糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)宿松縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科沈華東

血糖的監(jiān)測(cè)一）血糖監(jiān)測(cè)的方法

二）對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的判斷要個(gè)體化

Thefourprinciplesofactive

glucosecontrol（四個(gè)原則）Theearlier,thebetterThelonger,thebetterThenearlynormal,thebetterThemoresmooth,thebetter三個(gè)要點(diǎn)點(diǎn)要控制（如FBG\餐前和餐后\睡前）線要平穩(wěn)（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）面要達(dá)標(biāo)（HbA1C)

一、血糖監(jiān)測(cè)的方法a、點(diǎn)---糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG)b、線---動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（連續(xù)3天的血糖監(jiān)測(cè)，每10

秒測(cè)定一次，每5分鐘導(dǎo)出一次平均結(jié)果，一天導(dǎo)出288個(gè)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，形成血糖監(jiān)測(cè)曲線）c、面---糖化血紅蛋白（HbA1c)及糖化血清蛋白

a、血糖管理（SMBG)----點(diǎn)SMBG指患者利用血糖儀在家進(jìn)行血糖的檢測(cè)，是糖尿病管理重要手段，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖管理。

各時(shí)間點(diǎn)血糖的意義:1）空腹血糖：空腹血糖反應(yīng)的是基礎(chǔ)狀態(tài)下胰島素的作用，基礎(chǔ)胰島素量不足或者存在胰島素抵抗，均會(huì)導(dǎo)致空腹血糖高?？崭寡强梢裕篴）診斷糖尿??；

b）對(duì)于糖尿病患者，測(cè)定空腹血糖可以反應(yīng)前一天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況2)餐后2小時(shí)血糖：餐后2小時(shí)血糖反應(yīng)的是胰島素處理外源葡萄糖的能力

餐后血糖可以：a)診斷糖尿?。篒GT與DMb)是糖尿病控制的重要指標(biāo)3）隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖可以實(shí)時(shí)反應(yīng)患者當(dāng)時(shí)的血糖水平，為患者自我管理，藥物調(diào)整提供依據(jù)。4）餐前血糖：糖尿病患者測(cè)定餐前血糖可以用來指導(dǎo)上一餐的藥物與飲食調(diào)整。

5）睡前血糖：主要用來預(yù)測(cè)夜間低血糖的可能，指導(dǎo)晚餐時(shí)胰島素或藥物的調(diào)整。6）午夜血糖：主要用來判斷空腹血糖高的可能原因：FBG高＋午夜血糖高夜間降糖藥物不夠FBG高＋午夜血糖正常downphenomenon(黎明現(xiàn)象)FBG高＋午夜低血糖（﹤3.9mmol/L)反應(yīng)夜間降糖藥物過量（Somogyi現(xiàn)象）各類指南對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）頻率的建議有下列情況時(shí)尤其應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè):開始使用胰島素(尤其帶胰島素泵者)治療的患者;新診斷的糖尿病患者;血糖控制不好的患者;有低血糖發(fā)生的患者;藥物更換或調(diào)整劑量的患者;懷孕的糖尿病患者;出現(xiàn)了一些異常情況的糖尿病患者,如:生病、手術(shù)、外出、激動(dòng)等以及運(yùn)動(dòng)前后和飲酒之后（容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖），均需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

b、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)-----線主要用于:1）1型糖尿病患者；2）強(qiáng)化治療2型糖尿病患者；3）在SMBG監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療的2型糖尿病患者，仍然出現(xiàn)無法解釋的低（高）血糖、反復(fù)低血糖、無癥狀低血糖、空腹高血糖、血糖波動(dòng)大以及SMBG結(jié)果良好但HbA1c始終無法達(dá)標(biāo)者；4）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠5）患者教育，提供患者依從性發(fā)現(xiàn)無感知的低血糖發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖空腹高血糖的鑒別診斷c、糖化血紅蛋白的應(yīng)用-“面”

1)糖化血紅蛋白定義及地位糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)近2-3月的平均血糖水平，與糖尿病慢性并發(fā)癥有明確的關(guān)系，因此是糖尿病監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容，是長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)2)糖化血紅蛋白測(cè)定的常用方法3)糖化血紅蛋白測(cè)定的影響因素平均血糖水平

