急性胃腸炎的診斷

急性胃腸炎診斷與治療安慶市宜秀區(qū)第二人民醫(yī)院蘇勇第1頁急性胃腸炎定義本病是胃腸粘膜急性炎癥，臨床體現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)差異，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不一樣類型第2頁臨床癥狀（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。（2）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可具有未消化食物，少許粘液，甚至血液等。（3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不一樣中毒癥狀。（4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。（5）體征不顯著，上腹及臍周有壓痛，無肌擔(dān)心及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。第3頁發(fā)病原因細(xì)菌和毒素感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)情況。如吃了被污染家禽、家畜肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。物理化學(xué)原因進(jìn)食生冷食物或某些藥品如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引發(fā)本病。急性胃腸炎并發(fā)疾病脫水電解質(zhì)不平衡、腸穿孔、敗血癥第4頁對癥治療胃是人體主要消化器官。急性胃炎是一種常見病，主要體現(xiàn)為上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時伴腹瀉，嚴(yán)重急性胃炎還會引發(fā)嘔血、便血等癥狀。急性胃炎包括四種類型，在日常生活經(jīng)常遇到是急性單純性胃炎。本節(jié)主要介紹急性單純性胃炎診治。第5頁（一）急性單純性腸胃炎病因1．物理原因進(jìn)食過冷過熱和粗糙食物，可使胃粘膜劃破、損傷。2．化學(xué)原因藥品（包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等），烈酒、濃茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而損傷，發(fā)生糜爛，有點(diǎn)狀出血。急性腸胃炎3．微生物感染和細(xì)菌毒素污染食物包括沙門氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和腸道病毒感染。這部分原因引發(fā)急性胃炎與細(xì)菌性食物中毒有相同之處。4．精神、神經(jīng)原因精神、神經(jīng)功能失調(diào)，多種急癥危急狀態(tài)，以及機(jī)體變態(tài)（過敏）反應(yīng)均可引發(fā)胃粘膜急性炎癥損害。第6頁急性腸胃炎臨床表現(xiàn)家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激藥后數(shù)小時至二十四小時發(fā)病。主要為：1．上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或連續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。2．惡心、嘔吐，嘔吐物為未消化食物，吐后感覺舒適，也有病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。3．腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停頓，可為稀便和水樣便。4．脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引發(fā)，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。

第7頁5．嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽性。說明胃粘膜有出血情況。6．常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不一樣中毒癥狀。7．體征不顯著，上腹及臍周有壓痛，無肌擔(dān)心及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。8．起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可具有未消化食物，少許粘液，甚至血液等。9．另外，頭痛、發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例，由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。第8頁（三）急性腸胃炎救護(hù)措施急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。（1）清除病因，臥床休息，停頓一切對胃有刺激飲食和藥品。酌情短期禁食，然后給予易消化清淡少渣流質(zhì)飲食，利于胃休息和損傷愈合。（2）鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡也許情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好（白開水中加少許糖和鹽而成）。不要飲含糖多飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁病人可在一次嘔吐完成后少許飲水（50毫升左右），數(shù)次飲入，不至于嘔出。第9頁（3）止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛（有胃出血者不用）。（4）伴腹瀉、發(fā)熱者可合適應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥品。病情較輕者一般不用，以免加重對胃刺激。（5）嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水顯著，應(yīng)及時給予靜脈輸液治療，一般1、2天內(nèi)很快恢復(fù)。（6）預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜藥品。急性單純性胃炎要及時治療，愈后避免復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。第10頁分期飲食急性腸炎吃什么好——腸炎早期是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出階段，此時腸蠕動活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸取功能都比較弱，因此,在起病后8～12小時內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉、雞蛋面糊、細(xì)掛面、燴薄面片等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)合適給病人多喝某些湯水,如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開水等，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)不足。第11頁急性腸炎吃什么好——腸炎好轉(zhuǎn)期可給患者吃些容易消化及營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采取少食多餐辦法，每日進(jìn)食4～5次。需要注意是,此時不宜喝牛奶和吃大量糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引發(fā)腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外,牛奶中具有較多脂肪,脂肪有潤滑腸道、增強(qiáng)腸蠕動作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，對病情不利。第12頁急性腸炎吃什么好——腸炎恢復(fù)期由于胃腸道尤其是腸道病理生理變化，此時腸道對食物非常敏感,因此，要尤其注意節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫?zé)崾澄?，避免過早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅(jiān)硬食品以及多纖維食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后2～3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐。第13頁另外急性腸炎一定要注意：1．禁酒。2．嚴(yán)禁一切辛辣刺激性食物。3．少食多餐。4．平時用手順時針柔摸腹部。5．按時吃藥，遵醫(yī)囑。6．注意鍛煉身體。第14頁注意事項(xiàng)1.急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2．急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補(bǔ)充液體，可供應(yīng)鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開水、淡鹽水。3．為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡可能減少蔗糖攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪油煎、炸及熏、臘魚肉，含纖維素較多蔬菜、水果，食物和調(diào)味品等。第15頁小兒急性胃腸炎

