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文檔簡介

風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)科1風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)科1

患者:姚某,女,31歲,1-15號因“反復(fù)胸悶、氣急2年,再發(fā)加重半天”擬“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄關(guān)閉不全伴三尖瓣關(guān)閉不全,心房顫動(dòng),心功能Ⅳ級,低血糖癥”收住入院?;颊哂?年前出現(xiàn)體力活動(dòng)后胸悶,位于心前區(qū),為持續(xù)性悶脹感,休息十余分鐘后緩解,于省立同德醫(yī)院就診,診斷為“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”,未治療,半年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶,位于心前區(qū),為持續(xù)性悶脹感,伴氣急、大汗淋漓,面色蒼白,休息后不緩解,家人送至綠城醫(yī)院急診,經(jīng)“搶救”后好轉(zhuǎn),具體不詳,出院后間斷服用地高辛0.5片,安體舒通1片,輕體力活動(dòng)后偶有胸悶,性質(zhì)、部位同前,休息十余分鐘后可緩解,未重視,2周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,為少量黃色粘痰,伴胸悶、氣急,不能平臥,于綠城醫(yī)院就診,查血象示:白細(xì)胞27.3*10^9/L,胸部CT示:風(fēng)心病,二尖瓣狹窄伴鈣化;左房擴(kuò)大,肺動(dòng)脈高壓,間質(zhì)性肺水腫,心包少量積液。雙肺底少許陳舊性機(jī)化灶,雙側(cè)胸腔少量積液。心超示:二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全伴,主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,肺動(dòng)脈及分支增寬,肺動(dòng)脈高壓,左心收縮功能降低,EF52%,予莫西沙星,頭孢西丁治療后好轉(zhuǎn),復(fù)查血象:白細(xì)胞7.1*10^9/L,出院。今無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶,氣急、伴大汗淋漓,面色蒼白送入我院病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)患者:姚某,女,31歲,1-15號因“反復(fù)胸悶、氣急2年,再發(fā)加重半天”擬“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄關(guān)閉不全伴三尖瓣關(guān)閉不全,心房顫動(dòng),心功能Ⅳ級,低血糖癥”收住入院?;颊哂?年前出現(xiàn)體力活動(dòng)后胸悶,位于心前區(qū),為持續(xù)性悶脹感,休息十余分鐘后緩解,于省立同德醫(yī)院就診,診斷為“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”,未治療,半年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶,位于心前區(qū),為持續(xù)性悶脹感,伴氣急、大汗淋漓,面色蒼白,休息后不緩解,家人送至綠城醫(yī)院急診,經(jīng)“搶救”后好轉(zhuǎn),具體不詳,出院后間斷服用地高辛0.5片,安體舒通1片,輕體力活動(dòng)后偶有胸悶,性質(zhì)、部位同前,休息十余分鐘后可緩解,未重視,2周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰,為少量黃色粘痰,伴胸悶、氣急,不能平臥,于綠城醫(yī)院就診,查血象示:白細(xì)胞27.3*10^9/L,胸部CT示:風(fēng)心病,二尖瓣狹窄伴鈣化;左房擴(kuò)大,肺動(dòng)脈高壓,間質(zhì)性肺水腫,心包少量積液。雙肺底少許陳舊性機(jī)化灶,雙側(cè)胸腔少量積液。心超示:二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全伴,主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,肺動(dòng)脈及分支增寬,肺動(dòng)脈高壓,左心收縮功能降低,EF52%,予莫西沙星,頭孢西丁治療后好轉(zhuǎn),復(fù)查血象:白細(xì)胞7.1*10^9/L,出院。今無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶,氣急、伴大汗淋漓,面色蒼白送入我院2患者:姚某,女,31歲,1-15號因“反復(fù)胸悶、氣T36.8度,P160次/min,R19次/min,BP121/73,SPO2%100,神清,口唇蒼白,頸靜脈充盈,肝頸返流征陰性,二尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音,未聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕性啰音。身體評估3T36.8度,P160次/min,R19次/min,BP121-15:血常規(guī):白細(xì)胞17.2*10^9/L,紅細(xì)胞3.51*10^12/L,Hb114g/L,超敏c反應(yīng)蛋白:13.96mg/L,凝血功能:PT19.2s,APTT20s,INR1.72,D-二聚體2.19mg/L;BNP3200pg/ml;電解質(zhì):GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L;ProBNP27232pg/ml1-16腫瘤指標(biāo):糖類抗原12-5108.6U/ml;尿特種蛋白多項(xiàng)指標(biāo)升高1-19紅細(xì)胞2.8*10^12/L,Hb93g/L,超敏c反應(yīng)蛋白:6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16,D-二聚體0.97mg/L胸片示:心影增大,肺動(dòng)脈瓣突出,提示肺膜病變;心超示:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄重度狹窄,肺動(dòng)脈中度高壓,心律失常,心包少量積液1-20ProBNP8175pg/mlCT示:兩肺下葉、右肺中葉及左肺下舌段提示慢性炎癥;心包少量積液;二尖瓣鈣化及左室明顯增大,風(fēng)心可符予停泰能靜滴檢查檢驗(yàn)1-15:血常規(guī):白細(xì)胞17.2*10^9/L,紅細(xì)胞3.51*10^12/L,Hb114g/L,超敏c

