炎癥性腸病流行病學(xué)歐洲與歐洲的比較

炎癥性腸病流行病學(xué)歐洲與歐洲的比較

從最廣泛的意義上講，抗病性是疾病的科學(xué)。雖然有許多關(guān)于急性暴發(fā)(通常為傳染病)研究的描述,但流行病學(xué)在尋求慢性原發(fā)性疾病,包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的病因線索方面具有突出的重要性。本文將綜述關(guān)于炎癥性腸病的描述流行病學(xué)資料,并突出環(huán)境因素對(duì)其發(fā)生的影響。然而,由于炎癥性腸病的發(fā)生是逐漸過程,沒有一個(gè)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),診斷差異大等原因,使得在整個(gè)研究中均可能產(chǎn)生偏倚,因而難以進(jìn)行比較研究。1炎癥性腸病的發(fā)生炎癥性腸病文獻(xiàn)中,習(xí)慣用每10萬人年中的新病例數(shù)來表示發(fā)病率。以往報(bào)道克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率、患病率最高的地區(qū)是北歐、英聯(lián)邦、北美,這些地區(qū)在歷史上是與炎癥性腸病相關(guān)聯(lián)的地區(qū)。然而,現(xiàn)有報(bào)道炎癥性腸病的發(fā)病率、患病率在世界其他地區(qū)正逐漸增加,如歐洲中南部、亞洲、非洲和拉丁美洲。在南美洲潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率大約是2.2/10萬人年~14.3/10萬人年,患病率約為37/10萬~246/10萬;克羅恩病的發(fā)病率約為3.1/10萬人年~14.6/10萬人年,患病率為26/10萬~199/10萬。作一個(gè)推斷,美國和加拿大2003年估計(jì)共有3.2億人口,這提示,每年有700~46000個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎新病例,有750000人患有潰瘍性結(jié)腸炎。同樣,美國和加拿大每年有10000~47000個(gè)克羅恩病新病例,有630000個(gè)克羅恩病患者。其頻率似乎在北部最高(稱為南北梯度)。雖有例外,但對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及美國軍隊(duì)老兵就診率的研究也說明炎癥性腸病發(fā)生的南北差異。在歐洲,潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率大約是1.5/10萬人年~20.3/10萬人年,克羅恩病為0.7/10萬人年~9.8/10萬人年。整個(gè)歐洲(包括非歐洲聯(lián)合國家)2002年估計(jì)大約有5.8億人口。多中心歐洲IBD合作組(EC-IBD)研究報(bào)告,炎癥性腸病的混合發(fā)生率約8.7/10萬人年~11.8/10萬人年個(gè)病例,其中,潰瘍性結(jié)腸炎約3.9/10萬人年,克羅恩病7.0/10萬人年。估計(jì)整個(gè)歐洲每年被診斷的潰瘍性結(jié)腸炎新病例在50000~68000間,克羅恩病新病例在23000~41000之間。EC-IBD定量分析了發(fā)生于歐洲南北部差異(一般說來,炎癥性腸病的發(fā)生率北部比南部高40%~80%),但其差異比早先認(rèn)為的要小。一個(gè)來自英國北部的研究提示:如以1995年炎癥性腸病的患病率為依據(jù),每10萬人中有387個(gè)炎癥性腸病病例(243個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎和144克羅恩病)。由此推算,整個(gè)歐洲,估計(jì)有20萬人遭受炎癥性腸病折磨。歷史上,除以色列、澳洲和南非外,炎癥性腸病在其他大陸罕見。然而,炎癥性腸病的發(fā)生,特別是潰瘍性結(jié)腸炎,在早先認(rèn)為低發(fā)的幾個(gè)區(qū)域逐漸上升,包括日本、南韓、新加坡、北印度和拉丁美洲大多區(qū)域,但是克羅恩病仍然罕見?？肆_恩病的發(fā)生率在許多地區(qū)上升,但其發(fā)生率又在許多高發(fā)區(qū)保持穩(wěn)定,如在斯堪的那維亞和明尼蘇達(dá)。盡管克羅恩病在某些地區(qū)發(fā)生率穩(wěn)定,但患病率持續(xù)上升,可能原因是克羅恩病患者具有較長(zhǎng)的期望壽命及其他地區(qū)病人的遷入。