中醫(yī)骨科護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

年4月19日中醫(yī)骨科護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程文檔僅供參考7上肢骨折指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。7．1護埋評估7．1．1受傷史、暴力性質(zhì)。7．1．2患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。7．1．3生活自理能力和心理社會狀況。7．1．4X線攝片及CT等檢查結(jié)果。7．2護理要點7．2．1一般護理7．2．1．1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。7．2．1．2保持肢體功能位或所需的治療性體位。7．2．2病情觀察，做好護理記錄7．2．2．1骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。7．2．2．2外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。7．2．2．3患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。7．2．3給藥護理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。7．2．4飲食護理7．2．4．1骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。7．2．4．2骨折中后期宜選擇補益氣血之品。7．2．4．3長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。7．2．5情志護理做好情志疏導(dǎo)和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。7．2．6臨證（癥）施護7．2．6．1上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。7．2．6．2鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。7．2．6．3肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。7．2．6．4注意保暖，防止受涼。7．3健康指導(dǎo)7．3．1指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。7．3．2指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。7．3．3指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?．3．4定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。8下肢骨折指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見的有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。8．1護理評估8．1．1受傷史，暴力性質(zhì)。8．1．2其它臟器有無損傷。8．1．3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。8．1．4生活自理能力及心理社會狀況。8．1．5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。8．2護理要點8．2．1一般護理8．2．1．1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。8．2．1．2囑患者保持功能體位或治療所需體位。8．2．2病情觀察，做好護理記錄觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。8．2．3給藥護理8．2．3．1疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。8．2．3．2遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。8．2．4飲食護理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。8．2．5情志護理生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。8．2．6臨證（癥）施護，8．2．6．1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。8．2．6．2股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。8．2．6．3協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。8．3健康指導(dǎo)8．3．1注意安全，防止發(fā)生意外骨折。8．3．2加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。8．3．3指導(dǎo)患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。8．3．4指導(dǎo)患者定時更換體位，定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。3．3．5去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌仆。8．3．6定期到醫(yī)院復(fù)查。9膺柱骨折多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。9．1護理評估9．1．1受傷史，暴力性質(zhì)。9．1．2生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。9．1．3生活自理能力及心理社會狀況。9．1．4X線、CT等檢查結(jié)果。9．2護理要點9．2．1一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。9．2．2病情觀察，做好護理記錄9．2．2．1患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護足架，防止足下垂。9．2．2．2協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。9．2．2．2．3合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品。9．2．3給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。9．2．4飲食護理久臥患者的腸蠕動減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。9．2．5情志護理經(jīng)常與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。9．2．6臨證（癥）施護9．2．6．1腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。9．2．6．2需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護理。9．2．6．3保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。9．2．6．4對留置導(dǎo)尿管的患者，定時開放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護理。9．2．6．5便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護理。9．3健康指導(dǎo)9．3．1脊柱骨折特別伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。．9．3．2教會家屬常見并發(fā)癥的護理知識。9．3．2．1便秘者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。9．3．2．2預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2～3次。9．3．2．3尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。9．3．2．4預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。9．3．2．5預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。9．3．3指導(dǎo)并鼓勵患者進行功能鍛煉。9．3．4在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和生活自理能力。10骨盆骨折因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。10．1護理評估10．1．1生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。10．1．2疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。10．1．3對疾病的認知程度及生活自理能力。10．1．4心理社會狀況。10．1．5X線、CT等檢查。10．2護理要點10．2．1一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。10．2．2病情觀察，做好護理記錄10．2．2．1密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。10．2．2．2出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細、血壓下降時，立即報告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．3出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．4出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．5出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．6骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。10．2．3給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。10．2．4飲食護理要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。10．2．5情志護理多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。10．2．6臨證（癥）施護10．2．6．1骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復(fù)位，按牽引護理常規(guī)進行。10．2·6·2采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。．10．2．6．3尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。10．2．6．4出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。10．3健康指導(dǎo)10．3．1忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。10．3．2腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復(fù)期可自理日常生活，但不可勞累。10．3．3每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進，持之以恒。10．3．4注意安全，學(xué)會自我保護，防止骨折傷口再損傷。11脫位因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。11．1護理評估11．1．1外傷史或關(guān)節(jié)重復(fù)脫位病史。11．1．2關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。11．1．3有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。11．1．4生活自理能力和心理社會狀況。11．1．5X線檢查結(jié)果。11．2護理要點11．2．1一般護理11．2．1．1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。11．2．1．2做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時整復(fù)。11．2．2病情觀察，做好護理記錄觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。11．2．3給藥護理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。11．2．4飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。11．2．5情志護理給予精神安慰，解除患者的緊張心理。11．2．6臨證（癥）施護11．2．6．1脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。11．2．6．2復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時，按石膏外固定或牽引術(shù)護理常規(guī)進行。11．2．6．3在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。11．3健康指導(dǎo)11．3．1正確進行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運動或過早運動而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。11．3．2遵醫(yī)囑進行負重活動，若有異常及時就診。12傷筋傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。12．1護理評估12．1．1患者的年齡、性別、職業(yè)，勞累過度或跌打損傷病史。12．1．2局部有無瘀腫、疼痛、功能障礙。12．1．3生活自理能力和心理社會狀況。12．1．4辨證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證。12．2護理要點12．2．1一般護理12．2．1．1按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。12．2．1．2注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。12．2．2病情觀察，做好護理記錄觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。12．2．3給藥護理疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。12．2．4飲食護理多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。12．2．5情志護理患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵。12．2．6臨證（癥）施護12．2．6．1氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。12．2．6．2遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。12．3健康指導(dǎo)12．3．1向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準(zhǔn)備活動。12．3．2彎腰、負重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。12．3．3避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。14著折患者的功能鍛煉法全身各關(guān)節(jié)、肌肉等經(jīng)過合理的運動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。14．1四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）14．1．1骨折早期傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其它部位均應(yīng)進行正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。14．1．1．1上肢整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。14．1．1．2下肢整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。14．1．2骨折中期傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時，能夠進一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動。14．1．2．1上肢鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。14．1．2．2下肢鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負重鍛煉。14．1．3骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒拥姆秶椭w正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