反應(yīng)蛋白:13.96mg/L,凝血功能:PT19.2s,APTT20s,INR1.72,D-二聚體2.19mg/L;BNP3200pg/ml;電解質(zhì):GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L;ProBNP27232pg/ml1-16腫瘤指標(biāo):糖類抗原12-5108.6U/ml;尿特種蛋白多項(xiàng)指標(biāo)升高1-19紅細(xì)胞2.8*10^12/L,Hb93g/L,超敏c反應(yīng)蛋白:6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16,D-二聚體0.97mg/L胸片示:心影增大,肺動(dòng)脈瓣突出,提示肺膜病變;心超示:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄重度狹窄,肺動(dòng)脈中度高壓,心律失常,心包少量積液1-20ProBNP8175pg/mlCT示:兩肺下葉、右肺中葉及左肺下舌段提示慢性炎癥;心包少量積液;二尖瓣鈣化及左室明顯增大,風(fēng)心可符予停泰能靜滴41-15:血常規(guī):白細(xì)胞17.2*10^9/L,紅細(xì)胞3.51.健康感知—健康管理形態(tài):患者發(fā)病后能及時(shí)入院檢查,但不能持續(xù)用藥,在入院期間不能很好的配合,對疾病認(rèn)識還不夠。2.營養(yǎng)形態(tài):患者胃納較差,吃米飯3兩/日,入院第二天開始好轉(zhuǎn)。3.排泄形態(tài):平時(shí)大便一天1-3次,黃色成形,入院后基本一天一次,小便4-5次每天,色清。4.活動(dòng)形態(tài):入院及以臥床為主,之后會在室內(nèi)外少量活動(dòng)。5.睡眠形態(tài):平時(shí)夜間睡眠差,有失眠現(xiàn)象。6.認(rèn)知形態(tài):患者各種感覺功能正常。7.自我感知—自我概念形態(tài):患者自我認(rèn)同感強(qiáng),人機(jī)關(guān)系良好。8.角色-關(guān)系形態(tài):患者不能適應(yīng)病人角色,住院期間不能積極配和醫(yī)護(hù)人員治療,家庭支持系統(tǒng)良好。9.性—生殖形態(tài):患者父母體健,有一兄一妹。10.應(yīng)對—應(yīng)激形態(tài):患者遇事不夠冷靜,缺乏一定的應(yīng)激的能力。11.價(jià)值—信念形態(tài):患者無宗教信仰。十一種健康形態(tài)1.健康感知—健康管理形態(tài):患者發(fā)病后能及時(shí)入院檢查,但不能持續(xù)用藥,在入院期間不能很好的配合,對疾病認(rèn)識還不夠。2.營養(yǎng)形態(tài):患者胃納較差,吃米飯3兩/日,入院第二天開始好轉(zhuǎn)。3.排泄形態(tài):平時(shí)大便一天1-3次,黃色成形,入院后基本一天一次,小便4-5次每天,色清。4.活動(dòng)形態(tài):入院及以臥床為主,之后會在室內(nèi)外少量活動(dòng)。5.睡眠形態(tài):平時(shí)夜間睡眠差,有失眠現(xiàn)象。6.認(rèn)知形態(tài):患者各種感覺功能正常。7.自我感知—自我概念形態(tài):患者自我認(rèn)同感強(qiáng),人機(jī)關(guān)系良好。8.角色-關(guān)系形態(tài):患者不能適應(yīng)病人角色,住院期間不能積極配和醫(yī)護(hù)人員治療,家庭支持系統(tǒng)良好。9.