張童睿醫(yī)師講解小兒鞘膜積液是怎么回事

鞘膜積液是怎么回事？杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院張童睿主治醫(yī)師講解一

概述鞘膜積液分為四個類型：睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。鞘膜腔內(nèi)液體積留過多，即成鞘膜積液。它是一種常見疾病，可見于各種年齡。

精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。

睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內(nèi)充滿液體，陰囊呈球形或梨形。睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時發(fā)生，但兩者并不相通，有時偶可見到睪丸、附睪部位局限的囊性鞘膜積液，也可與腹股溝疝同時存在。

先天型鞘膜積液：又稱交通性鞘膜積液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較多，即可形成先天性腹股溝疝。

睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，并與睪丸鞘膜囊連通。外觀呈梨形，外環(huán)口雖受積液壓迫而擴(kuò)大，但與腹腔不相通。

(1)某些全身性疾病：如心臟、腎臟功能衰竭、肝臟疾病等造成水、鈉潴留、循環(huán)阻滯、淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液，多伴有全身組織水腫或腹水。另外，某些陰囊的良性病變?nèi)绮G丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張等亦可誘發(fā)鞘膜積液。

二常見病因(2)腫瘤：睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜，使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統(tǒng)而出現(xiàn)鞘膜積液。睪丸腫瘤發(fā)生鞘膜積液率為2%～5%。

(3)損傷：為癥狀性鞘膜積液常見病因。有報道6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史。

(4)感染：為最常見病因。常為結(jié)核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區(qū)流行的絲蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液。

三診斷要點(diǎn)

1．陰囊內(nèi)有囊性腫塊?？捎嘘幠意g痛和精索牽扯感。

2．腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸捫不清。透光試驗(yàn)陽性。

3．本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內(nèi)容物在臥位時可回納，透光試驗(yàn)陰性。睪丸腫瘤為實(shí)質(zhì)性腫塊，有沉重感，透光試驗(yàn)亦為陰性。

四處理原則

嬰兒鞘膜積液常可自行消退，不需治療；

成人無癥狀的少量鞘膜積液，亦可不治療。

積液量多、體積大伴有明顯癥狀，應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)方法：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、高位結(jié)扎鞘狀突。五護(hù)理措施

術(shù)前—保持會陰部的清潔。術(shù)后—應(yīng)絕對臥床休息，托起陰囊，注意觀察切口有無滲血，切口處置沙袋壓迫6-12小時，以防血腫形成。注意保持傷口敷料清潔干燥，尤其是小患兒，應(yīng)避免大小便污染傷口。

六飲食療法

治療期間減少活動，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。積極治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流飲食為主，吃易消化的食物，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。但營養(yǎng)一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食。辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時進(jìn)食要定時定量，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律。

張童睿醫(yī)師簡介張童睿，男，杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院主治醫(yī)師就醫(yī)格言：孩子健康，所有付出都值主治：尿道下裂、隱匿陰莖、性別發(fā)育異常、鞘膜積液、包皮包莖工作經(jīng)歷:2006年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)兒科系后一直服務(wù)于浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科工作。2015年正式加入杭州復(fù)旦醫(yī)院小兒泌尿外科.張童睿醫(yī)師在尿道下裂、隱匿陰莖、性別發(fā)育異常、鞘膜積液、包皮包莖等領(lǐng)