙27整頓ppt第27頁是否需要制定降脂目標(biāo)值？不是問題問題!臨床應(yīng)用23年，并為廣大臨床醫(yī)生熟知和習(xí)慣。然而，ACC/AHA出新招!28整頓ppt第28頁取消LDL-C達(dá)標(biāo)值帶來臨床問題使臨床醫(yī)生誤以為，不需要考慮減少LDL-C。無法理解患者服用降脂藥依從性。不能判斷降脂藥對詳細(xì)患者降脂療（他汀降脂療效個體差異大）。完全否認(rèn)其他降脂藥品作用。29整頓ppt第29頁應(yīng)堅持設(shè)LDL-C治療目標(biāo)值高血壓、糖尿病和血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療目標(biāo)值設(shè)定主要基于：流行病學(xué)研究遺傳學(xué)研究RCT數(shù)據(jù)取消目標(biāo)值更無證據(jù)胡大一等.中華心血管病雜志2023;42(4)30整頓ppt第30頁堅持推薦保存血脂目標(biāo)值有證據(jù)：一級預(yù)防目標(biāo)值設(shè)定是基于流行病學(xué)、遺傳學(xué)和RCTs成果；二級預(yù)防目標(biāo)值設(shè)定主要是基于多項RCTs以及薈萃分析成果。實用性：明確治療目標(biāo)值，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者基線膽固醇水平選擇合適藥品種類與劑量；確保治療有效性同步最大程度減少治療有關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險與治療費用；廣泛應(yīng)用且行之有效。無證據(jù)表白取消目標(biāo)值具有優(yōu)勢31整頓ppt第31頁降脂目標(biāo)值如何確定？LDL-C治療起始值？LDL-C治療達(dá)標(biāo)值？LDL-C減少幅度？非-HDL-C治療目標(biāo)值？TG治療起始值？32整頓ppt第32頁中國血脂指南修訂推薦＜1.8(70)不設(shè)限不設(shè)限極高危（ASCVD）＜2.59(100)≥2.59(100)≥2.59(100)高危

＜3.37(130)≥4.14(160)≥3.37(130)中危＜4.14(160)≥4.92(190)≥4.14(160)mmol/L(mg/dL)低危治療目標(biāo)值藥品治療開始TLC開始危險等級mmol/L(mg/dL)mmol/L(mg/dL)33整頓ppt第33頁降脂達(dá)標(biāo)策略

他汀類已成為防治此類疾病最為主要藥品。因此，為了降脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類降脂藥品(I類推薦，A級證據(jù))。新近國外有指南推薦臨床上起始就使用大劑量他汀，這顯然不適合在我國履行。由于在中國人群中，大劑量他汀有效性及安全性未能確定。

34整頓ppt第34頁中國人服用他汀高強(qiáng)度?無證據(jù)!35整頓ppt第35頁他汀西方人群循證顯示

大劑量他汀可帶來更多獲益1.CannonCP,etal.NEnglJMed.2023Apr8;350(15):1495-504.2.PedersenTR,etal.JAMA.2023,294(19):2437-45.3.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2023Apr7;352(14):1425-35.2023年P(guān)ROVEIT-TIMI22研究：阿托伐他汀80mg較普伐他汀40mg顯著減少ACS患者死亡或心血管事件2023年IDEAL研究：阿托伐他汀80mg較辛伐他汀20mg顯著減少冠心病患者任意心血管事件2023年TNT研究：阿托伐他汀80mg較10mg顯著減少冠心病患者主要心血管事件36整頓ppt第36頁AHA/ACC指南推薦他汀劑量

不適適用于我國患者胡大一等.中華心血管病雜志2023;42(4)37整頓ppt第37頁中國CHILLAS研究：ACS患者

基線LDL-C103mg/dl，大劑量他汀無更多獲益ZhaoSP,etal.Atherosclerosis.2023,233(2):707-12.一項全國性、多中心、前瞻性、隨機(jī)開放研究，納入中國1355例LDL-C＜3.6mmol/L(140mg/dl)ACS患者，基線LDL-C為2.7mmol/L(103mg/dl),1:1隨機(jī)接收阿托伐他汀20-40mg/d或等效劑量其他他汀(n=680)，或阿托伐他汀10mg/d或等效劑量其他他汀(n=675)治療2年，評定強(qiáng)化他汀治療在基線LDL-C水平較低中國ACS患者中獲益。主要終點為心源性死亡、非致死性急性心梗、血運重建、缺血性卒中和需緊急住院不穩(wěn)定心絞痛或嚴(yán)重心衰主要終點發(fā)生率(%)HR=1.3995%置信區(qū)間：0.78-2.46P=0.261時間(天)阿托伐他汀20-40mg/d或等效劑量其他他汀阿托伐他汀10mg/d或等效劑量其他他汀主要終點成果:兩組患者主要終點成果無顯著性差異38整頓ppt第38頁大劑量高強(qiáng)度他汀中國人是否不能耐受？39整頓ppt第39頁從HPS2-THRIVE研究

