病因和病因推斷婦幼

病因和病因推斷婦幼第1頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)病因的概念第二節(jié)因果推斷的邏輯方法第三節(jié)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)第四節(jié)因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第2頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一旦了解了一種疾病病因，預(yù)防和治療該病就有了希望。引言第3頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。第4頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Dr.JohnSnow史諾醫(yī)生1847第5頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BroadStreetPumpHandle街頭水泵第7頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月霍亂與飲水的關(guān)系1，飲用寬街水井水發(fā)病多2，其它水井水發(fā)病少或不發(fā)病3，波蘭街工廠有自己水井發(fā)病少4，寬街附近一釀造廠有一深水水井無(wú)發(fā)病5，關(guān)閉寬街水井發(fā)病減少。6,德國(guó)(Koch)科赫1883年發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌第8頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PubatBroadwickStreettoday

第9頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1944年，美國(guó)科學(xué)家瓦克斯曼鏈霉素

1921卡介苗1882年羅伯特.科赫（RobertKoch1843-1910）

第10頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)病因的概念

鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會(huì)物質(zhì)機(jī)體迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式三角模式病因概念的發(fā)展Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.Lilienfeld的病因定義第11頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義

那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。第12頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病因模型生態(tài)學(xué)模型將機(jī)體與環(huán)境作為一個(gè)整體來(lái)考慮

流行病學(xué)三角動(dòng)因宿主環(huán)境圖10-1流行病學(xué)三角第13頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生物環(huán)境遺傳內(nèi)核社會(huì)環(huán)境宿主理化環(huán)境

圖10-2輪狀模型第14頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病因素模型特點(diǎn)病因分類操作性強(qiáng)較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義沒(méi)有動(dòng)因確定的困難層次外圍的遠(yuǎn)因致病機(jī)制的近因第15頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素疾病生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）

圖10-3疾病因素模型第16頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因網(wǎng)模型根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時(shí)間先后聯(lián)接起來(lái)就構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)形成病因網(wǎng)（webofcausation）。第17頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因果聯(lián)接方式FR

1R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R1第18頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）

宿主方面：來(lái)自宿主方面的病因最重要的是遺傳，認(rèn)為慢性病與多基因遺傳有關(guān)，還與染色體異常，年齡、性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、行為心理、免疫狀態(tài)等有關(guān)。（2）

生物環(huán)境：包括細(xì)菌、病毒及其他微生物、寄生蟲、動(dòng)物傳染源和媒介節(jié)肢動(dòng)物等。（3）

物質(zhì)環(huán)境：包括營(yíng)養(yǎng)素、天然有毒動(dòng)植物，微量元素、氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音等。（4）

社會(huì)環(huán)境：包括社會(huì)制度、人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、醫(yī)療、文化、職業(yè)、宗教、風(fēng)俗等。第19頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活方式改變煙草消耗增加膳食結(jié)構(gòu)迅速改變體力活動(dòng)減少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血壓在世界各地增加第20頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球吸煙情況WHO分區(qū)吸煙率(%)吸煙人數(shù)男女非洲34970mil7000萬(wàn)美洲3324163mil1.6億中東35761mil6000萬(wàn)歐洲4822206mil2.0億東南亞567317mil3.17億西太區(qū)636428mil4.28億第21頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中國(guó)目前已成為世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)煙草消費(fèi)量占全世界煙草消費(fèi)總量的30%以上

煙草消費(fèi)量每年平均以5.3%的速度上升

96年全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查男性、女性吸煙年齡比84年第一次調(diào)查均提前3歲第22頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)煙草生產(chǎn)及銷售情況資料來(lái)源:中國(guó)煙草發(fā)展報(bào)告第23頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Year19841996增長(zhǎng)總吸煙率33.88%37.62%3.74%

(年齡>15歲)初始吸煙年齡23203日吸煙數(shù)13152

我國(guó)1984和1996年的吸煙狀況第24頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)計(jì)2000年將達(dá)4726.24萬(wàn)噸飲酒1982~1989:年增長(zhǎng)率為13.3%