小兒急性胃腸炎是一種常見消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。病因：①腸道內(nèi)感染由細(xì)菌和病毒造成，尤其是致病性大腸桿菌，是主要致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸侵犯。②上呼吸道炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外疾病，能夠由于發(fā)熱和細(xì)菌毒素吸取而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。第16頁③不合理地飼養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然變化食物，突然斷奶等，都能引發(fā)孩子拉肚子。④氣候變化，如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也能夠誘發(fā)急性胃腸炎。臨床體現(xiàn)：急性胃腸炎假如引發(fā)是輕型腹瀉，一般情況良好，每天大便在10次下列，為黃色或黃綠色，少許粘液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也能夠引發(fā)較重腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少許粘液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低燒或高燒，煩躁不安進(jìn)而精神不振，意識朦朧，甚至昏迷。第17頁治療：

小兒胃腸炎治療主要是病因治療和對癥治療，就是說，急性胃腸炎是由什么原因引發(fā)，設(shè)法查出并及時消除這個病根子。孩子出現(xiàn)什么癥狀，就設(shè)法消除這個對身體有害癥狀。假如是由消化不良引發(fā)，能夠調(diào)整飲食并服用乳酶生、酵母片等；假如是由身體其他疾病引發(fā)，可選用抗生素并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；假如是由身體其他疾病引發(fā)，就積極治療這個疾?。患偃缡遣缓侠硎褂每股匾l(fā)，就需請教醫(yī)生，使抗生素使用合理化。孩子嘔吐、腹瀉失水過多，要及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)；發(fā)高燒時，采取物理或藥品降溫；缺鉀補(bǔ)鉀，缺鈣補(bǔ)鈣；有代謝性酸中毒或休克時，應(yīng)及時送醫(yī)院急救。預(yù)防：孩子急性胃腸炎是很容易預(yù)防，只要家長理解發(fā)病原因，合理調(diào)整孩子飲食，注意氣候變化，避免感染，就能夠使自己孩子不得這種病。

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1.病毒性腸炎:

秋季好發(fā).起病較急,常伴上感癥狀.無顯著中毒癥狀,大便次數(shù)多,呈水樣或蛋花湯樣.可有黏液,無腥臭,病程一般5-7天,明確診斷需做糞便病原學(xué)檢查.治療為對證支持治療.

2.金黃色葡萄球菌腸炎:

多繼發(fā)于長期或者大量口服廣譜抗生素之后.急性起病,可出現(xiàn)脫水,電解質(zhì)紊亂和不一樣程度中毒癥狀.,典型者可有暗綠色似海水樣大便,水分與黏液較多,少數(shù)有血便,大便培養(yǎng)能夠明確診斷,還能夠做凝固霉試驗(yàn).治療應(yīng)停用原有抗生素.同步做細(xì)菌敏感試驗(yàn),合理選用抗生素.

3.真菌性腸炎:

多發(fā)于體弱,長期應(yīng)用廣譜抗生素患者,常伴口腔潰瘍,大便稀黃,泡沫較多,帶黏液,偶見血便,大便鏡檢可見真菌狍子及假菌絲.也可做培養(yǎng).治療應(yīng)用制霉菌素片口服.第19頁4.大腸埃希菌腸炎:

A致病性大腸埃希菌腸炎:高溫季節(jié)多發(fā),5-8月為主,起病緩,大便次數(shù)多,呈黃綠色蛋花湯樣,有腥臭和較多黏液,常伴嘔吐,病程1-2周.鏡檢可見白細(xì)胞,治療以喹諾酮類藥品和磷霉素為主.

B產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎:起病較急,輕者大便次數(shù)稍增,重者腹瀉頻繁,呈蛋花樣或水樣,混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞,病程5-10天.治性大腸埃希菌腸炎

第20頁C侵襲性大腸埃希菌腸炎:起病較急,發(fā)熱可達(dá)40度,腹瀉頻繁.呈粘凍帶膿血,伴惡心嘔吐,腹痛,里急后重,可致全身中毒癥狀,甚至休克.,明確診斷需要做大便細(xì)菌培養(yǎng).治療以喹諾酮類藥品和磷霉素為主.

D出血性大腸埃希菌腸炎:病急,大便次數(shù)多,開始為水樣,后轉(zhuǎn)為血性,有腹痛,體溫多正常,鏡檢有紅細(xì)胞,而無白細(xì)胞重癥能夠并發(fā)敗血癥,肺炎,腦膜炎,心內(nèi)膜炎.治療以喹諾酮類藥品和磷霉素為主.

