膜迷路積水診斷課件

膜迷路積水的診斷與治療

來長榮膜迷路積水的診斷與治療

膜迷路積水是耳科許多疾病因迷路損傷具有的相同病理變化，梅尼埃病就是很典型例癥，是眩暈發(fā)生的主要原因之一。膜迷路積水是耳科許多疾病因迷路損傷具有的相同病

一、分類：

膜迷路積水共分為有癥狀和無癥狀兩種類型，每型又分先天性、特發(fā)性和獲得性（外傷和感染性）。一、分類：

膜迷路積水共分為有癥狀和無癥狀二、原因

二、原因

膜迷路積水產(chǎn)生的原因和機理仍不清楚，現(xiàn)仍沿用1927年Guild首次提出的縱流學說：膜迷路積水產(chǎn)生的原因和機理仍不清楚，現(xiàn)仍沿用1927

多種原因引起血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多，或由于某種原因使內(nèi)淋巴管阻塞及內(nèi)淋巴囊吸收功能障礙,致膜迷路積水形成，其形成的順序依次為：蝸管、球囊、橢圓囊、半規(guī)管。血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多多種原因引起血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過多，或由于某種原因膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件

三、診斷：

癥狀：

發(fā)作性耳聾、耳鳴、眩暈，惡心嘔吐，耳脹滿感。三、診斷：

癥狀：

檢查：檢查：

1.聽力學檢查：

純音測聽：感音神經(jīng)性聽力損失。

聲阻抗測試“A”型鼓室圖，重振陽性。

耳聲發(fā)射：耳蝸功能受損。

聽性腦干誘發(fā)電位

1.聽力學檢查：

純音測聽：感音神經(jīng)性聽力損失。

2.耳蝸電圖：是診斷膜迷路積水客觀工具-SP/AP>0.4

3.甘油試驗陽性

2.耳蝸電圖：是診斷膜迷路積水客觀工具-SP/AP4.前庭功能檢查：

自發(fā)性眼震：陽性。

眼震電圖：雙溫試驗可確定一側(cè)、雙側(cè)半規(guī)管功能狀態(tài)（轉(zhuǎn)椅檢查是雙側(cè)半規(guī)管功能麻痹金標準)。前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：分為眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（OVEMP）和肌性前庭誘發(fā)肌源性電位（eVEMP）以測試耳石器橢圓囊、球囊功能狀況。4.前庭功能檢查：

自發(fā)性眼震：陽性。

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5.MRI：顱核磁膜迷路積水成像5.MRI：顱核磁膜迷路積水成像五、幾種膜迷路積水疾病：五、幾種膜迷路積水疾?。?/p>

1.梅尼埃?。?/p>

發(fā)作性耳鳴，耳聾、眩暈、惡心嘔吐，耳脹滿感，有明顯的間歇期和發(fā)作期聽力波動，耳蝸電圖：-SP/AP>0.4，甘油試驗陽性。隨著病程早中晚的發(fā)展，聽力損害不斷加重，呈現(xiàn)出耳蝸功能損害與前庭功能損害呈正相關。1.梅尼埃?。?/p>

發(fā)作性耳鳴，耳聾、眩暈、惡心2.遲發(fā)性膜迷路積水：

先一側(cè)耳重度感音神經(jīng)性聾，時隔數(shù)年后出現(xiàn)梅尼埃病眩暈、眩暈持繼數(shù)十分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，常伴惡心嘔吐，可發(fā)作于對側(cè)，耳蝸電圖：-SP/AP>0.4，甘油試驗陽性。亦可發(fā)作于同側(cè)，甚至雙側(cè)均可同時發(fā)作耳鳴、耳聾，耳脹滿感，眩暈等癥狀。2.遲發(fā)性膜迷路積水：

先一側(cè)耳重度感音神經(jīng)

3.伴眩暈突發(fā)性聾：

資料癥明突聾伴眩暈患者耳蝸電圖

-SP/AP>0.4比不合并眩暈突聾比例高。3.伴眩暈突發(fā)性聾：

資料癥明突聾伴眩暈患者4.急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失：

急性發(fā)病，0.125，0.25，0.5KHz平均聽閾≥30dBHL，2，4，8KHz平均聽閾≤20dBHL，伴耳鳴，聽覺過敏，耳脹滿感，不伴眩暈，亦無自發(fā)性眼震，前庭功能檢查基本正常，耳聲發(fā)射低頻不能通過，與純音聽力損失頻率相對應，聽性腦干反應正常，耳蝸電圖—SP/AP>0.4，重振試驗陽性，甘油試驗陽性，可自愈，預后良好，但易反復發(fā)作，部分患者可轉(zhuǎn)為梅尼埃病。4.急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失：

急性發(fā)病，

5.Lermoyez綜合征：

先耳鳴，耳聾，眩暈出現(xiàn)后耳鳴，耳聾減輕或立即消失。病因不明，顳骨解剖發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴積水，耳蝸電圖和梅尼埃病患者一致。但臨床特點卻不相同，其機理可能為連合管相通或可能為膜迷路積水導致短期內(nèi)耳蝸功能可逆性損害。5.Lermoyez綜合征：

先耳鳴，耳聾，六、治療：六、治療：

1.放水

⑴利尿脫水：

螺內(nèi)酯20mg，1-2次/d，30d一療程?；螂p氫克尿塞25g，1-2次/d，同時要口服氯化鉀。

⑵內(nèi)淋巴囊減壓1.放水

⑴利尿脫水：

螺內(nèi)酯20m

2.減少積液形成2.減少積液形成

⑴改善內(nèi)耳微循環(huán)

①生理鹽水100ml，前列地爾10ug靜脈點滴1次/日×10d。

②5%葡萄糖250ml，葛根素0.4靜脈點滴1次/日×10d。

③5%葡萄糖250ml，胞二磷膽堿250mg，輔酶A100u，ATP40mg靜脈點滴1次/日×10d。⑴改善內(nèi)耳微循環(huán)

①生理鹽水100ml，前列

⑵糖皮質(zhì)激素：可阻斷各種原因引起的炎癥反應。

全身給藥：

①口服：晨起頓服強的松

40mg/d×7d，30mg/d×2d

20mg/d×2d，10mg/d×2d

5mg/d×2d

②靜脈小壺內(nèi)滴入地塞米松10mg/d×5d

鼓室內(nèi)給藥：地塞米松或曲安奈德，隔日1次，連繼5次。

⑵糖皮質(zhì)激素：可阻斷各種原因引起的炎癥反應。

3.阻斷不良刺激向中樞傳遞

⑴抑制前庭藥：倍他司汀，非那更乘暈寧。

⑵化學藥物（慶大霉素）迷路切除。

⑶前庭神經(jīng)切除術。3.阻斷不良刺激向中樞傳遞

⑴抑制前庭藥：倍謝謝！謝謝！膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷路積水診斷課件膜迷