1990~1995:年增長(zhǎng)率為13.1%中國(guó)酒年銷售量統(tǒng)計(jì)1952~1978:年增長(zhǎng)率為5.3%

第25頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)物性食品的消費(fèi)(kg/capita/yr)資料來(lái)源:國(guó)家統(tǒng)計(jì)局1952-2000第26頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Overweight:BMI≥25kg/m2Obesity:BMI≥30kg/m2Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中國(guó)20歲以上人群中Overweight240million超重2.4億人Obesitymorethan30million肥胖超過(guò)3000萬(wàn)人第27頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人口學(xué)改變老齡化人口結(jié)構(gòu)在變化第28頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1999中國(guó):1.26億亞洲:3.14億全球:5.93億2050中國(guó):4.10億亞洲:12.4億全球:19.7億第29頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年人口變化0.77億1.12億1.30億2.30億4.10億第30頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Thesecularchangeofpopulationsize1950~2050worldpopulationProportionofsenile(%)Populationsize2000~2050Chinapopulation第31頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生活“老齡化”標(biāo)準(zhǔn)1，60歲以上老年人口占總?cè)丝?0%以上現(xiàn)在國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)。2，以65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎?%或60歲以上人口占人口比重10%，作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。第33頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)未富先老至2004年底，中國(guó)60歲以上老人有1.4億，占全國(guó)總?cè)丝诮?1%；65歲以上的老人為9680萬(wàn)，占全國(guó)總?cè)丝诘?.6%。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在５０００－１００００美元以上，而中國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò)１０００美元，仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱?！锏?4頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改革開放增加社會(huì)心理壓力1，就業(yè)、下崗2，工作緊張、消費(fèi)增加3，住房、就醫(yī)、教育4，人際關(guān)系第35頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月北京市衛(wèi)生局:我國(guó)每年約25萬(wàn)人死于自殺2008-09-0508:58:44本報(bào)訊9月10日是第6個(gè)世界預(yù)防自殺日。北京市衛(wèi)生局在昨天發(fā)布的健康播報(bào)中說(shuō)，我國(guó)每年約有25萬(wàn)人死于自殺，還有約200萬(wàn)人自殺未遂。死于自殺的人中，約一半患有抑郁癥。因此專家建議應(yīng)及時(shí)對(duì)企圖自殺者進(jìn)行心理干預(yù)。第36頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多病因疾病增高癌癥心腦血管疾病代謝綜合癥心理疾病抑郁癥自閉癥（孤獨(dú)癥）同性戀第39頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、充分病因和必要病因概念充分病因(sufficientcause)是指有該病因存在，必定（概率為100％）導(dǎo)致疾病發(fā)生。必要病因(necessarycause)是指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定（概率為100％）有該病因存在。

第40頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月充分病因和必要病因的局限性

充分病因的局限性充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子造成病因和疾病結(jié)果幾乎是一回事（因果同一），失去了因果關(guān)系的意義。第41頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月必要病因的局限性

傳染病的特定病原體為必要病因。對(duì)于一般的慢性病，從字面或定義上，我們不可能得到“必要病因”的啟示。對(duì)某些按“病因”分類的慢性病，可知道它們的必要病因。如“血管性癡呆”，腦血管病變就是它的必要病因。第42頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)因果推斷的邏輯方法

假設(shè)演繹法Mill準(zhǔn)則因果性實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照法則

第43頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

假設(shè)演繹法的推理過(guò)程因?yàn)榧僭O(shè)H,所以推出證據(jù)E(演繹推理)因?yàn)楂@得證據(jù)E,所以反推假設(shè)H(歸納推理）一、假設(shè)演繹法

第44頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

假設(shè)演繹法的應(yīng)用假設(shè)H:乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染導(dǎo)致原發(fā)性肝癌（PHC）根據(jù)該假設(shè)H，加上相關(guān)背景知識(shí)為前提，演繹地推出若干具體經(jīng)驗(yàn)證據(jù)E1（肝癌病例的HBV感染率高于對(duì)照）E2（HBV感染隊(duì)列肝癌發(fā)生率高于對(duì)照）E3（控制HBV感染后，肝癌的發(fā)生率下降）如果證據(jù)E1，E2，E3成立，則假設(shè)H亦獲得相應(yīng)強(qiáng)度的歸納支持。

