手術(shù)室手術(shù)植入物管理制度外來器械管理制度醫(yī)用氣體的安全使用與管理制度病人術(shù)前術(shù)后訪視制度

手術(shù)室制度麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科目錄手術(shù)室手術(shù)植入物管理制度手術(shù)室外來器械管理制度手術(shù)室醫(yī)用氣體的安全使用與管理制度手術(shù)室手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后訪視制度類別手術(shù)室制度編號SSS-01-011名稱手術(shù)室手術(shù)植入物管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每兩年總頁碼2版本第6版一制定目的為了維護(hù)手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量，確保患者使用醫(yī)療植入物辨識正確，且接受正確的處置程序與記錄，避免患者在進(jìn)行植入物手術(shù)時發(fā)生醫(yī)療傷害事件，以達(dá)到植入物使用安全。二適用范圍手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室人員、設(shè)備科人員三主要內(nèi)容1凡醫(yī)院購入的植入人體的醫(yī)療器械，須經(jīng)過國家、省、市招標(biāo)審核程序,一律通過采購中心統(tǒng)一采購進(jìn)貨，保證三證齊全采購，并與供應(yīng)商簽訂供貨合同。2設(shè)備科人員必須嚴(yán)格按照國家對高值耗材的管理要求，逐一進(jìn)行核實(shí)，登記生產(chǎn)商、供應(yīng)商、產(chǎn)品名稱、詳細(xì)清單、產(chǎn)品的檢驗報告或報關(guān)單、價格、生產(chǎn)日期及失效期和企業(yè)確認(rèn)的可追溯的唯一性標(biāo)示，如條碼或統(tǒng)一編號，并對唯一標(biāo)示的內(nèi)容、位置、標(biāo)示方法以及可追溯的程度做出記錄，做到每件高值耗材可追溯。相關(guān)資料由設(shè)備科整理并存檔。3臨床科室根據(jù)手術(shù)患者的評估需求，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前做好各方面的知情告知（包括使用耗材的型號、利弊、費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）。提前送交手術(shù)申請，按照感染管理要求進(jìn)行管理，以備手術(shù)時使用，手術(shù)室有責(zé)任對所送植入材料數(shù)量等手續(xù)進(jìn)行核實(shí)，由主刀醫(yī)生和巡回護(hù)士簽字確認(rèn)，使用后的植入人體醫(yī)療器械的品牌、名稱、生產(chǎn)批號、型號、過期日期和數(shù)量，登記在高值耗材跟蹤記錄單上，由主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和設(shè)備科保管員三方簽字確認(rèn)，同時將高值物品的條形碼粘于高值耗材質(zhì)量跟蹤記錄單上。術(shù)后24小時內(nèi)完成，一式三份，第一聯(lián)附在病人手術(shù)病歷內(nèi)，第二聯(lián)設(shè)備科驗收登記，第三聯(lián)手術(shù)室留存?zhèn)洳椤?手術(shù)室對常用一次性醫(yī)療器械，如：吻合器、疝修補(bǔ)材料、微創(chuàng)引流套裝等應(yīng)建立二級庫，以便急診等日常使用。臨床各科室不能自行將植入性醫(yī)療器械帶入手術(shù)室，不得領(lǐng)取植入性器械，由手術(shù)室統(tǒng)一管理。所有外來手術(shù)器械均視為污染品，必須在本院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒、打包、滅菌和配送。對植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)按要求進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。5護(hù)士接受培訓(xùn)并熟練掌握手術(shù)器械的操作配合，全面掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理、作用以及使用方法等。手術(shù)時，洗手護(hù)士必須提前上臺整理好器械并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，同時應(yīng)于主刀醫(yī)生認(rèn)真核對器械規(guī)格、型號等，并做好記錄。特殊情況下（如器械出現(xiàn)故障）器械商進(jìn)入手術(shù)室，必須持有醫(yī)教科辦理的許可證件、并遵守手術(shù)室的管理要求。6一旦有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，要按照國家有關(guān)規(guī)定，依照有關(guān)程序及時上報相關(guān)部門。7凡屬于一次性植入材料在文件中未指出的，也一律按上述規(guī)定執(zhí)行，如不按規(guī)定，手術(shù)室有權(quán)停止使用。8凡是在手術(shù)室手術(shù)中使用的各種物品、器械、植入性材料，均由手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取管理使用。