【血清淀粉酶尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷問題探究52800字】

血清淀粉酶尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的意義研究目錄TOC\o"1-2"\h\u9529血清淀粉酶尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的意義研究 1202391.胰腺炎的發(fā)病機(jī)制 118053.血清淀粉酶，尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的機(jī)制 2254093.血清淀粉酶，尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的意義 351374.總結(jié) 331625參考文獻(xiàn) 3胰腺炎在消化系統(tǒng)疾病中較為多見，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)逐年上升趨勢，總體病死率達(dá)到5~10%[1]。目前隨著人民群眾生活水平的提高，暴飲暴食逐漸成為中青年人群中普遍發(fā)生的問題，使得胰腺炎逐漸引起臨床工作者的高度重視。因?yàn)榧毙砸认傺拙哂邪Y狀重、病程長、容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因而盡早對患者發(fā)病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并采取有效治療措施，對于改善療效，減少醫(yī)療成本、降低不良預(yù)后具有重要價(jià)值。本文就對血清淀粉酶，尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的意義進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)胰腺炎的早期干預(yù)。關(guān)鍵詞：血清淀粉酶；尿淀粉酶；胰腺炎；早期診斷在臨床中胰腺炎屬于比較常見的一種疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素有很多種，其中最為重要的是由于胰腺內(nèi)胰酶激活，促使組織發(fā)生壞死、出血、自身消化、水腫等炎癥反應(yīng)[1]。在臨床中將病理分為兩種，水腫型和出血壞死型。在發(fā)病過程中會出現(xiàn)血胰酶增高、惡心嘔吐、發(fā)熱、上腹痛等[2]。每一位患者發(fā)病嚴(yán)重程度均有所差異，較為常見的就是胰腺水腫，預(yù)后效果較好，病程呈現(xiàn)自限性。重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)出血壞死，還會產(chǎn)生休克、感染、腹膜炎等，因此，對于胰腺炎的早期診斷非常重要[3]。血清淀粉酶（AMS）是一種主要由胰腺和唾液腺分泌的淀粉酶，當(dāng)胰腺炎患者處于早期時(shí)，胰腺自身發(fā)生消化，會導(dǎo)致AMS水平明顯升高，對于早期的胰腺炎診斷排除有重要意義，但是目前針對尿淀粉酶的水平的動態(tài)變化規(guī)律以及其中的意義報(bào)道較少，本文就對目前的相關(guān)研究進(jìn)行綜述總結(jié)，以期促進(jìn)胰腺炎的早期診斷，及時(shí)的進(jìn)行治療干預(yù)，提高患者的治愈率。1.胰腺炎的發(fā)病機(jī)制胰腺炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見的酗酒、膽道疾病、飲食不節(jié)、高脂血癥等都可能引起急性胰腺炎，進(jìn)而發(fā)展為重癥胰腺炎，病死率可高達(dá)20~30%。膽道疾病是我國胰腺炎的主要病因之一。膽道微結(jié)石是膽汁中沉淀的小結(jié)石，直徑<2mm，臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)[4。它的成分含有膽固醇晶體，如果治療延遲，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。大量臨床資料顯示，特發(fā)性胰腺炎是由膽管微小結(jié)石引起的，甚至有報(bào)道稱重癥胰腺炎約占特發(fā)性胰腺炎的80%。因此，膽管微小結(jié)石是胰腺炎的主要原因之一，過量飲酒是胰腺炎的主要原因。然而，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，許多人出現(xiàn)了暴飲暴食等異常飲食習(xí)慣，飲酒量不斷增加，導(dǎo)致飲酒過量，成為我國癥胰腺炎的主要病因。還有學(xué)者認(rèn)為代謝性疾病是胰腺炎的重要病因[5]。胰腺炎的基本機(jī)制是胰管阻塞或胰蛋白酶原激活，在胰腺炎的臨床診斷中，對住院胰腺炎患者進(jìn)行血鈣常規(guī)檢查，血鈣檢查也是評價(jià)治療效果的主要方法。臨床資料顯示，重癥胰腺炎患者起初代謝異常，主要是血鈣水平異常，逐漸發(fā)展為重癥胰腺炎。而重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制與胰酶自身消化、炎性因子反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、腸道菌群異位、胰腺細(xì)胞凋亡等有關(guān)[7]。胰酶自消化是重癥胰腺炎最基本的發(fā)病機(jī)制和早期事件。胰蛋白酶在重癥胰腺炎并發(fā)多器官損傷中起關(guān)鍵作用，激活胰腺組織本身的胰蛋白酶被破壞，導(dǎo)致胰腺組織出血壞死。與胰腺炎相關(guān)的炎癥因子包括白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α、血小板活化因子和核因子NF-κB，它們相互關(guān)聯(lián)又相互影響，在基因水平上調(diào)節(jié)NF-κB的表達(dá)，通過抑制NF-κB在整體水平上降低促炎細(xì)胞因子的表達(dá)；谷胱甘肽、過氧化氫酶等內(nèi)源性抗氧化劑的可恢復(fù)性和超氧化物歧化酶的活性，可以有效控制胰腺細(xì)胞的氧化過程，降低胰腺細(xì)胞的水解和消化速率，對控制疾病的發(fā)展具有重要作用；腸道致病菌引起的胰腺組織感染是重癥胰腺炎死亡的主要原因之一[8]。