針灸治療輸卵管障礙性不孕癥的研究進展

針灸治療輸卵管障礙性不孕癥的研究進展

由于排洪障礙，這是女性懷孕的主要原因之一，約占25%-30%。近年來，對針灸和城市規(guī)劃的治療進行了大量研究，積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將針灸治療排卵障礙性不孕癥的研究概況綜述如下。1針刺操作方法張紅等人用針刺補氣法促排卵,選擇于月經(jīng)周期的第10～15天行宮頸粘液評分,當評分達8分,以及陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,當最大卵泡直徑為18mm時針刺,主穴取關元、中極及雙側三陰交、腎俞穴,配穴據(jù)辨證選用:①腎精虧損型:加刺腰陽關、太溪穴(雙);②肝氣郁結型:加刺太沖(雙)、肝俞穴(雙);③氣滯血瘀型:加刺膈俞、血海穴(雙);④脾虛濕濁型:加刺豐隆(雙)、脾俞穴(雙)。結果顯示:經(jīng)共針刺4次,B超監(jiān)測已排卵31例,占88.6%。浦蘊星用針刺促排卵63例,選用兩組俞穴,第1組:關元、大赫、子宮、三陰交;第2組:腎俞、肝俞、十七椎下、次、太溪。方法:捻轉、提插、中強刺激,得氣后留針20min,隔日1次1組,2組交替,總有效率92%。羅定平針刺治療成熟卵泡不排卵11例,于月經(jīng)期第10天開始,應用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,當觀察到卵泡最大徑增至1.8cm～2.5cm(成熟卵泡)時,令患者排空膀胱,在B超探及卵泡后用針灸針經(jīng)皮垂直刺入,針刺深度以刺到卵泡為準,并反復提插捻轉,于B超下可見卵泡較前稍縮小后拔針,結果在針刺成功9例中,確認為妊娠者4例,針刺成功率82%,受孕率36%。李剛等針刺震顫法治療排卵功能障礙性不孕癥236例,主穴:大赫、關元、申極、曲骨、子戶、胞門、三陰交、陰廉、風池、次■,配穴:腎虛證取照海;肝郁證取肝俞、陰包;痰濕證取豐隆;血瘀證取血海、行間,成功率達到83%。王傳年燒山火針刺法治療腎陽虛不孕癥17例,取關元、三陰交,于月經(jīng)干凈后第2天開始針刺治療,針刺穴位,將其應刺深度分為3部,在上1/3(天部)得氣后慢捻輕轉,再刺入中部1/3(人部),得氣后再慢捻輕轉,然后將針刺入下1/3(地部),得氣后慢捻輕轉,即慢慢地將針提到天部,如此反復操作,要求達到穴位下或全少腹溫熱為好。每隔10min操作1次,留針30min,取針時按壓針孔。每日1次,連續(xù)治療至求孕前1天停止,治愈率為70.6%。許淑琴溫針灸“子宮穴”治療女性不孕癥48例,于月經(jīng)干凈后針刺,操作方法:取二側“子宮穴”,直刺進針。手法:平補平瀉,待得氣后,(針感到達陰部為最佳效果)將事前準備好的艾條,用鑷子或直接用手,插在針柄上.用火柴點燃施灸。第一柱燃盡之后,用同樣手法點燃第二炷至第三炷(陽虛宮冷、陰寒證盛者,可至五炷),待艾條燃盡后除去灰燼.將針取出,每日1次3天為1療程,第1療程后觀察3～6個月,有效率為71%,受孕率61%。2治療神闕穴,術后入穴陳立懷等用灸神闕治療卵巢功能障礙性不孕癥,180例中單純灸療68例,加藥灸療46例,中西藥灸療66例,灸照神闕穴,光斑直徑10mm,溫度42℃±1℃,每日1次,連續(xù)10天為1個療程,3組療效基本一致。李小清用艾灸治療排卵障礙82例,取穴:主穴取關元、子宮、三陰交。配穴腎虛加腎俞,肝郁加肝俞,痰濕內(nèi)阻加脾俞、豐隆,以局部溫熱為度,主穴每穴灸20min,配穴每穴灸15min,有效率73.8%。