9一次性植入耗材使用過程中不準(zhǔn)醫(yī)生自定品牌、規(guī)格、型號，如因違反規(guī)定引起的醫(yī)療糾紛，造成的后果由經(jīng)治醫(yī)生全部承擔(dān)。10由器械商提供的骨科植入物品的管理10.1采購中心統(tǒng)一招標(biāo)。10.2對提供的器械，必須經(jīng)消毒供應(yīng)中心清洗、檢查后，方可打包進(jìn)行高壓滅菌。10.3巡回護(hù)士填寫高值耗材跟蹤記錄單，由主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和設(shè)備科保管員三方簽字確認(rèn)，同時將高值物品的條形碼粘于高值耗材質(zhì)量跟蹤記錄單上。術(shù)后24小時內(nèi)完成，一式三份，第一聯(lián)附在病人手術(shù)病歷內(nèi)，第二聯(lián)設(shè)備科驗收登記，第三聯(lián)手術(shù)室留存?zhèn)洳椤?0.4器械商手術(shù)費(fèi)用單上詳細(xì)登記公司名稱、品牌、內(nèi)固定物名稱、編號、型號、過期日期和數(shù)量，注意記錄必須準(zhǔn)確無誤；主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士認(rèn)真核查無誤簽字后才能收費(fèi)。10.5骨科手術(shù)因鋼釘規(guī)格需臨時確定，且所需備用數(shù)量較多，按緊急手術(shù)臨時調(diào)用植入物處置，使用時由指定器械公司派專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，將其送到材料倉庫，按照感染管理要求進(jìn)行管理，以備手術(shù)時使用，材料倉庫有責(zé)任對所送植入材料數(shù)量等手續(xù)進(jìn)行核實(shí)。10.6骨科手術(shù)，根據(jù)病人情況，手術(shù)醫(yī)生選擇合適的內(nèi)固定物。內(nèi)固定物打上手術(shù)臺前，巡回護(hù)士必須再次與主刀醫(yī)生核對準(zhǔn)確后，方可打開。并應(yīng)注意所使用的內(nèi)固定物包裝必須完整，標(biāo)識明確（進(jìn)口內(nèi)植物必須有中文標(biāo)識）。類別手術(shù)室制度編號SSS-01-012名稱手術(shù)室外來器械管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每兩年總頁碼1版本第6版一制定目的手術(shù)患者增多，外科治療水平提高，對手術(shù)使用器械提出更高、更新的要求，建立一套手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心對外來器械的科學(xué)有效的綜合管理方式。二適用范圍手術(shù)室人員、供應(yīng)室人員、手術(shù)醫(yī)生三主要內(nèi)容1外來器械由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，招標(biāo)入院的外來器械公司需在手術(shù)室備份，登記公司名稱、器械種類、跟臺人員姓名。2未經(jīng)消毒的包、箱等物品一律不得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)按要求存放在指定的位置。3外來器械必須在本院進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，并且在手術(shù)前一天下午2時前送達(dá)供應(yīng)室，以保證清洗、消毒、滅菌及生物檢測的時間。4植入器材必須經(jīng)生物監(jiān)測合格后才能放行，緊急情況時可加用5類化學(xué)指示物，作為器械提前放行的標(biāo)志。生物監(jiān)測的結(jié)果及時報告使用部門。5對使用頻率較高的器械及工具必須放置在醫(yī)院手術(shù)室備用。植入器材不得采用快速滅菌器滅菌。6在供應(yīng)室去污區(qū)進(jìn)行外來器械接收時，應(yīng)進(jìn)行登記，包括送達(dá)時間、器械名稱、手術(shù)名稱、責(zé)任者（接收者、器械商）簽名，并進(jìn)行交接班，清點(diǎn)器械數(shù)量、告知動力工具等特殊器械清洗時的注意事項。類別手術(shù)室制度編號SSS-01-013名稱手術(shù)室醫(yī)用氣體的安全使用與管理制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每兩年總頁碼1版本第6版一制定目的規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用氣體從業(yè)人員的行為，提高設(shè)備和系統(tǒng)的安全運(yùn)行能力，保證人身安全和設(shè)備安全。二適用范圍麻醉醫(yī)生、手術(shù)室人員及氣體運(yùn)送人員三主要內(nèi)容1定期對各種氣體管路進(jìn)行檢查、保養(yǎng)。2各類氣體鋼瓶使用制度2.1每個氣體瓶上均應(yīng)懸掛標(biāo)有氣體名稱及“空”或“滿”的指示牌。2.2更換氣體鋼瓶指標(biāo)：當(dāng)氣體壓力表顯示低于規(guī)定指數(shù)時，于閥門處懸掛“空”的指示牌，檢查鋼瓶車后由設(shè)備科人員外出更換鋼瓶。2.2.1O2(氧氣)--5Kg/cm2(0.5Mpa)2.2.2CO2(二氧化碳)--5Kg/cm2(0.5Mpa）2.3使用前再次核對氣體的名稱（以鋼瓶身上印有的名稱為準(zhǔn)）及壓力。2.4標(biāo)識明顯，分開定點(diǎn)放置并固定。3專人負(fù)責(zé)儲存及更換氣體鋼瓶。4加強(qiáng)安全教育，提升員工安全防范意識。