第21頁

治療急性腹瀉

以丹參注射液為主治療急性腹瀉84例，治療組給予丹參注射液16ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴，每日1次，對照組給予慶

大霉素靜滴，成果，治療組發(fā)熱消退時間、腹痛消失時間均短于對照組(P<0．05)，止瀉時間兩組差異并無顯著性(P<0．05)。

復(fù)方丹參注射液由中藥丹參和降香組成，丹參．降香都有活血化瘀．改善腸道微循環(huán)作用．能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害上皮細(xì)胞正常再生，加快腸黏膜修復(fù)，使腸黏膜運(yùn)轉(zhuǎn)和吸取功能恢復(fù)正常，秋季腹瀉患兒在對癥治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液２ＭＬ

肌注，每日２次連用２－３天，或用復(fù)方丹參注射液６－１０ＭＬ加入５％葡萄糖１００－２００ＭＬ內(nèi)靜點(diǎn)，每日１次，至腹瀉停頓．也可足三里穴位注射復(fù)方丹參治療秋季嬰幼兒腹瀉極好．第22頁秋季腹瀉是嬰幼兒常見病,主要由輪裝病毒引發(fā),西米替丁為H2受體拮抗劑,具有抗病毒和增強(qiáng)細(xì)胞免疫.促進(jìn)病毒感染恢復(fù)作用,能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟,提升腸道吸取功能,同步可減少腸道黏膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平,減少水和電解質(zhì)分泌,促進(jìn)鈉,水吸取.西米替丁15-20mg/(kg.d),分3次口服,療程3-5天.用西米替丁靜點(diǎn)給藥治療嬰幼秋季腹瀉療效較好.第23頁

對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人3—10倍，全身衰竭、營養(yǎng)障礙和維生素缺乏、廣譜抗生素長期應(yīng)用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群失調(diào)癥發(fā)病誘因。

菌群失調(diào)所致腹瀉有如下特點(diǎn)：

1.如腸內(nèi)有碳水化合物異常分解，則體現(xiàn)為發(fā)酵性消化不良，大便呈水樣或糊樣，多泡沫，呈酸性反應(yīng)，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，伴有腸鳴、腹脹與排氣增多；如為成形便，則大便成堆，多泡沫，狀如發(fā)酵面團(tuán)。大便鏡檢可發(fā)覺大量未消化淀粉團(tuán)，用盧戈氏液可染成深藍(lán)、藍(lán)色、棕紅等不一樣顏色；另外，盧戈氏液又可染出大量嗜碘性細(xì)菌(酪酸梭狀芽胞菌、鏈狀球菌)，對證明這些細(xì)菌存在有主要診斷意義。

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2.某些小兒體內(nèi)缺乏蔗糖酶、麥芽糖酶和轉(zhuǎn)化酶，以致不能將雙糖類食物分解、吸取。雙糖類食物在小腸內(nèi)積聚過多，因細(xì)菌繁殖與酵解作用引發(fā)腹瀉，其大便中乳酸含量增高，可有輕度脂肪瀉，停給雙糖類食物后病情好轉(zhuǎn)。

3.如腸內(nèi)有蛋白質(zhì)異常分解，則體現(xiàn)為腐敗性消化不良，大便稀溏，呈堿性反應(yīng)，黃棕色，有特殊臭味(硫化氫)。

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在生活中，如有以上腹瀉特點(diǎn)，并有引發(fā)本病誘因，大便涂片染色證明有過剩菌顯著繁殖，經(jīng)消除過剩菌和修復(fù)正常菌群治療后，腹瀉及其他消化不良癥狀隨之緩和，據(jù)此可確診為菌群失調(diào)性腹瀉。

另外，菌群失調(diào)嚴(yán)重者可引發(fā)葡萄球菌性腸炎、腸白色念珠菌病，甚至真菌性敗血癥。

預(yù)防菌群失調(diào)癥關(guān)鍵在于合理使用抗生素，避免濫用或長期使用，可用可不用者不用，可用窄譜則不用廣譜。對年老體弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。最佳能作藥品敏感試驗(yàn)，選擇最敏感抗生素。

在用抗生素同步，可口服乳酶生和維生素。老幼病后衰弱者，在用抗生素同步，可口服乳酶生、B族維生素及維生素C等，以防腸道菌群失調(diào)。第26頁急性胃腸炎與其他疾病鑒別診斷1）急性胃腸炎◎夏秋季有不潔飲食史或特殊食物史；◎急性起病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃色水樣便，如為嗜鹽菌感染糞便可呈洗肉水樣；◎試驗(yàn)室檢查血常規(guī)基本正常，糞便鏡檢有少許紅、白細(xì)胞?？梢墒澄?、嘔吐物或大便細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出致病菌；◎同桌就餐者，猶如步進(jìn)食有致病菌食物，可集體發(fā)病，診斷為食物中毒。（2）急性菌痢急性細(xì)菌性痢疾非典型菌痢在臨床上與急性腸炎容易混同。其主要根據(jù)：◎多見于夏秋季（7—9月份），發(fā)病前1周內(nèi)患者有不潔飲食史，或與痢疾患者接觸史；◎急性發(fā)作腹瀉，大便每日在3次以上，連續(xù)2日以上，糞便可無膿血，可有里急后重感；◎左下腹有顯著壓痛；◎連續(xù)兩次以