外陰癌患者的護理

外陰癌患者的護理流行病學特征及病因病理分類及臨床分期診斷治療4目錄護理康復支持臨床表現(xiàn)前言外陰癌：源于外陰部皮膚、黏膜及其附屬器官和前庭大腺等的惡性腫瘤。自80年代以來，外陰癌的治療取得了許多重要的進展，治療原則以手術治療為主，輔助于術前術后放療，以減少不必要的臟器切除及局部復發(fā)，通過合適的治療，外陰癌的預后有了很大的提高，在能手術的患者中5年生存率已達70%。外陰癌主要是局部復發(fā)和淋巴結轉移，血行播散較少見，轉移的主要部位是肺。流行病學特征及病因女性生殖道惡性腫瘤的4%，女性惡性腫瘤的1.6%。鱗狀細胞癌多見，約占90%。外陰癌的發(fā)病年齡最小年齡24歲，最大年齡72歲，中位年齡50歲。外陰癌的發(fā)病年齡主要見于年輕患者，且與人類乳頭狀瘤病變感染和吸煙相關。另一種更常見類型主要多見于老年患者，與感染或吸煙無關。外陰癌的病因病理分類浸潤癌混合性非瘤樣上皮病變上皮內瘤樣增生病變皮膚和黏膜非瘤樣上皮病變臨床分期I腫瘤局限于外陰或會陰；淋巴結陰性Ia腫瘤局限于外陰和會陰，最大直徑≤2cm，間質浸潤≤1.0mmIb腫瘤局限于外陰和會陰，最大直徑>2cm，間質浸潤>1.0mmIII腫瘤任何大小，伴有或無會陰鄰近器官的累及，伴有腹股溝淋巴結轉移IIIa1、1個腹股溝淋巴結轉移≥5mm2、1~2個腹股溝淋巴結轉移<5mmIIIb1、2個及2個以上腹股溝淋巴結轉移≥5mm2、3個及3個以上腹股溝淋巴結轉移<5mmIIIc腹股溝淋巴結有包膜外轉移IV腫瘤侵犯其他區(qū)域或遠處器官IVa1、腫瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直腸黏膜、上尿道黏膜或骨盆2、轉移的腹股溝淋巴結固定或潰瘍型IVb任何部位的遠處轉移（包括盆腔淋巴結）II腫瘤任何大小，侵犯下1/3尿道或下1/3引道或肛門，但無淋巴結轉移臨床表現(xiàn)-癥狀1最多見的癥狀是外陰瘙癢，可持續(xù)較長時間，其主要表現(xiàn)為不易治愈的外陰瘙癢，達5~20年之久。2也可出現(xiàn)疼痛、外陰結節(jié)和腫塊，甚至出現(xiàn)紅腫潰瘍出血，病灶周圍皮膚可以無變化，也可出現(xiàn)白斑或色素沉著，有時可見疣狀物。3晚期病灶可累及外陰或肛門四周的任何部位。向深部侵犯時壓迫引起疼痛，壓迫尿道或直腸可引起下泌尿道和肛腸等癥狀。Pleaseaddthetitlehere臨床表現(xiàn)-體征

多數(shù)位于大陰唇，也可見于小陰唇、陰蒂和會陰等處。外陰癌早期病灶僅限于局部，結節(jié)或潰瘍，直視下可了解病灶全貌。中晚期復雜病例，由于外陰癌周邊器官比較鄰近，需仔細檢查病灶，了解有無侵犯到周圍組織。詳細詢問病史、癥狀和體征體檢：做好外陰、盆腔和腹股溝淋巴結檢查，應行宮頸巴氏涂片檢查病理學診斷：外陰病變需行活檢術，標本應包括病變周圍皮膚，真皮下和相連的組織，以研究病變的范圍及浸潤深度。診斷外陰營養(yǎng)不良（外陰白斑）局部藥物治療，根據(jù)病變范圍，應用氟尿嘧啶、干擾素、地塞米松局部皮下注射。外陰癌以手術治療為主，但對局部病灶比較大并伴有潰瘍，感染以及周圍皮膚水腫，結節(jié)等病例，除需病灶清潔和抗炎治療外，可先行綜合局部放療，隨著炎癥和周圍皮下瘤栓的好轉，再進行手術，有利于達到根治的目的。治療I級者行藥物治療，也可以激光治療。II~III級，包括外陰原位癌，做外陰單純切除術。手術治療、放射性治療、根治性放療外陰上皮內瘤變（VIN）外陰浸潤癌的治療BDA常規(guī)護理（同子宮頸癌）C術前局部準備：多數(shù)外陰癌的病灶有破潰，高錳酸鉀坐浴。外陰癌根治術術后護理：1、兩側腹股溝創(chuàng)面持續(xù)負壓吸引：保持引流管通暢，觀察色、質、量并記錄。2、傷口護理：每日更換敷料2次，如滲液多，通知醫(yī)生及時更換。3、預防深靜脈血栓形成4、加強巡視，督促翻身活動，預防肺炎、注意骶尾部皮膚、預防褥瘡。添加標題護理飲食與腸道準備：宜進高蛋白、低脂、低渣的食物。手術前3日宜進食流質，以減少腸道積糞。外陰癌廣切的患者由于創(chuàng)面較大并且會有部分臟器的切除及腹股溝淋巴結清掃術，術后恢復時間較長，故手術后常見的康復問題有下肢水腫、下肢皮膚急性淋巴管炎、傷口愈合、心理問題等。1、心理指導：鼓勵患者積極配合醫(yī)生做好換藥工作，如有糖尿病等內科疾病應積極治療，按時服藥，以利于傷口的早日愈合。4、預防術后下肢皮膚急性淋巴管炎：保持兩腳清潔干燥，不要赤腳勞動，修剪趾甲時要小心，勿傷及皮膚，有腳廯病要及時診治。5、預防慢性下肢水腫：不要長時間站立，要注意休息，如發(fā)生下肢水腫，可抬高下肢，遵醫(yī)囑給予金黃散或硫酸鎂外敷。2、飲食指導：注意營養(yǎng)補充，可多食高蛋白質、低脂肪的飲食?？祻椭С?、保持傷口清潔：定時換藥保持創(chuàng)面清潔，大小便后可用1:5000