性—生殖形態(tài):患者父母體健,有一兄一妹。10.應(yīng)對—應(yīng)激形態(tài):患者遇事不夠冷靜,缺乏一定的應(yīng)激的能力。11.價(jià)值—信念形態(tài):患者無宗教信仰。51.健康感知—健康管理形態(tài):患者發(fā)病后能及時(shí)入院檢查,但不能護(hù)理診斷與措施P1胸痛:由于內(nèi)臟疾病所致P2氣體交換受損:與左心衰致肺淤血有關(guān)P3營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,予疾病消耗,攝入量過少有關(guān)P4清理呼吸道無效:與咳嗽咳痰有關(guān)P5活動(dòng)五耐力:予心排出量下降有關(guān)P6有窒息的危險(xiǎn):與惡心嘔吐有關(guān)P7焦慮:與疾病呈慢性過程,生活方式被迫改變有關(guān)P8知識缺乏P9潛在并發(fā)癥:心衰;急性肺水腫;栓塞6護(hù)理診斷與措施P1胸痛:由于內(nèi)臟疾病所致61.15P1胸痛:由于內(nèi)臟疾病所致1)遵醫(yī)囑予15NS+20西地蘭0.2mg120ml/h泵入治療;2)休息:取半坐臥位或端坐臥位休息,減輕心臟負(fù)荷;保持環(huán)境安靜、舒適,適當(dāng)通風(fēng);3)氧療:予雙鼻導(dǎo)管給氧5L/min,并指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng);4)予心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測病情變化;5)心理護(hù)理:安慰鼓勵(lì)患者,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者情緒穩(wěn)定;半小時(shí)后患者自行緩解71.15P1胸痛:由于內(nèi)臟疾病所致71.15P2.氣體交換受損:與左心衰致肺淤血有關(guān)1)休息:患者取半坐臥位或端坐臥位休息,減輕心臟負(fù)荷,保持環(huán)境安靜、舒適,適當(dāng)通風(fēng);2)氧療:糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧器官功能損傷的重要意義,予雙鼻導(dǎo)管給氧5L/min;3)予心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測病情變化,觀察呼吸困難,胸悶癥狀有無緩解;4)控制輸液速度,防止加重心臟負(fù)荷;5)心理護(hù)理:安慰鼓勵(lì)患者,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者情緒穩(wěn)定。患者半小時(shí)后癥狀自行緩解81.15P2.氣體交換受損:與左心衰致肺淤血有關(guān)81.15P3營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,予疾病消耗,攝入量過少有關(guān)1)遵醫(yī)囑予10%葡萄糖500ml靜滴,50%葡萄糖10g泵入,定時(shí)監(jiān)測血糖;2)飲食:低鹽低脂飲食,控制水分的攝入,增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入;3)用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等;4)戒刺激性飲食(濃茶,酒,咖啡等)和興奮性藥物;1.16患者胃納好轉(zhuǎn)