3兩組患者能被刺激量及多次b超檢查韋偉用電針促排卵106例,主穴取關元、中極、子宮。配穴取三陰交,肥胖加次,腎虛加腎俞,毫針刺入關元、中極、子宮(針尖斜向內(nèi)下方),提插捻轉手法,使針感下傳向外陰部放散,得氣后接上D-8605電針儀30min,用斷續(xù)波,電流強度盡量加大至患者能忍受刺激量為宜,每日1次或每日2次,針后數(shù)小時行B超檢查見已排卵即停,結果:電針后排卵96例,排卵率為90.6%。費義娟等電針治療多囊卵巢綜合癥排卵障礙30例,選取肝俞、腎俞、脾俞、關元、中極、子宮穴、三陰交,于末次月經(jīng)第5天開始進行針刺治療,每日1次,每次30min,電針儀刺激,刺激頻率維持3Hz,強度以患者能一般忍受為原則,連續(xù)15天,3個月經(jīng)周期為1個療程,有效率86.67%。嚴明等用電針治療卵泡成熟但不排卵83例,主穴取關元、中極、子宮、足三里、三陰交。并隨癥配穴,針刺前囑患者排空小便,針刺中極、關元、子宮穴時,針尖斜向下,強刺激,針刺三陰交、足三里及其它配穴均以平補平瀉法,獲針感后加電極,用疏密波,頻率16～18次/min,加電針30min,有效率78.31%。4針藥治療4.1選取及治療階段謝珍用保產(chǎn)無憂散加味配合針刺促排卵132例,藥物組成:酒炒當歸、厚樸、羌活、川貝母、赤芍、荊芥穗、川芎、艾葉、枳殼、黃芪、菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、甘草,每日1劑,連服20d;同時在B超監(jiān)測下卵泡已達到成熟標準未破裂時針刺關元、中極、三陰交(雙側)、子宮(雙側)、太溪、太沖穴,每日1次,連續(xù)4d。針刺腹部穴位時針尖斜向下,穴位局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感后中強刺激,留針20min,總有效率為98%。李愛青等針藥治療排卵功能障礙性不孕癥50例,針刺入關元、中極、曲骨、子宮穴(針尖向內(nèi)下方),行提插捻轉,使針感下傳或局部酸麻脹重感,三陰交針尖稍向上刺,使針感上傳,得氣后留針30min。于月經(jīng)周期第12天始,每日1次,連針3～4次為1個療程。中藥治療根據(jù)月經(jīng)周期變化規(guī)律分3個階段。第1階段于月經(jīng)周期第5天始服用補腎填精養(yǎng)血的毓麟珠加減,連服7劑;第2階段于月經(jīng)周期的第12～14天服用補腎溫陽、行氣活血的活血補腎方(柴胡、益母草、生蒲黃、牛膝、菟絲子、枸杞子、仙靈脾等),連用3劑;第三階段于月經(jīng)周期第15～21天服用益腎調沖任的促黃體湯(當歸、熟地黃、仙茅、枸杞子、菟絲子、鹿角霜等),連用7劑。在針灸和服藥同時用B超動態(tài)觀察卵泡發(fā)育及排卵情況,在月經(jīng)周期第11、13、15天分別B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵過程,同時根據(jù)宮頸粘液情況、基礎體溫變化等指導病人性生活,提高妊娠率,妊娠率42%。鐘禮美采用中藥和針刺排卵功能障礙性不孕癥108例,辨證論治:腎陽虛弱證:方藥右歸飲,取穴中極、大赫、三陰交、血海、足三里等,行補法;肝郁氣滯證:方藥逍遙散,取穴中極、支溝、曲泉、三陰交等,行瀉法;痰濕阻滯:方藥蒼附導痰丸,取定中極,歸來、三陰交、豐隆等,行平補平瀉法,均留針10至20min,于月經(jīng)中期針刺2～3天,治愈率90%。宋鴻雁中藥配合針灸治療排卵障礙性不孕77例,基本方藥:六味地黃湯合五子衍宗湯化裁。