5醫(yī)用氣體由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一從具有生產(chǎn)、經(jīng)營醫(yī)用資格的單位采購，在臨床使用過程中，若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時上報妥善處理解決。類別手術(shù)室制度編號SSS-01-014名稱手術(shù)室手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后訪視制度生效日期今年-01-01制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12定期更新每兩年總頁碼2版本第6版一制定目的對患者的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，做出護(hù)理依斷，并制訂護(hù)理計劃，在圍手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理措施，減輕患者的心理壓力，取得患者的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，同時也能提高護(hù)士的專業(yè)水平和獨(dú)自處理、解決問題的綜合能力。二適用范圍手術(shù)室人員三主要內(nèi)容1術(shù)前訪視1.1手術(shù)患者都帶著自己獨(dú)特的身心需求來到手術(shù)室，對即將進(jìn)行的手術(shù)缺乏了解，會產(chǎn)生恐懼和焦慮不安的情緒；他們非常需要有一位了解、參與手術(shù)全過程，能給予患者信任感的護(hù)士能陪伴在他們的身旁，給予他們照顧及關(guān)心；因此，對三類以上的擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視十分重要。1.2訪視的內(nèi)容及方法1.2.1由訪視班護(hù)士填寫好術(shù)前訪視單的內(nèi)容，術(shù)前一天到達(dá)病房，通過閱讀病歷、與患者及家屬的交談，了解患者的一般情況、營養(yǎng)狀況、精神面貌、心理狀態(tài)、皮膚情況（彈性、完整性、過敏史）、機(jī)能障礙（聽力、視力、精神、肢體）、呼吸循環(huán)狀況、體溫、水電解質(zhì)等及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前評估。具體與病人會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮，以通俗易懂方式與患者進(jìn)行溝通的內(nèi)容如下：a確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視的目的。b告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。c告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的體位等。d詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。e與患者交流的同時，對一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等障礙。f告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項。1.2.2了解患者及家屬的心里活動，解除患者的焦慮情緒。術(shù)前患者大多會擔(dān)心手術(shù)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)情況，手術(shù)是否一次性成功，腫瘤是否會復(fù)發(fā)，手術(shù)會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；護(hù)理人員應(yīng)理解患者及家屬，要真誠的面對患者，態(tài)度熱情，增加患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，更堅定了對手術(shù)的自信心；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者在正視自己疾病的基礎(chǔ)上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.3向患者及家屬分發(fā)有關(guān)的宣傳資料及相關(guān)的圖片，為患者及家屬講解有關(guān)的知識，讓患者更多地了解，有利于患者的健康恢復(fù)。1.2.4做好宣教工作：簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，介紹手術(shù)患者進(jìn)出手術(shù)室大致時間，術(shù)中體位，術(shù)后引流等及需要配合的相關(guān)內(nèi)容，解釋術(shù)后可能在麻醉復(fù)蘇室，ICU暫時留觀的目的，以取得患者的配合。2術(shù)后訪視2.1術(shù)后隨訪有助于巡回護(hù)士評估護(hù)理程序?qū)嵤┑男Ч话阍谛g(shù)后2-3天，由訪視班到病區(qū)查閱病歷，回訪手術(shù)患者，了解和掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時將結(jié)果記錄于訪視單上，并對患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，對術(shù)前及術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行客觀評價。2.2了解患者的生命體征、患