91.15P3營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,予疾病消耗,攝91.15P4清理呼吸道無效:與咳嗽咳痰有關(guān)1)遵醫(yī)囑予于沐舒坦靜推,泰能靜滴;2)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽;3)觀察咳嗽、咳痰情況,肺部體征;4)協(xié)助肺叩打1.18患者無明顯咳嗽咳痰101.15P4清理呼吸道無效:與咳嗽咳痰有關(guān)101.15P5活動(dòng)五耐力:予心排出量下降有關(guān)1)評估活動(dòng)耐力:了解患者過去和現(xiàn)在的活動(dòng)形態(tài),確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力2)協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理:患者臥床休息期間增強(qiáng)生活護(hù)理,進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng)3)制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃;確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,根據(jù)心功能分級決定活動(dòng)量,當(dāng)患者耐受力增加時(shí)鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者信心;4)監(jiān)測活動(dòng)中的反應(yīng):若出現(xiàn)明顯呼吸困難,面色蒼白,極度疲乏時(shí)應(yīng)停止活動(dòng),就地休息,若休息癥狀仍不緩解,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。1.19患者可少量室外活動(dòng)111.15P5活動(dòng)五耐力:予心排出量下降有關(guān)111.15P6有窒息的危險(xiǎn):與惡心嘔吐有關(guān)1)體位:安置患者平臥位,頭偏一側(cè),指導(dǎo)病人吐出;2)心理護(hù)理:與家屬一起安慰患者,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者情緒穩(wěn)定;3)保持患者口腔于皮膚的清潔患者半小時(shí)后自行緩解121.15P6有窒息的危險(xiǎn):與惡心嘔吐有關(guān)121.15P7焦慮:與疾病呈慢性過程,生活方式被迫改變有關(guān)1)予以疾病相關(guān)知識宣教,是患者對疾病自身有一定的認(rèn)識;2)關(guān)心安慰患者,緩解患者焦慮情緒;3)動(dòng)用社會支持系統(tǒng),鼓勵(lì)患者家屬陪護(hù);1.20還在焦慮情緒有所緩解131.15P7焦慮:與疾病呈慢性過程,生活方式被131.15P8知識缺乏向患者及其家屬提供風(fēng)濕性心臟病的相關(guān)知識,了解疾病及并發(fā)癥的不良后果,鼓勵(lì)患者及其家屬學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療1.23患者對疾病有所了解,基本配合醫(yī)護(hù)人員工作141.15P8知識缺乏14P9潛在并發(fā)癥:心衰、栓塞、急性肺水腫1、休息和活動(dòng):患者取半坐臥位或端坐臥位休息,急性期限制活動(dòng)告訴病人體力和精神休息可減心臟負(fù)荷,利于心功能的恢復(fù)。2、給氧:根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3、減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜、舒適,空氣流通,限制探視,安慰鼓勵(lì)患者,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者情緒穩(wěn)定;4、飲食:給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食,改善病人營養(yǎng)狀況,少量多餐,避免過飽,勿用力大便,必要時(shí)使用緩瀉劑。5、輸液的護(hù)理控制輸液量和速度,并告訴病人及家屬此做法的重要性,以防其隨意調(diào)快滴速,誘發(fā)急性肺水腫。6、注意觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等?;颊邿o相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生15P9潛在并發(fā)癥:心衰、栓塞、急性肺水腫15病因風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn),屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。16病因風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了射出足夠的血液,心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮,這樣使心臟工作強(qiáng)度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀:①呼吸困難;②咳嗽;③咳血,有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運(yùn)送血液的過程臨床常見瓣膜病變二尖瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣狹窄