看同等劑量他汀在東西方人群差異納入25673例阻塞性動脈疾病患者（存在心梗、腦血管病、外周動脈疾病或糖尿病合并以上疾病或其他癥狀性冠心病病史），其中78.4%有冠心病病史，32.3%有糖尿病史，31.5%有腦血管病史，12.5%有周圍血管病史HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2023;34(17):1279-91.HPS2-THRIVE研究-2023ACC公布

其中有一萬中國和一萬歐洲ASCVD患者數(shù)據(jù)40整頓ppt第40頁HPS2-THRIVE研究：他汀療效、安全性差異療效中國患者74%應(yīng)用辛伐他汀40mg（按照AHA定義中等強(qiáng)度他?。纯墒筁DL-C減少到1.51mmol/L(58mg/dl)水平而歐洲正好相反，僅有1/3患者服用辛伐他汀40mg能夠達(dá)成1.74mmol/L水平HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2023;34(17):1279-91.應(yīng)用辛伐他汀40mg，中國患者療效更加好，而肝酶升高以及肌病發(fā)生率卻是歐洲患者十倍任何肌病發(fā)生率（%/年）ALT>3倍正常上限值發(fā)生率（%/年）十倍十倍安全性41整頓ppt第41頁在同等他汀劑量下，

中國人群血藥濃度約為西方人群2倍一項開放標(biāo)簽、平行組、單次口服劑量研究，納入36例白種人，36例中國人，35例馬來人和35例印度人，分別接收瑞舒伐他汀40mg，評定瑞舒伐他汀藥代動力學(xué)是否存在種族差異瑞舒伐他汀血漿濃度(ng/mL)時間(小時)白種人中國人馬來人印度人以白種人為參照：2.36倍2.00倍1.68倍LeeE,etal.ClinPharmacolTher.2023,78(4):330-41.42整頓ppt第42頁2023ACC/AHA指南強(qiáng)調(diào)：

亞裔人群需要調(diào)整劑量（A類推薦）有過出血性卒中史人群和亞裔人群需要調(diào)整劑量！Circulation.publishedonlineNovember12,202343整頓ppt第43頁他汀降膽固醇特性與臨床推薦劑量每種他汀起始劑量都有良好降脂療效，而劑量增倍，LDL-C深入減少幅度僅約6％(他汀療效6%效應(yīng))。他汀劑量增倍，藥費呈百分比增加，而減少LDL-C療效增加卻很小。提議臨床上起始應(yīng)用中、小劑量他汀，根據(jù)患者降脂療效和耐受情況，合適調(diào)整劑量，或與其他降脂藥品聯(lián)合使用，可獲即經(jīng)濟(jì)又安全降脂效果。44整頓ppt第44頁他汀獲益主要起源于時間，長期堅持治療最為主要！45整頓ppt第45頁他汀獲益與堅持服用時間密切有關(guān)缺血心臟事件減少百分比第一年第二年3-5年＞6年-11-24-33-36堅持使用他汀時間減少1mmol/LLDL-C所減少缺血心臟事件一項薈萃分析，納入58項研究148000余例患者，意在評定減少LDL-C水平和連續(xù)性治療風(fēng)險所減少缺血性心臟事件百分比LawMR,etal.BMJ.2023;326:142346整頓ppt第46頁2023年《WHO心血管病預(yù)防指南》推薦：