3.血清淀粉酶，尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的機(jī)制按照傳統(tǒng)觀念，淀粉酶水平升高標(biāo)志著胰腺細(xì)胞的結(jié)構(gòu)性破壞，大量的淀粉酶釋放入血。也就是通常標(biāo)志著急性胰腺炎。但是人體不只是腮腺和胰腺細(xì)胞含有淀粉酶。在人體器官中，還有包括膽囊，空腸，回腸，胃，子宮等也包含有淀粉酶。理論上講，如果這些器官出現(xiàn)了組織破壞，也會引起血淀粉酶水平的升高。同時(shí)由于尿淀粉酶的含量不穩(wěn)定且尿液標(biāo)本的采集難度和要求均高于血標(biāo)本，故臨床上通常以血液淀粉酶的水平指導(dǎo)診斷和治療[9]。已經(jīng)統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，血淀粉酶水平升高到正常值的3倍是胰腺炎的一一個(gè)重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.血清淀粉酶，尿淀粉酶對胰腺炎早期診斷的意義胰腺炎由于發(fā)病較為危急，并且相關(guān)研究表明，胰腺炎患者即使出院后，也會存在較多健康問題，且復(fù)發(fā)率較高，會導(dǎo)致腹痛腹瀉或多神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給其家屬帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而準(zhǔn)確評估及及時(shí)的對癥治療對于改善患者預(yù)后有關(guān)鍵意義[10]。在過去的幾十年里臨床有各種各樣的診斷方法，他們也各有利弊，因而還需要進(jìn)行大量臨床工作對其使用價(jià)值進(jìn)行驗(yàn)證，從而快速、準(zhǔn)確對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后情況進(jìn)行了解，從而采取相應(yīng)的對癥治療措施。目前已出現(xiàn)諸如彈力蛋白酶、磷脂酶、胰蛋白酶等新型診斷指標(biāo)，但血淀粉酶、脂肪酶測定作為診斷急性胰腺炎經(jīng)典指標(biāo)仍具有不可動搖的地位和優(yōu)勢[11]。另外,國外學(xué)者很早就發(fā)現(xiàn)非酒精性胰腺炎患者血清淀粉酶水平低高于酒精性胰腺炎，并認(rèn)為脂肪酶/淀粉酶比值可用來判斷急性胰腺炎病因的[12]。Frossard等指出胰腺炎發(fā)病時(shí)最好的也是最早出現(xiàn)改變的血清胰酶指標(biāo)，同時(shí)與疾病的病情輕重具有良好的相關(guān)性。磷脂酶A2及其活化肽、羧基肽酶B及其活性肽等是診斷該疾病時(shí)是可供選擇的其他指標(biāo)[13]。4.總結(jié)總體來說，血清尿淀粉酶和血清淀粉酶是診斷胰腺炎性價(jià)比較高的指標(biāo)，對于基層醫(yī)院具有良好的指導(dǎo)價(jià)值。是目前已經(jīng)統(tǒng)一認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于患者進(jìn)行早期診斷，并采取有效治療措施，對于改善療效，在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療成本、降低不良預(yù)后具有重要價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南.中華消化雜.志，2004，24(3);190-192.[2]郭志國,辛毅.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究新觀點(diǎn)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(20):2400-2403.[3]GodinjakA,IglicaA,RamaA,etal.PredictivevalueofSAPSIIandAPACHEIIscoringsystemsforpatientoutcomeinamedicalintensivecareunit.ActaMedAcad.2016,45(2):97-103.[4]紀(jì)偉.血尿淀粉酶檢驗(yàn)在胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(6):3.[5]董立娜,薛興偉.血清淀粉酶和尿淀粉酶聯(lián)合檢測對早期急性胰腺炎的診斷價(jià)值探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016(5):3.[6]張振.血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降鈣素原的檢測對急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,000(010):1444-1445.[7]徐秀云.ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的危險(xiǎn)因素分析.皖南醫(yī)學(xué)院,2015.[8]謝會娟,楊娜,何淑霞,等.血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白檢測在診斷急性胰腺炎中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016(2):2.[9]王洪軍.血、尿淀粉酶聯(lián)合脂肪酶檢測在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7):1.[10]凌璐璐.血清脂肪酶、淀粉酶及CRP聯(lián)合檢測在急性胰腺炎早期診斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病天地,2018,15(012):142.[11]瞿俊,羅康.尿胰蛋白酶原-2和淀粉酶,脂肪酶聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2021,11(11):4.[12]李順君,左玥,王方建.血清淀粉酶,血脂肪酶,尿淀粉酶,尿胰蛋白酶原-Ⅱ檢測在急性胰腺炎早期診斷中的臨