第45頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．求同法（methodofagreement）食物中毒2．

求異法（methodofdifference）吸煙－肺癌3.同異并用法血吸蟲病發(fā)病率－大腸癌4．共變法（methodofconcomitantvariation）

Burkitt淋巴瘤（EB病毒(Epstein–barr病毒，簡(jiǎn)稱EB病毒)黃熱?。＜耙廖?剩余法(exclusion)燒熱病中暑二、Mill法則第46頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)病因研究方法

一、步驟1，基礎(chǔ)資料的收集2，臨床推斷3，列出可能疾病4，病因推斷第47頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床、病理實(shí)驗(yàn)等資料

描述性流行病學(xué)(查明分布)

形成假設(shè)（五法則）

分析性流行病學(xué)（檢驗(yàn)假設(shè)）

實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)病因推斷（驗(yàn)證假設(shè)）

（判斷原則）

｛現(xiàn)況研究縱向研究

病例對(duì)照研究隊(duì)列研究

病因探索步驟示意圖生態(tài)學(xué)研究｛第48頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病因推導(dǎo)原則

（一）統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)私人汽車－癌癥烹調(diào)－肺癌★

（二）虛假關(guān)聯(lián)咖啡－冠心病轉(zhuǎn)基因食用油－冠心病（三）間接因果聯(lián)系肺癌－冠心?。ㄋ模┮蚬?lián)系☆

第49頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月▼★第51頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1，單因單果常見傳染病2，單因多果吸煙－支氣管炎肺癌膀胱癌肥胖－心血管，糖尿病等3，多因單果吸煙飲酒少運(yùn)動(dòng)緊張高熱食物－心血管疾病4，多因多果5，直接和間接病因食用毛蚶－甲肝流行第52頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)聯(lián)的分類總結(jié)如下：

偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差）

非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因） 因果關(guān)聯(lián) （有時(shí)間先后）直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）

關(guān)聯(lián)第53頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、因果推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展

Henle-Koch原理（1882）

Henle（1809-1885）Koch(1843-1910）FriedrichGustavJacobHenle，猶太人，德國(guó)解剖學(xué)家和病理學(xué)者，首先提出感染的寄生病原論RobertKoch，德國(guó)19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生,證實(shí)了Henle微生物學(xué)上的假設(shè)第54頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病患者中總是能檢出該病原體其他疾病的患者中不能檢出該病原體疾病患者中分離該病原體，傳代培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體第55頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)“吸煙與健康報(bào)告”委員會(huì)提出（1964）(1)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序(2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(3)關(guān)聯(lián)的特異性(4)關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性(5)關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性第56頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序

懷疑病因X→疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究＞病例對(duì)照和生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研究慢性病需注意X與Y的時(shí)間間隔乙肝－肝癌第57頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度

關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大一個(gè)強(qiáng)關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致，該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強(qiáng)弱的關(guān)聯(lián)更可能是未識(shí)別的偏倚所致

第58頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定OR（病例對(duì)照研究）RR（隊(duì)列研究）PF(實(shí)驗(yàn)研究）劑量-反應(yīng)關(guān)系生態(tài)學(xué)相關(guān)第59頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

在不同的人群、地區(qū)和時(shí)間可以重復(fù)觀察到特點(diǎn)觀察性研究＞實(shí)驗(yàn)性研究可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡(jiǎn)單反駁因果假設(shè)例如：吸煙－肺癌全球30－40大型研究第60頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）關(guān)聯(lián)的合理性解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾（客觀評(píng)價(jià)）