他汀治療需長期堅持，如有也許，終生服用47整頓ppt第47頁然而，中國冠心病患者

堅持服用他汀情況也與歐洲國家相距甚遠(yuǎn)HPS2-THRIVE研究患者百分比(%))，和降脂治療聯(lián)合煙酸緩釋片2g/d+拉羅匹侖40mg/d組，中位隨訪3.9年HPS2-THRIVEcollaborativegroup.EurHeartJ.2023,34(17):1279-91HPS2-THRIVE研究：一項中歐大型隨機(jī)對照研究，納入25673名心血管事件高?；颊?約80%為冠心病)，其中中國患者10932例，歐洲患者14741例，分為降脂治療組(給予辛伐他汀40mg/d，必要時聯(lián)用依折麥布10mg/d48整頓ppt第48頁LDL-C減少幅度作為替代多數(shù)指南：若LDL-C不能達(dá)標(biāo)，則使LDL-C減少>50%。若患者就診前已服降脂藥，其LDL-C基線難確定，減少幅度不能確定?臨床醫(yī)生常將LDL-C達(dá)標(biāo)與降幅度交替使用？有時，甚至只講減少幅度。LDL-C降幅可用于基線值<目標(biāo)值A(chǔ)SCVD患者？49整頓ppt第49頁主要二級預(yù)防試驗成果LDL-C4S(CAD)CARE(MI)LIPID(MI+CAD)HPS(CAD+DM)TNT(CAD)PROVE-IT(ACS)-35%-25%-29%-24%-35%19012413998-28%15011313192101779562CHDRR-34%-25%-24%-27%-22%-16%-24%7053-6.5%IMPROVE-IT(ACS)50整頓ppt第50頁LDL-C減少>40%假如患者LDL-C基線值較高，現(xiàn)有降脂藥品難以使其LDL-C降至基本目標(biāo)值，則應(yīng)將LDL-C最少減少40%（I類推薦，B類證據(jù)）。臨床上也有部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可考慮將其LDL-C從基線值減少30%左右（I類推薦，A類證據(jù)）。51整頓ppt第51頁其他血脂異常干預(yù)

TG合適水平應(yīng)＜1.7mmol/L（150mg/dL）。TG>1.7mmol/L(150mg/dL)時,首先是應(yīng)用非藥品性干預(yù)措施，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。TG輕、中度升高[2.26～5.65mmol/L（200～500mg/dL）]，為了防控ASCVD風(fēng)險，雖然減少LDL-C水平仍為主要干預(yù)目標(biāo)，但應(yīng)尤其強(qiáng)調(diào)非-HDL-C需達(dá)成基本目標(biāo)值。經(jīng)他汀治療后，非-HDL-C仍不能達(dá)到目標(biāo)值，可在他汀類藥品基礎(chǔ)上加用貝特類、高濃度魚油制劑。TG≥5.6mmol/L（500mg/dL），應(yīng)首先考慮使用主要減少TG和VLDL-C藥品（如貝特類、高濃度魚油制劑或煙酸）。對于HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dL）者，僅主張控制飲食和改善生活方式，無須進(jìn)行藥品干預(yù)。52整頓ppt第52頁降脂治療管理

飲食與改善生活方式治療3個月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)成要求，則可繼續(xù)治療，但仍須每6個月－1年復(fù)查，如連續(xù)達(dá)成要求，每年復(fù)查一次。在決定服用降脂藥品前，應(yīng)進(jìn)行肝酶和肌酶基線值檢測。初次服用降脂藥者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及肝酶和肌酶，如血脂能達(dá)成目標(biāo)值，且無藥品不良反應(yīng)，逐漸改為每6～12個月復(fù)查一次。如治療6周后，血脂仍未達(dá)成目標(biāo)值，則需調(diào)整降脂藥劑量或種類，或聯(lián)用不一樣作用機(jī)制降脂藥治療。53整頓ppt第53頁調(diào)脂藥品應(yīng)用重點他汀類藥品是血脂異常藥品治療基石推薦中等強(qiáng)度他汀為國人常用劑量他汀不能耐受或不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合性高脂血癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥品聯(lián)合應(yīng)用；調(diào)脂藥品有許多種類，大體上可分為兩大類：(1)主要減少膽固醇藥；(2)主要減少甘油三酯藥。其中部分調(diào)脂藥即能減少膽固醇，又能減少甘油三酯。對于嚴(yán)重高脂血癥，常需要多種調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用，才能取得良好療效。54整頓ppt第54頁他汀類藥品降膽固醇強(qiáng)度

高強(qiáng)度（減少LDL-C≥50%）阿托伐他汀40mg～80mg瑞舒伐他汀20mg～40mg**40mg未被同意在中國使用中等強(qiáng)度（減少LDL-C25%-50%）阿托伐他汀10～20mg瑞舒伐他汀5～10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2～4mg普伐他汀40～80mg辛伐他汀20～40mg血脂康1.2g

55整頓ppt第55頁主要減少甘油三酯藥有三種主要減少TG藥品：貝特類煙酸類高純度魚油制劑。56整頓ppt第56頁高齡老年人

≥80歲高齡高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥品，要注意藥品間互相作用和不良反應(yīng)高齡老年患者大多有不一樣程度肝腎功能減退，降脂藥品劑量選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，在監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶條件下合理調(diào)整調(diào)脂藥品劑量。因尚無高齡老年患者他汀類藥品治療靶目標(biāo)隨機(jī)-對照研究,