同樣,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在大部分高發(fā)區(qū)保持穩(wěn)定,但在以前發(fā)病率低的地區(qū)持續(xù)升高?？疾檠装Y性腸病的以往認(rèn)識(shí)和地理趨勢(shì)后,發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題:首先,炎癥性腸病的發(fā)生率似乎在發(fā)展中國家較低(這是否歸結(jié)于診斷認(rèn)識(shí)差別,與感染性腹瀉混淆,或者是真實(shí)的發(fā)生率低,仍然不明);由于社會(huì)“西化”或工業(yè)化,伴隨生活方式和飲食、其他環(huán)境暴露上的變化,潰瘍性結(jié)腸炎增加,但克羅恩病的發(fā)生率依然較低;隨著時(shí)間的過去,克羅恩病最終出現(xiàn),并且,它的發(fā)生率類似于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生率。2克羅恩病和噬菌性結(jié)腸不同年齡分布炎癥性腸病的患者似乎有輕微的性別差異。一般來說,克羅恩病女性偏多。雖然在有些低發(fā)區(qū)男性居多,但女性,尤其是青春期后期及成年初期婦女高發(fā),提示荷爾蒙因素可能在疾病發(fā)生中起一定作用。另一方面,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率男性稍高。一些研究表明,潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率雖然總體維持穩(wěn)定,但男性持續(xù)升高(女性相對(duì)減少)?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的診斷主要是在青春期后期及成年初期,也可能在任何年齡。來自北美洲的以人口為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究報(bào)道,克羅恩病被診斷時(shí)平均年齡33.4~45.0歲,只有1篇文章平均診斷年齡為29.5歲。潰瘍性結(jié)腸炎診斷的年齡平均數(shù)及中位數(shù)一般比克羅恩病晚5~10年。雖然在一些關(guān)于兒童炎癥性腸病發(fā)病的研究已注意到,炎癥性腸病在兒童中發(fā)病增加,但這些增加普遍被認(rèn)為是在整體人口中的增加,而兒童占確診病人的比例并沒有上升。傳統(tǒng)認(rèn)為,炎癥性腸病的發(fā)病年齡分布呈雙峰(即20~30歲是發(fā)病第一高峰,幾十年之后出現(xiàn)第二個(gè)小高峰),但是在最近的幾個(gè)流行病學(xué)研究中,還沒有發(fā)現(xiàn)一致結(jié)果?，F(xiàn)在還不清楚是確實(shí)存在年齡分布差異,還是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)或疾病分類上的差別所致。在一些潰瘍性結(jié)腸炎研究中,遲發(fā)性疾病有性別差異,五六十歲時(shí),男性被診斷的可能性大于女性。3tkis與炎癥性腸病多項(xiàng)研究顯示,非洲裔美國人炎癥性腸病的發(fā)病率接近白人;克羅恩病在南加州保健組織住院率黑人和白人相似,而克羅恩病患病率黑人約是白人的2/3。來自格魯吉亞的非洲裔美國兒童炎癥性腸病的發(fā)病率估計(jì)克羅恩病為7/10萬人年~12/10萬人年,潰瘍性結(jié)腸炎為5/10萬人年~7/10萬人年。一項(xiàng)來自英國的前瞻性調(diào)查中,非洲-加勒比兒童IBD的危險(xiǎn)度相似于白人孩子,而在德比和英國的一項(xiàng)回顧性研究顯示,炎癥性腸病發(fā)病的危險(xiǎn)性克羅恩病白人和非洲加勒比相似。雖然資料有限,但顯示亞裔美國人、西班牙裔背景美國人、北美原居民不太可能發(fā)生炎癥性腸病,更不可能發(fā)生克羅恩病。一項(xiàng)來自1980年關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的研究表明,西班牙裔和亞裔美國人中炎癥性腸病少見。旅居于馬尼托巴的加拿大人和土著加拿大人不太可能發(fā)生炎癥性腸病。移民流行病學(xué)研究顯示,造成民族和種族差異的原因,生活方式和環(huán)境因素的影響可能比遺傳因素