診斷性與治療性ERCP專家講座

診療性與治療性ERCP臨床應(yīng)用及進(jìn)展診斷性與治療性ERCP專家講座第1頁(yè)概念1.

何謂ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）2.

何謂診療性ERCP3.

何謂治療性性ERCP診斷性與治療性ERCP專家講座第2頁(yè)診斷性與治療性ERCP專家講座第3頁(yè)診療性ERCP

適應(yīng)癥懷疑有膽系疾病：如梗阻性黃疸、膽囊術(shù)后綜合征、外科膽道術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰腺炎、其它影像學(xué)診療膽系病變。懷疑有胰腺疾?。喝绻Ｗ栊渣S疸、慢性胰腺炎、胰管結(jié)石，胰腺分裂癥及其它影像學(xué)診療胰腺病變其它：如搜集純胰液及膽汁、胰管及膽管刷檢或活檢、Oddi括約肌測(cè)壓等診斷性與治療性ERCP專家講座第4頁(yè)

禁忌癥嚴(yán)重心肺功效不全或近期發(fā)生急性心梗、哮喘發(fā)作期及不能合作者

十二指腸乳頭以上消化道狹窄

非膽源性胰腺炎造影劑過(guò)敏診斷性與治療性ERCP專家講座第5頁(yè)

并發(fā)癥及預(yù)防總體發(fā)生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要為注射性胰腺炎及化膿性膽管炎，另見(jiàn)上消化道出血、穿孔，心腦血管意外等診斷性與治療性ERCP專家講座第6頁(yè)

與其它影像學(xué)比較診療方面作用正在縮小，但其治療范圍在不停擴(kuò)大診斷性與治療性ERCP專家講座第7頁(yè)治療性ERCP

名詞解釋EST：內(nèi)鏡下乳頭肌切開(kāi)術(shù)ENBD：經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD及EMBE：經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡膽管金屬支架內(nèi)引流術(shù)ERPD：經(jīng)內(nèi)鏡胰管內(nèi)引流術(shù)EPBD：經(jīng)內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)診斷性與治療性ERCP專家講座第8頁(yè)EST適應(yīng)癥膽總管結(jié)石無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥胰頭部腫瘤合并梗阻性黃疸慢性胰腺炎急性化膿性膽管炎急性膽源性梗阻性胰腺炎乳頭腸蛔蟲(chóng)嵌頓所致急性膽管炎或胰腺炎腫瘤或炎癥致十二指腸乳頭狹窄乳頭括約肌功效障礙診斷性與治療性ERCP專家講座第9頁(yè)診斷性與治療性ERCP專家講座第10頁(yè)膽汁引流術(shù)適應(yīng)癥無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥惡性膽道梗阻，良性膽道梗阻，膽漏，惡性黃疸手術(shù)前減除黃疸診斷性與治療性ERCP專家講座第11頁(yè)診斷性與治療性ERCP專家講座第12頁(yè)

膽道疾病治療膽總管結(jié)石治療：主要采取EST，占適應(yīng)癥80%以上，另外急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎及乳頭括約肌狹窄等均可采取.最常見(jiàn)并發(fā)癥是出血,為1.2%~3%,急性胰腺炎為1%~6%.EST死亡率為0.5%~3.3%.出凝血時(shí)間時(shí)間顯著延長(zhǎng)及結(jié)石大于2cm患者為其禁忌癥。診斷性與治療性ERCP專家講座第13頁(yè)膽道良惡性梗阻治療：主要采取ENBD、ERBD、EMBM.其它膽道疾病治療:膽道蛔蟲(chóng)、膽漏、膽管狹窄擴(kuò)張治療.診斷性與治療性ERCP專家講座第14頁(yè)胰腺炎內(nèi)鏡治療傳統(tǒng)方法：內(nèi)科治療（對(duì)癥、支持）外科手術(shù)（引流、切除）內(nèi)鏡治療：急性膽石源性胰腺炎、慢性胰腺炎診斷性與治療性ERCP專家講座第15頁(yè)急性胰腺炎

病因膽道結(jié)石：是急性胰腺炎最常見(jiàn)發(fā)病原因。膽石尤其是微小結(jié)石在排出過(guò)程中，易于嵌頓在十二指腸乳頭壺腹部，阻塞胰管開(kāi)口，造成胰液引流不暢，胰管內(nèi)壓力升高所致。這種膽石源性胰腺炎常發(fā)生在復(fù)發(fā)性小膽石病人中。胰管梗阻：胰腺、十二指腸乳頭或近乳頭十二指腸腫瘤，胰管開(kāi)口處良性（炎癥性）狹窄，膽道口括約肌癱瘓，均可使胰液引流受阻，造成胰腺炎。診斷性與治療性ERCP專家講座第16頁(yè)內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥

膽石源性（尤其適合用于高危、膽囊切除術(shù)后者胰管開(kāi)口良性狹窄胰腺管未合致復(fù)發(fā)性胰腺炎乳頭開(kāi)口處良性腫瘤胰管括約肌功效障礙胰腺炎后并發(fā)癥（胰腺假性囊腫；胰腺膿腫造成急性胰腺炎）診斷性與治療性ERCP專家講座第17頁(yè)慢性胰腺炎

內(nèi)鏡治療目標(biāo)解除胰管梗阻，緩解慢性胰腺炎頑固性疼痛，改進(jìn)胰腺功效適應(yīng)癥慢性胰腺炎時(shí)胰液流通道上各種狹窄、梗阻，以及胰腺炎部分并發(fā)癥診斷性與治療性ERCP專家講座第18頁(yè)診斷性與治療性ERCP專家講座第19頁(yè)治療術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)癥胰管括約肌切開(kāi)術(shù)胰管各種介入性治療前輕型胰腺炎胰管開(kāi)口處良性狹窄膽管炎胰管括約肌功效不良穿孔胰管擴(kuò)張術(shù)不足胰管狹窄胰管引流術(shù)胰管狹窄引流管脫位胰腺管未合引流管堵塞難治性胰管結(jié)石ESWL治療前胰管改變胰管取石術(shù)胰管結(jié)石胰假性囊腫引流術(shù)假囊腫直徑>6cm或囊腫存出血在6周以上或與主胰管相通胰腺膿腫引流術(shù)胰腺部分切除術(shù)后胰管漏診斷性與治療性ERCP專家講座第20頁(yè)