高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合研究者的主觀評(píng)價(jià)吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)，設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變第61頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）研究的因果論證強(qiáng)度設(shè)計(jì)類型與它的論證強(qiáng)度密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究>觀察性研究有對(duì)照的研究>無(wú)對(duì)照的研究以個(gè)體為分析單位的研究>以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）的研究。滿足時(shí)間順序和可重復(fù)性控制各類偏倚的干擾第62頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因研究例證1Sars爆發(fā)流行病因研究第64頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2003年7月18日(記者馬丁·恩斯林克，中國(guó)特稿社記者丁逸旻、熊蕾協(xié)助報(bào)道。第65頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)傳染病的執(zhí)行干事戴維·海曼2003年4月16日在此間宣布，經(jīng)過(guò)全球科研人員的通力合作，終于正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體。

海曼說(shuō)，自從世界衛(wèi)生組織今年3月12日向全球發(fā)出“非典”警報(bào)后，中國(guó)、德國(guó)、加拿大、法國(guó)、美國(guó)、中國(guó)香港、日本、荷蘭、英國(guó)和新加坡10個(gè)國(guó)家和地區(qū)的13個(gè)實(shí)驗(yàn)室，招集各路專家潛心研究并同世界衛(wèi)生組織合作，現(xiàn)在終于找到了非典型肺炎的“病根”。第68頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洪濤院士回首SARS病原之爭(zhēng)衣原體敗給冠狀病毒

摘自2003年5月23日《中國(guó)青年報(bào)》

作者：劉暢

最先認(rèn)定“非典型肺炎的病原為衣原體”的科學(xué)家、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席研究員、中國(guó)工程院院士洪濤今天對(duì)記者說(shuō)，自己一生中遇到很多挫折，作為科學(xué)家，在科學(xué)研究上遭遇的大多數(shù)是失敗，很少遇到成功。洪濤說(shuō)，這里有一個(gè)學(xué)風(fēng)問(wèn)題，“很多醫(yī)學(xué)研究者情緒浮躁，包括我們自己?！睘榇?，洪濤常常提醒自己：“不要有浮躁情緒，要冷靜！”

第69頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4月10日下午，在一個(gè)官方發(fā)布會(huì)上，洪濤通報(bào)了中國(guó)疾控中心發(fā)現(xiàn)冠狀病毒的消息。但他同時(shí)表示，“個(gè)人認(rèn)為，可能是衣原體和冠狀病毒同時(shí)發(fā)生作用”。12日，洪濤再次公開表示，“衣原體和冠狀病毒同時(shí)存在”。（《財(cái)經(jīng)》雜志2003年4月20日）。即使到了4月23日，洪濤院士還在中央電視臺(tái)上說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)衣原體老跟冠狀病毒伴隨，很可能它們兩個(gè)有什么協(xié)同作用，要么是協(xié)同，它需要它，要么是它感染了，鋪平了道路，冠狀病毒給衣原體的供給造成溫床，鋪平了道路，這種可能性都有的?！钡?0頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月楊瑞馥（YangRuiFu）是（中國(guó)）軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院(AMMS)發(fā)現(xiàn)冠狀病毒的研究小組的成員之一，他說(shuō)這個(gè)時(shí)候中國(guó)官方的表述是非典型肺炎是由細(xì)菌衣原體引發(fā)的。在廣受尊重資深微生物學(xué)家、中國(guó)工程院院士洪濤的促進(jìn)下，衣原體的假設(shè)成為事實(shí)，而向這個(gè)觀點(diǎn)挑戰(zhàn)“是不尊重的”的行為。衛(wèi)生部有效地阻止了備選觀點(diǎn)的發(fā)布。

第71頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生組織官員深為急迫的危險(xiǎn)所震動(dòng)，于3月12日發(fā)出“全球警報(bào)”。5天后，他們從全世界招募了11個(gè)實(shí)驗(yàn)室，聯(lián)手奮戰(zhàn)，查找這個(gè)新疾病的原因。幾乎沒(méi)有人知道的是，在北京城南一個(gè)裝備很好的實(shí)驗(yàn)室里，一個(gè)由病毒學(xué)家組成的研究小組已經(jīng)從最早一些患者身上獲取的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了一種新的病毒。他們把這種病毒接種到細(xì)胞培養(yǎng)基和乳鼠上，用他們的電子顯微鏡拍了照。第72頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