方藥:熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子(另包)。辨證加減:氣血虛弱加人參、阿膠:腎陽虛加紫石英、仙茅;痰濕中阻加半夏、蒼術;腰困腰痛加續(xù)斷、杜仲,每日1劑,于月經(jīng)周期第7天開始服用,連用3個月經(jīng)周期為1療程;針灸治療,主穴:氣海、三陰交、中極;配穴:辨證取穴,月經(jīng)先期:太沖、太溪;月經(jīng)后期:血海、歸來;月經(jīng)紊亂:腎俞、脾俞;痛經(jīng):次、地機;經(jīng)閉:合谷、足三里;功血:關元、脾俞。方法:快速進針,捻轉得氣后留針30min,每10min行針1次,1日治療1次,從月經(jīng)周期的第7天開始治療,每月連續(xù)治療10次,3個月經(jīng)周期為1療程,總有效率80.5%。蔡恒中藥針灸并用治療排卵障礙性不孕56例,治療組用自擬益腎助卵湯為基本方藥:仙茅、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、川斷、杜仲、熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟絲子、女貞子、香附、當歸。兼肝郁加柴胡、白芍、合歡花;兼痰濕加法半夏、茯苓、白術;兼氣血虛加黃芪、千斤拔、雞血藤、崗稔子。每天1劑,月經(jīng)基本正常者從周期第5天開始服,經(jīng)期停藥。與此同時結合針灸療法,每周針3次,排卵后停針,取穴方法:主穴:關元、子宮、腎俞、三陰交、百會,配穴:水道、足三里、太溪、血海、脾俞,留針30min,用平補平瀉手法。此外囑患者在非針刺日在家中自行間接艾灸神闕和百會20min,經(jīng)期停灸。結果排卵40例,排卵率71.42%。4.2光愛珍特殊組方謝珍中西醫(yī)結合促排卵97例,治療組,予氯蔗酚胺50mg,每晚1次,連服5天,藥用:酒炒當歸、厚樸、羌活、川貝母、赤芍、荊芥穗、川芎、艾葉、枳殼、黃芪、菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、甘草。每日1劑,連服20天,中西藥均于月經(jīng)周期第5天開始服用,并在B超監(jiān)測下卵泡已達到成熟標準時針刺關元、中極、三陰交(雙側)、子宮(雙側)、太溪、太沖穴,每日1次,連續(xù)4天。針刺腹部穴位時針尖斜向下,穴位局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感,電針予中強刺激留針20min,總有效率為97.94%。光愛珍中西醫(yī)結合治療未破裂卵泡黃素化綜合癥致不孕癥30例,以卵泡直徑達18mm～22mm,子宮內(nèi)膜厚度大于等于9mm,測尿PH陰性或弱陽性時,給予以下治療:a)HCG5000U即刻肌注;b)針刺足三里、三陰交,采用瀉法,留針20min,1次/天,連續(xù)3天;c)口服中藥,組方:淫羊藿、巴戟天、穿山甲、路路通、益母草、澤蘭葉、川牛膝、香附、荔枝核、白芥子、丹參,總治愈率43.33%,張燕中西醫(yī)結合治療無排卵不孕癥30例,卵泡期所有患者于月經(jīng)來潮第5天起(閉經(jīng)患者肌注黃體酮引起撤藥性出血第5天起)口服氯蔗酚胺50mg,連服5天。