(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）

糖化血紅蛋白每變化1%所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.①糖化血紅蛋白與血糖的關(guān)系餐前和餐后血糖對(duì)HbA1c的相對(duì)影響若HbA1c>10.2%(參考DCCT)

70%HbA1c源于空腹血糖30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c<7.3%(參考DCCT)

70%HbA1c源于餐后血糖30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(參考DCCT)

空腹和餐后血糖各占50%

餐前與餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響

注意：糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動(dòng)血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%時(shí)間DelPratoS.1999PatientAPatientBHbA1c值相同不等于全天血糖譜相同A：平均血糖6.6mmol/LSDBG1.1mmol/LB：平均血糖6.7mmol/LSDBG3.4mmol/LDerrR.IsHbA1caffectedbyglycemicinstability?DiabetesCare.2003;26(10):2728-2733.平均血糖相同，SDBG不同

②糖化血紅蛋白診斷糖尿病糖尿病診斷1HbA1c≥6.5%，并被證實(shí)或2FBG≥7.0mmol/L?？崭怪附?小時(shí)或3OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

（75g無水葡萄糖溶于水中）或4患者有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L注：兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)不一致時(shí)，達(dá)標(biāo)者復(fù)查一次任何單一指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，不能排除糖尿病

③糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥④糖化血紅蛋白的與應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖與糖尿病的鑒別：應(yīng)激性高血糖一般指無糖尿病史的病人在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖，稱之為應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖水平仍沒有一個(gè)明確的限定。一般認(rèn)為隨機(jī)測(cè)定兩次以上，其空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L者，即可診斷為應(yīng)激性高血糖。

血糖高而糖化血紅蛋白不高是鑒別應(yīng)激性高血糖的重要指標(biāo)

小結(jié)：糖化血紅蛋白的優(yōu)點(diǎn)與不足HbA1c不僅成為糖尿病監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，近年也成為糖尿病的診斷指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：1)比血糖檢測(cè)穩(wěn)定性好，精確度高，實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)小，個(gè)體內(nèi)變異率小，日間差僅<2%（FPG日間差為12%-15%）2)不受急性（如應(yīng)激、疾病相關(guān)）血糖波動(dòng)的影響；3)無需空腹或特定時(shí)間取血，檢測(cè)更便捷4)血中濃度在取血后保持相對(duì)穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降）5)HbA1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病定義缺點(diǎn)：對(duì)于某些變化特別快速的情況，如糖尿病患者發(fā)生應(yīng)急情況或者起病特別迅速的糖尿病患者，糖化血紅蛋白測(cè)定可能偏低；費(fèi)用相對(duì)較高，一些地區(qū)不能將HbA1c作為常規(guī)糖尿病檢測(cè)項(xiàng)目。不能反映低血糖及血糖的波動(dòng)方法的標(biāo)準(zhǔn)化一些血紅蛋白亞型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）

會(huì)干擾HbA1c檢測(cè)，目前許多檢測(cè)方法都可對(duì)大部

分常見血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，也可采用不受血紅

蛋白亞型影響的試劑任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確，貫穿全程，時(shí)刻指引啟動(dòng)：A1C診斷，及時(shí)啟動(dòng)治療及時(shí)檢測(cè)A1C，早期診斷糖尿病規(guī)律監(jiān)測(cè)A1C，盡早控制糖尿病調(diào)整：A1C達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案，延緩和預(yù)防并發(fā)癥早期起始胰島素治療合理選用胰島素，兼顧空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)：設(shè)定A1C個(gè)體化目標(biāo)，安全控糖A1C水平及治療反應(yīng)預(yù)示低血糖風(fēng)險(xiǎn)A1C與大血管病變和死亡密切相關(guān)*尿糖的監(jiān)測(cè)1）尿糖來自血糖，血糖越高尿糖也越多。正常人的腎糖閾為8．9～10mmol/L。也就是說當(dāng)，如果一個(gè)患者尿糖陽性，其血糖應(yīng)該高于8.9mmol/L。2）血糖在10～11.11mmol/L，尿糖應(yīng)為±；

血糖在11.11～13.89mmol/