他們注意到，這種病毒有一個(gè)清晰的帶環(huán)狀的光環(huán)，屬于一種人們還不知道會(huì)致人死命的病毒：冠狀病毒。到3月的第一個(gè)星期，這個(gè)研究小組已經(jīng)有了試探性的證據(jù)，證明這個(gè)新的病毒可能確實(shí)和這次流行病有聯(lián)系。

第73頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月只有一個(gè)問(wèn)題,他們不敢向世界公布!Theysawitfirst.YangRuifu(left)andZhuQingyuhadpicturesofthenewcoronavirus(top)on26February--buttheykeptquietaboutit.第74頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)時(shí)，中國(guó)官方的口徑是，被稱為非典型肺炎的這場(chǎng)流行病是一種衣原體細(xì)菌引起的，語(yǔ)氣柔和的微生物學(xué)家楊瑞馥說(shuō)，他是發(fā)現(xiàn)了冠狀病毒的軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究小組的成員之一。衣原體假說(shuō)是資深微生物學(xué)家，中國(guó)工程院院士洪濤提出的。衣原體假說(shuō)已經(jīng)有了很大的市場(chǎng)，所以楊說(shuō)，要挑戰(zhàn)這個(gè)假說(shuō)“大為不敬”。第75頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給斯托爾打一個(gè)電話或者發(fā)一封電子郵件就可能確保楊和他的同事們?cè)诩膊∈飞嫌幸粋€(gè)更突出的地位，或許甚至在權(quán)威科學(xué)雜志上發(fā)表一、兩篇論文?！拔覀冞^(guò)于謹(jǐn)慎了，”楊現(xiàn)在不無(wú)惋惜地說(shuō)?！拔覀兊鹊臅r(shí)間太長(zhǎng)了?！钡?6頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因此，這個(gè)實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有尋找媒體注意他們的發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)警告任何一個(gè)WHO網(wǎng)絡(luò)的實(shí)驗(yàn)室注意。德國(guó)的病毒學(xué)家KlausSt?hr正在協(xié)調(diào)WHO網(wǎng)絡(luò)的工作，他說(shuō)如果這些研究人員這樣做了，那么他們會(huì)將集體探索的進(jìn)程提前即使不是幾周，至少也會(huì)是幾天。第77頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在中國(guó)，國(guó)際間有關(guān)冠狀病毒理論的共識(shí)并沒(méi)有接受。3月，在WHO每日發(fā)布的數(shù)據(jù)和新聞的支持下，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的科學(xué)家向衛(wèi)生部報(bào)告了他們的發(fā)現(xiàn)。但是，衛(wèi)生部還是堅(jiān)持衣原體之說(shuō)。

CDC的病毒學(xué)家畢勝利（BiShengli）4月11日向媒體公布他的工作證實(shí)了冠狀病毒與這種疾病有密切關(guān)系，但他受到了衛(wèi)生部的指責(zé)。第78頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于名稱

前后有十幾種叫法（或意見）。例如“原因不明肺炎”、“非典型肺炎”、“非典”、“傳染性非典型肺炎”、“急性病因不明肺炎”、“冠狀病毒肺炎”、“（傳染性）冠狀病毒肺炎”等等。此外，世界衛(wèi)生組織先后也有多種稱謂，例如“非典型肺炎（AtypicalPneumonia）”、“嚴(yán)重急性呼吸綜合征（“SARS”SevereAcuteRespiratorySyndrome

）”。其中SARS在國(guó)內(nèi)外華文媒體按音譯又有“薩斯”、“沙司”、“沙士”、“沙斯”、“沙示”等多種用法。第79頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)過(guò)一年使用中選擇，目前國(guó)內(nèi)媒體較多的用法為“非典”，而醫(yī)學(xué)界很多專家直接用SARS。這兩個(gè)名詞很快通過(guò)各種媒體流行開來(lái)。但是絕大多數(shù)專業(yè)內(nèi)外人士都普遍認(rèn)為“非典”不準(zhǔn)確、不科學(xué)，SARS也有缺點(diǎn)。全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)的刊物《科技術(shù)語(yǔ)研究》曾于2003年第2期組織16位專家討論SARS的命名。大家一致認(rèn)為不應(yīng)叫“非典”。多數(shù)專家認(rèn)為暫時(shí)用SARS、薩斯（病），也有專家建議學(xué)名為“（傳染性）冠狀病毒肺炎”，但一直沒(méi)有確定規(guī)范性的命名。傳染性非典型肺炎