三尖瓣狹窄

三尖瓣關(guān)閉不全

聯(lián)合瓣膜病變

18臨床常見瓣膜病變二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄三尖瓣狹1.二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當(dāng)有風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重,75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左心房的壓力。左心室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫、咯血和右心衰竭。191.二尖瓣關(guān)閉不全192.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄患者在代償期可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性)、心絞痛、眩暈或暈厥,甚至突然死亡。(1)心絞痛

20%~60%的病人可發(fā)生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴(yán)重程度的增加而增加。心絞痛的出現(xiàn)表明主動(dòng)脈瓣口狹窄已相當(dāng)嚴(yán)重。心絞痛可發(fā)生于勞累后,也可發(fā)生在靜息時(shí),表明與勞累和體力活動(dòng)不一定有關(guān)。(2)眩暈或暈厥約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生,其持續(xù)時(shí)間可短至1分鐘長達(dá)半小時(shí)以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動(dòng)后或身體向前彎曲時(shí),有時(shí)在靜息狀態(tài),突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)誘發(fā)。202.主動(dòng)脈瓣狹窄20(3)呼吸困難勞力性呼吸困難往往是心功能不全的表現(xiàn),常伴有疲乏無力與靜脈壓陣發(fā)性升高。隨著心力衰竭的加重,可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。(4)猝死

20%~50%的病例可發(fā)生猝死,多數(shù)病例猝死前可有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作,但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的、致命的心律失常,如心室顫動(dòng)等有關(guān)。(5)多汗和心悸此類患者出汗特別多,由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常,患者常感到心悸,多汗常在心悸后出現(xiàn),可能與自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。21(3)呼吸困難勞力性呼吸困難往往是心功能不全的表現(xiàn),常伴有3.三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)可因同時(shí)存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆?;颊咻^易疲乏,常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動(dòng)常使患者頸部有一種撲動(dòng)性不適感。此外,由于胃腸道的淤血,患者常訴食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。少數(shù)患者還可發(fā)生暈厥,周期性發(fā)紺或胸骨后不適,可有呼吸困難。223.三尖瓣狹窄224.三尖瓣關(guān)閉不全無肺動(dòng)脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀相對較輕。肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全并存時(shí),心輸出量降低,右心衰竭癥狀明顯??杀憩F(xiàn)為乏力,全身水腫,腹腔積液及肝淤血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛。有頸部或腹部靜脈搏動(dòng)感,特別在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更為明顯。有時(shí)可有眼球搏動(dòng),部分患者可有輕度黃疸。許多三尖瓣關(guān)閉不全患者中,病情逐漸發(fā)展時(shí),由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕,但虛弱、乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯。234.三尖瓣關(guān)閉不全235.聯(lián)合瓣膜病變聯(lián)合瓣膜病變有以下幾種組合形式:同一病因累及2個(gè)或2個(gè)以上瓣膜,最常見為風(fēng)濕引起的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣或其他瓣膜病變;其他為感染性心內(nèi)膜炎可同時(shí)侵犯二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣。病變源于1個(gè)瓣膜,隨著病情發(fā)展可影響或累及另一個(gè)瓣膜,導(dǎo)致相對性狹窄或關(guān)閉不全。如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可引起肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓可使心室壓力負(fù)荷過重,引起右心室擴(kuò)大而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。2種或2種以上病因累及不同瓣膜,如風(fēng)濕性二尖瓣病并發(fā)感染性主動(dòng)脈瓣炎。聯(lián)合瓣膜病變對心功能能的影響是綜合性的。多的瓣膜病變比單個(gè)瓣膜病預(yù)后更差。手術(shù)治療效果往往較單純性瓣膜病差245.聯(lián)合瓣膜病變24檢查1.查體根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同,查體時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征,晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。(1)心臟普遍增大,心動(dòng)過速與體溫不成比例,心尖部第一心音減弱,舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調(diào),收縮全期雜音,并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音;(2)雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征;(3)部分有心包摩擦音,可同時(shí)伴有胸膜摩擦音;(4)關(guān)節(jié)紅、腫脹,活動(dòng)受限;(5)少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑,中央蒼白;在大關(guān)節(jié)伸側(cè),尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié),枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2~5mm的皮下小結(jié),無壓痛,不與皮膚粘連,可移動(dòng);(6)兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn);(7)心外的風(fēng)濕表現(xiàn):可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。25檢查252.輔助檢查(1)多普勒超聲心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)方法,已經(jīng)是評價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一,不僅可以測定心腔大小,心室功能,也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、

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