培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑或順鉑同步調(diào)強(qiáng)放療治療晚期肺腺癌的臨床療效比較

培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑或順鉑同步調(diào)強(qiáng)放療治療晚期肺腺癌的臨床療效比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有肺癌的患者占中國(guó)所有癌癥患者的比例約為1.3%。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,20世紀(jì)70年代,肺癌就已成為導(dǎo)致我國(guó)癌癥患者病死率大幅度升高的主要惡性腫瘤同步放療可有效減少化療藥物毒副作用的發(fā)生,提高患者耐受性,而調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)可有效減少癌細(xì)胞對(duì)正常肺組織及食管造成的損傷及潛在威脅,改善患者生存質(zhì)量1數(shù)據(jù)和方法1.1奈達(dá)鉑組美國(guó)末我國(guó)公民時(shí)代選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2012年1月—2014年3月收治的肺腺癌患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺腺癌Ⅳ期(2009版肺癌TNM分期);(2)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在1個(gè)及以上可測(cè)量病灶,入組前未接受過(guò)局部放療或化療;(3)血常規(guī)、肝腎功能及心功能正常;(4)無(wú)呼吸困難癥狀;(5)無(wú)腦轉(zhuǎn)移或有骨轉(zhuǎn)移但未出現(xiàn)病理性骨折等不可逆事件;(6)預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肺癌TNM分期Ⅰ~Ⅲ期患者;(2)年齡<18歲或>80歲;(3)存在放化療禁忌證患者。根據(jù)治療方案將所有患者分為奈達(dá)鉑組28例和順鉑組30例。奈達(dá)鉑組中男16例,女12例;年齡47~69歲,平均年齡(59.3±1.2)歲。順鉑組中男17例,女13例;年齡45~73歲,平均年齡(59.2±1.5)歲。兩組患者性別(χ1.2治療方法1.2.1原病理時(shí)轉(zhuǎn)移活檢兩組患者均根據(jù)肺部原發(fā)病灶行同步IMRT,總劑量為50~60Gy,采用逆向調(diào)強(qiáng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)分25~30次完成,具體如下:根據(jù)原發(fā)病灶大體腫瘤體積(GTV)勾畫肺原發(fā)病灶和引流區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),GTV外擴(kuò)10~18mm為計(jì)劃靶區(qū)(PTV),要求100%處方劑量包括GTV、90%處方劑量包括98%~100%PTV;正常全肺體積為全肺體積減去GTV,要求接受≥20Gy正常全肺體積百分比(V20)≤35%;根據(jù)患者病情在原發(fā)病灶放療完成后擇期行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶放療;放療時(shí)間為5~7周。1.2.2奈達(dá)鉑組奈達(dá)鉑組患者采用培美曲塞(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060672)聯(lián)合奈達(dá)鉑(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20050563)化療方案:培美曲塞500mg/m1.3觀察指標(biāo)(1)臨床療效,根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,采用χ2結(jié)果2.1臨床療效2.2生存分析2.3兩組食管炎、肺炎發(fā)生率比較兩組患者中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板計(jì)數(shù)減少、食管炎、肺炎發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);奈達(dá)鉑組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于順鉑組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,見(jiàn)表2)。3聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的臨床療效大量醫(yī)學(xué)研究表明,肺腺癌的發(fā)生與吸煙、石棉、多環(huán)性芳香化合物、氡及電離輻射等有關(guān),而放、化療是治療晚期肺腺癌的重要手段。目前,臨床多采用培美曲塞、奈達(dá)鉑等療效較好、毒副作用較少的化療藥物治療晚期肺腺癌。與序貫放化療或單獨(dú)放療相比,同步放化療可有效延長(zhǎng)晚期肺腺癌患者生存時(shí)間,但其毒副作用較多,尤其是食管炎發(fā)生率較高放療可通過(guò)放射線照射癌組織而與細(xì)胞發(fā)生作用,直接或間接損傷癌細(xì)胞DNA;與二維放療(2DCRT)相比,IMRT毒副作用較少,可有效減少對(duì)腫瘤周圍正常組織的損傷,近年來(lái)正逐漸成為肺癌的主流放療技術(shù)。奈達(dá)鉑屬于第2代鉑類化合物,可增強(qiáng)放療敏感性,在NSCLC、食管癌、宮頸癌、頭頸癌、轉(zhuǎn)移性細(xì)胞腫瘤等的治療中療效良好,且毒副作用較少李燕等綜上所述,培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑或順鉑同步IMRT治療晚期肺腺癌患者的臨床療效相當(dāng),但培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的安全性較高,臨床可根據(jù)患者病情、耐受性等選擇適當(dāng)化療方案。但由于本研究樣本量小、觀察時(shí)間較短,因此所得結(jié)論存在一定局限性,有待今后擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。兩組患者入院后均行血尿常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、胸片、