第80頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國(guó)傳染病防治法（１９８９年２月２１日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)２００４年８月２８日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂）傳染性非典型肺炎

第81頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

SARS病毒與冠狀病毒第82頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠狀病毒最先是1937年從雞身上分離出來(lái)的。1968年，一個(gè)叫秦瑞的科學(xué)家將其命名為“冠狀病毒”，直徑大約60-220納米。因?yàn)槠湫螒B(tài)在電子顯微鏡下外膜呈日冕狀或者叫做皇冠狀突起。5月1日，美國(guó)《科學(xué)》雜志發(fā)表了第一批通過(guò)鑒定的兩份有關(guān)“非典”病毒的基因組序列的論文，證實(shí)“非典”病毒是一種全新的冠狀病毒。第83頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人冠狀病毒（左）與SARS冠狀病毒在電子顯微鏡下的照片

第84頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1975年，病毒命名委員會(huì)正式命名了冠狀病毒科。根據(jù)病毒的血清學(xué)特點(diǎn)和核苷酸序列的差異，目前冠狀病毒分為冠狀病毒和環(huán)曲病毒兩個(gè)屬。代表株為:禽傳染性支氣管炎病毒

人冠狀病毒

鼠肝炎病毒

豬血凝性腦脊髓炎病毒

豬傳染性胃腸炎病毒

初生犢腹瀉冠狀病毒

第85頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

冠狀病毒引起的人類疾病有兩類，首先是呼吸道感染，其次是腸道感染第86頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

冠狀病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在兒童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠狀病毒感染的潛伏期一般為2至5天，平均為3天。典型的冠狀病毒感染呈流涕、不適等感冒癥狀病程一般在1個(gè)期左右，臨床過(guò)程輕微，沒(méi)有后遺癥。

第88頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)科學(xué)家繪出

ＳＡＲＳ病毒精細(xì)“家譜”

中新網(wǎng)8月15日電

中國(guó)科學(xué)院理論物理所郝柏林院士及其領(lǐng)導(dǎo)的科研小組最近采用全新的方法，在SARS病毒不同毒株之間的親緣關(guān)系以及與其它冠狀病毒的進(jìn)化關(guān)系研究方面取得進(jìn)展。

第89頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月科學(xué)時(shí)報(bào)報(bào)道，研究人員首先選取6個(gè)完整的SARS基因組和14個(gè)已知的冠狀病毒的完全基因組，探討了這些基因之間的進(jìn)化關(guān)系。從已經(jīng)得到的進(jìn)化樹可以看出，在全基因組的層次上，選定的6個(gè)SARS毒株相互之間關(guān)系較近，在進(jìn)化樹上形成單群，而與已知的冠狀病毒距離比較遠(yuǎn)，說(shuō)明SARS冠狀病毒是冠狀病毒屬的獨(dú)立種群。

第90頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型肺炎給人類健康帶來(lái)極大的危害，引起全球關(guān)注。而這目前已導(dǎo)致幾千人感染，令許多患者死亡的疾病，曾在較長(zhǎng)的一段時(shí)間里一直病因不清。2003年4月16日，聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織確認(rèn)引起非典型肺炎的病原體是冠狀病毒的一個(gè)變種。

第91頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第93頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月果子貍與ＳＡＲＳ病毒