同時服自擬補腎促卵泡湯,1劑/天,連服7天,方藥組成:枸杞子、菟絲子、楮實子、覆盆子、女貞子、五味子、補骨脂、車前子、淫羊藿、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、當歸尾、制首烏、阿膠、龜膠;排卵期開始針刺治療,取穴關元、中級、子宮(雙側)、三陰交(雙側),強刺激,留針15min,每日1次,連續(xù)5天,同時服自擬通絡促排卵湯,1劑/天,連服5天,方藥組成:菟絲子、蛇床子、淫羊藿、桂枝、肉桂、柴胡、郁金、青皮、枳殼、皂角刺、穿山甲、路路通、當歸尾、桃仁、紅花、赤芍;黃體期服自擬補腎促黃體湯,1劑/天,連服7天,方藥組成:菟絲子、淫羊藿、仙茅、女貞子、旱蓮草、龜板膠、鹿角膠、黃芪、黨參、當歸、枸杞子、制首烏、肉蓯蓉,短前行經(jīng)期針刺關元、中極、子宮(雙側)、三陰交(雙側),中等量刺激,留針15min,同時服自擬活血調經(jīng)方,1劑/天,連服5天。方藥組成:桃仁,紅花,當歸尾,赤芍,川芎,雞血藤,香附,受孕率86.67%。5克羅米芬的治療屠國春用促性腺激素(HMG)穴位注射治療排卵障礙性不孕癥36例,并設對照組26例。治療組第2d開始口服克羅米芬,每日50mg,連續(xù)5天,第7、9、11、13天用HMG1支注入關元、氣海、中極、子宮、三陰交、腎俞等穴,每次選1穴,針刺入局部有脹感或向下放散時注藥物。對照組第2天開始服用克羅米芬,量及時間同治療組。第5天開始肌注HMG1支,連用7天,結果治療組妊娠率為61.1%。6促排卵針、神闕穴治形陳棟針挑治療女性不孕癥136例,治療常用針挑點:主點:①骶叢神經(jīng)刺激點(取法:兩髂后上棘外下約1～2橫指處);②第2腰椎旁點(在第2、3腰椎雙側橫突末端連線中點)與腎俞穴同。配點:①第1腰椎旁點(在第1、2腰椎雙側橫突末端連線中點),枕孔點(頭稍向前低,在枕下發(fā)際正中處),第10胸椎旁點(第10、11胸椎雙側橫突末端連線中點)。治療時,按病情輕重選用以上針挑點。選定針挑點,采用牽拉動作運針,刺激強度及刺激頻率因人而異、因癥有別,每隔6～8天針挑1次,平均9次為1療程。手法上,經(jīng)后期手法宜輕;經(jīng)前期手法稍重;排卵期平瀉平補。伴有性淡漠者,酌加骶2點(第2骶后孔中,約當髂后上棘下與督脈的中點);卵泡發(fā)育不良者,酌加枕孔點;不排卵者酌加第1腰椎旁點;黃體功能不足者,酌加第10胸椎旁點與膽俞穴同,總有效率為80.88%。陳德永用三陰交埋線促排卵24例。取雙側三陰交,用帶針芯的穿刺針拍出針芯約2cm,用“0”號羊腸線2cm插入穿刺針內(nèi)從針尖推入。穿刺針直刺三陰交,深約1寸,得氣后推針芯將羊腸線埋入其內(nèi),取出穿刺針。結果經(jīng)治療后18例有排卵,4例無排卵,2例未隨訪。龐氏用真機散填臍灸神闕穴以填臍灸法治療無排卵性不孕109例,方法是以食鹽30g、巴戟天、川椒、附子、肉桂、淫羊藿、紫石英、香附各10g,川芎、小茴香各6g,麝香0.1g,共研末,溫開水調麥面粉適量成面條狀,繞臍周一圈,內(nèi)徑約1.2～2寸,將食鹽填臍至略高1～2ml,置黃豆大小艾炷于鹽上,共灸7壯,去掉食鹽,先取麝香末納人臍中,再將余藥納入,上鋪生姜片,再灸14壯。于月經(jīng)第6天始,2天灸1次,6次1療程,治療I～6療程。結果:受孕33例,已排卵34例,無排卵42例。2中醫(yī)選穴,辨病取穴,制定合理的治療規(guī)范從本文所收集的資料來看,針灸對排卵障礙性不孕癥確有較好的療效。治療方法也多種多樣,有毫針刺、電針、艾灸、溫針灸、穴位埋線、穴位注射、埋線、挑刺等。或單用其中一法,或數(shù)法并用,或配合中、西藥治療。常用俞穴有沖任脈之關元、中極、大赫、氣海;經(jīng)外奇穴之子宮,脾胃經(jīng)之三陰交、足三里、血海及肝俞、腎俞、命門等穴。根據(jù)病因治療的不同