呼吸機(jī)的使用及常見報(bào)警原因處理-課件

呼吸機(jī)的使用及護(hù)理ICU1ppt課件呼吸機(jī)的使用及護(hù)理ICU1ppt課件內(nèi)容簡(jiǎn)要一、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥二、使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備三、呼吸機(jī)的常見的幾種模式四、呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因及處理五、VAP的護(hù)理措施2ppt課件內(nèi)容簡(jiǎn)要一、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥2ppt課件機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣（IMV）無(wú)創(chuàng)通氣3ppt課件機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣（IMV）3ppt課件4ppt課件4ppt課件

一、概述機(jī)械通氣：是指利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。原理：呼吸機(jī)在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)→吸氣；停止送氣，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮→呼氣。目標(biāo)：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間，改善病人預(yù)后；充分的通氣和氧合；穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；盡量減少和防止肺損傷。5ppt課件一、概述5ppt課件

一、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

1、適應(yīng)證（1）心肺復(fù)蘇（2）治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭

（3）預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重6ppt課件一、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

1、適應(yīng)證6ppt課二、使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備1）環(huán)境準(zhǔn)備

（2）物品準(zhǔn)備：床邊備齊氣管插管或氣管切開的物品、呼吸機(jī)、呼吸囊、供氧及供氣設(shè)備，搶救車、吸引器及吸引用物、蒸餾水等。確保用物完整，功能良好。

按規(guī)程連接呼吸機(jī)管道，接模擬肺，檢查呼吸機(jī)功能完好后，遵醫(yī)囑設(shè)置好通氣參數(shù)，待機(jī)備用。7ppt課件二、使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備1）環(huán)境準(zhǔn)備

（2）物品準(zhǔn)8ppt課件8ppt課件

（3）病人準(zhǔn)備：向神智清楚的病人解釋用機(jī)的意義，取得病人的配合。做好家屬的溝通工作。擺好建立人工氣道的體位。

（4）護(hù)士準(zhǔn)備：在具備一定專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，有積極正確的工作態(tài)度。9ppt課件（3）病人準(zhǔn)備：向神智清楚的病人解釋用機(jī)的意義，取得三、呼吸機(jī)常用模式壓力控制模式（PC）

容量控制模式（VC）輔助—控制模式（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）10ppt課件三、呼吸機(jī)常用模式壓力控制模式（PC）10ppt課件呼吸機(jī)模式控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

11ppt課件呼吸機(jī)模式控制模式11ppt課件

2、常用通氣模式

（1）控制通氣（CV或IPPV

）：呼吸機(jī)完全替代病人自主呼吸的通氣模式。

（2）輔助通氣（AV或A）：是一種呼吸頻率由病人決定，而潮氣量則由呼吸機(jī)決定的模式。

（3）輔助/控制通氣（A/C）：即上述兩項(xiàng)可根據(jù)病人的呼吸有無(wú)自動(dòng)轉(zhuǎn)變。

12ppt課件2、常用通氣模式

（1）控制通氣（CV或IP

（4）間隙強(qiáng)制通氣（IMV)和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）

IMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸頻率給予控制通氣，也允許病人進(jìn)行自主呼吸，易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。

SIMV彌補(bǔ)了這一缺陷，即呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的呼吸頻率由病人觸發(fā)，若病人在預(yù)設(shè)的時(shí)間內(nèi)沒有吸氣動(dòng)作，則呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣，增加了人機(jī)協(xié)調(diào)。主要用于撤機(jī)或人機(jī)對(duì)抗時(shí)。13ppt課件（4）間隙強(qiáng)制通氣（IMV)和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV

（5）壓力支持通氣（PSＶ）：即病人自主呼吸帶動(dòng)呼吸機(jī)送氣，使氣道內(nèi)獲得正壓支持，而VＴ、RR、I/E由病人調(diào)節(jié)。PSＶ的水平一般不超過25～30cmH2O。常與SIMV聯(lián)合用于撤機(jī)時(shí)。14ppt課件（5）壓力支持通氣（PSＶ）：即病人自主呼吸帶動(dòng)呼

（6）呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

是用于輔助呼吸的正壓模式，可單獨(dú)使用，也可與IMV/SIMV聯(lián)合使用。

PEEP：呼氣末借助呼氣管路中的限制氣流活瓣等裝置使呼氣末氣道壓仍高于大氣壓，從而改善通氣，提高氧合。主要適用于ARDS的患者。

15ppt課件（6）呼氣末正壓（PEEP）和持續(xù)氣道正壓通氣（C四、呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因1、氣道峰壓過高病人的吸氣峰壓一般為15～

20cmH2O，有時(shí)可達(dá)30cmH2O。壓力上限報(bào)警，通常設(shè)置在高于病人吸氣峰壓5～

10cmH2o。原因分析：①氣道內(nèi)痰液過多②管道打折③人機(jī)對(duì)抗④報(bào)警上限設(shè)置過低

16ppt課件四、呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因1、氣道峰壓過高病人的吸氣峰四、呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因2、呼吸頻率過快①鎮(zhèn)靜不夠②參數(shù)過低3、每分鐘通氣量過低①管道通路漏氣②潮氣量低4、窒息病人無(wú)自主呼吸5、無(wú)氧源6、無(wú)空氣源17ppt課件四、呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因2、呼吸頻率過快①鎮(zhèn)靜不夠②參

3、參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸頻率（f）12～20次/分

潮氣量（VT）8～10ml/kg

每分通氣量（MV）6～8L

吸/呼時(shí)間比（Ⅰ/E)1︰1.5～2

吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）原則為患者PaO2維持在60mmHg或SaO2﹥90%。呼氣末正壓（PEEP）一般5～10cmH2O。18ppt課件3、參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸頻率（f）1五、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義VAP是指氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)以后出現(xiàn)的肺炎，包括撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷的治療指南（2013）19ppt課件五、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義VAP是指氣VAP原因分析1、插管前未嚴(yán)格無(wú)菌操作2、吸痰時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作3、鎮(zhèn)靜劑的過度應(yīng)用4、胃液及口腔分泌物反流5、呼吸機(jī)冷凝水的反流6、痰液引流不暢20ppt課件VAP原因分析1、插管前未嚴(yán)格無(wú)菌操作20ppt課件VAP護(hù)理措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。21ppt課件VAP護(hù)理措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生七步洗手法：洗手時(shí)間（40-60秒）噴手時(shí)間（20-30秒）22ppt課件（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生七步洗手法：22ppt課件干手方式（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生23ppt課件干手方式（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生23ppt課件

抬高床頭30-45度角（凡是使用呼吸機(jī)病人，沒有相對(duì)禁忌癥的情況下首選護(hù)理措施）（二）床頭抬高45°30°24ppt課件抬高床頭30-45度角（凡是使用呼吸機(jī)病人，沒有相（三）口腔護(hù)理重視口腔護(hù)理（選擇0.02%洗必泰漱口液）25ppt課件（三）口腔護(hù)理重視口腔護(hù)理（選擇0.02%洗必泰漱口液）25維持氣囊壓力在25-30cmH2O應(yīng)用專業(yè)氣囊壓力表調(diào)節(jié)氣囊壓力常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，推薦每日3次不主張常規(guī)放氣（