新華網(wǎng)深圳5月23日電（記者李南玲）廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心和香港大學(xué)23日下午在此間舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣布SARS（嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥）病毒溯源研究獲得重要進(jìn)展：從６只果子貍標(biāo)本中分離到SARS樣病毒，進(jìn)一步科研人員還在10名野生動(dòng)物經(jīng)營(yíng)者中進(jìn)行了SARS病毒抗體檢測(cè)分析，其中５人呈陽(yáng)性反應(yīng)。第95頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)深圳疾病預(yù)防控制中心主任莊志雄和香港大學(xué)微生物學(xué)系管軼副教授在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，該課題是在人群流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，追溯可能受SARS感染的動(dòng)物，普查多種動(dòng)物群體，主要鎖定于哺乳動(dòng)物（包括果子貍、豬獾、黃鯨、鼠獾、貉、海貍鼠、貓、兔），通過(guò)對(duì)來(lái)自不同種屬的SARS樣病毒基因進(jìn)化分析，確定這些動(dòng)物與人類SARS病毒的親緣關(guān)系，從而了解人類SARS病毒的起源。第96頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

果子貍在動(dòng)物分類學(xué)上屬于哺乳綱、食肉目、靈貓科、果子貍屬。主要分布在熱帶地區(qū)，我國(guó)河北、山西、陜西、江蘇、浙江等地也有分布。目前民間繁殖飼養(yǎng)的數(shù)量頗多，但野外族群的現(xiàn)狀不明。根據(jù)《中華人民共和國(guó)野生動(dòng)物保護(hù)法》，果子貍屬于保護(hù)動(dòng)物。第97頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第98頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第99頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月北京嚴(yán)查果子貍對(duì)販賣者進(jìn)行快速嚴(yán)厲的打擊

2003年05月25日20:13

中新社北京五月二十五日電北京市野生動(dòng)物保護(hù)部門將展開對(duì)食用果子貍的大檢查，并對(duì)制作、販賣果子貍的違法犯罪活動(dòng)進(jìn)行快速嚴(yán)厲的打擊。廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心和香港大學(xué)日前宣布從六只果子貍標(biāo)本中分離到三株SARS樣病毒，進(jìn)行基因分析后，證明動(dòng)物SARS樣病毒是人類SARS病毒的前體后，北京市野生動(dòng)物保護(hù)部門作出了迅速反應(yīng)第100頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月北京市徹查果子貍動(dòng)物園將其撤出展覽區(qū)上海緊急封存郊區(qū)兩家養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)的果子貍(2003-05-26)廣西清理整頓果子貍養(yǎng)殖經(jīng)營(yíng)....

新華網(wǎng)廣西頻道5月29日電（記者蔣桂斌）日前，廣西林業(yè)局下發(fā)緊急通知，馬上在全自治區(qū)范圍內(nèi)開展清理整頓果子貍養(yǎng)殖經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。據(jù)了解，廣西林業(yè)、工商等部門已經(jīng)開展大規(guī)模的清理整頓。第101頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第102頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第103頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第104頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第105頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第106頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第107頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第108頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第109頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第110頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)農(nóng)大震撼性消息：果子貍身上未發(fā)現(xiàn)SARS病毒2003年06月20日06時(shí)11分

本報(bào)訊昨天上午，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)公布了該?！皠?dòng)物源冠狀病毒專項(xiàng)研究”部分成果。其中一條最具震撼力的消息是：研究人員通過(guò)檢測(cè)，并未在目前嫌疑最大的果子貍身上發(fā)現(xiàn)SARS病毒。第111頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)撔ＰｉL(zhǎng)陳章良介紹，4月18日，學(xué)校成立了“動(dòng)物流行病和冠狀病毒基因組研究”科技攻關(guān)小組，研究人員從廣東、北京等7個(gè)地區(qū)采集了包括果子貍、蝙蝠、猴、蛇在內(nèi)的65種動(dòng)物，共計(jì)732份樣本。在所有樣本中，均未檢測(cè)到SARS病毒。值得一提的是，在76份果子貍樣本中，來(lái)自廣東的有25份(其中3份來(lái)自深圳)，檢測(cè)結(jié)果表明，來(lái)自上述地區(qū)的野生和養(yǎng)殖的果子貍均不攜帶SARS病毒。第112頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月此前，深圳市疾病預(yù)防控制中心和香港大學(xué)于5月23日宣布從6只果子貍標(biāo)本中分離到3株SARS樣病毒，并對(duì)果子貍標(biāo)本中分離的一株SARS病毒進(jìn)行了基因全序測(cè)定，顯示該病毒與人類SARS病毒有99%以上的同源性。但與此同時(shí)，質(zhì)疑“果子貍就是SARS元兇”的聲音也一直沒(méi)有停息，世界衛(wèi)生組織、中國(guó)科學(xué)院以及越南衛(wèi)生部門也并不贊成這一結(jié)論。第113頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心和香港大學(xué)23日下午在此間舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣布SARS（嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥）病毒溯源研究獲得重要進(jìn)展：從６只果子貍標(biāo)本中分離到SARS樣病毒，★中國(guó)農(nóng)大昨發(fā)布消息：在目前非典元兇嫌疑最大的果子貍身上未發(fā)現(xiàn)SARS病毒

請(qǐng)注意：第114頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月養(yǎng)殖果子貍可食用可食用野味名單近日將出臺(tái)

2003-07-17

南方網(wǎng)訊

果子貍還可以吃嗎？昨天（7月16日），國(guó)家林業(yè)局召開專家論證會(huì)，作為廣東省上報(bào)的40種可供養(yǎng)殖食用野生動(dòng)物之一的果子貍獲得了通過(guò)，這意味著曾鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“非典元兇”果子貍可能會(huì)再次走上人們的餐桌。參與論證的專家認(rèn)為，野生動(dòng)物既然是再生資源，不利用是不科學(xué)的態(tài)度。第115頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月曾經(jīng)出現(xiàn)的疫情是因?yàn)槿藗儭盀E吃”造成的后果，與野生動(dòng)物的利用是兩回事，不能因噎廢食。不少專家提出，果子貍的養(yǎng)殖有許可證，而且其飼養(yǎng)量大，飼養(yǎng)技術(shù)成熟，前段時(shí)間被作為“非典元兇”實(shí)在是冤枉，該為它正名了。第116頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病因研究例證22005年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，授予了澳大利亞科學(xué)家羅賓·沃倫(RobinWarren),巴里·馬歇爾(BarryMarshall)以表彰他們于1982年共同發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃潰瘍和消化性潰瘍的幽門螺旋桿菌。第117頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幽門螺旋桿菌第118頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第119頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１９７９年４月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院４２歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無(wú)數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。第120頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

沃倫把自己的發(fā)現(xiàn)拿給同事們看，但同事們都說(shuō)看不到。這讓沃倫十分氣惱。于是他嘗試著對(duì)切片進(jìn)行了染色處理，結(jié)果細(xì)菌清晰可見，而且數(shù)量比預(yù)想的更多。沃倫繼續(xù)在其他活體標(biāo)本中尋找這種細(xì)菌。由于這種細(xì)菌總是出現(xiàn)在慢性胃炎標(biāo)本中，沃倫意識(shí)到，這種細(xì)菌和慢性胃炎等疾病可能有密切關(guān)系。

然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，健康的胃是無(wú)菌的，因?yàn)槲杆釙?huì)將人吞入的細(xì)菌迅速殺滅。眾人的質(zhì)疑，并沒(méi)有動(dòng)搖沃倫的看法。

第121頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１９８１年，一位名叫巴里·馬歇爾的年輕人到沃倫處尋求合作。馬歇爾當(dāng)時(shí)是珀斯皇家醫(yī)院的消化科醫(yī)生，馬歇爾為沃倫提供了一些胃黏膜活體樣本，并進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)。但他驚訝地發(fā)現(xiàn)，沃倫堅(jiān)持的觀點(diǎn)是正確的。由此，馬歇爾對(duì)這種不知名的細(xì)菌表現(xiàn)出極大興趣，并全身心投入到研究中。

第122頁(yè)，課件共132頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

但是,仍然有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有解決:Hp究竟是如何從胃液中存活下來(lái)的?

Warren發(fā)現(xiàn),Hp生長(zhǎng)在表面覆蓋了一厚層黏液的胃黏膜表面上皮上,因此它們只需要經(jīng)受住上皮細(xì)胞同樣的生存環(huán)境就能存活。此外,Marshall還