實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：實(shí)驗(yàn)診斷病例分析

PAGE1患者,男,10歲,面色蒼白,疲乏無(wú)力半年,食欲一般,偏食.血常規(guī):WBC6.7X109/L,LY40%,MON5%,EO0.5%,BA0,GRN50%,RBC2.6X1012/L,HB54g/L,MCV70fl,MCH24pq,MCHC28%,PLT220X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞3.0%,Wright染色血涂片檢查:成熟紅細(xì)胞體積較小,并大小不等,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,大便常規(guī):OB(+),鉤蟲卵(+)分析該患兒貧血的形態(tài)學(xué)分類診斷,病因診斷:以MCV<80MCH<27MCHC<32可分類為小細(xì)胞低色素性貧血,從偏食OB(+)鉤蟲卵(+)可認(rèn)為是缺鐵性貧血貧血程度屬哪一類:以HB54g/L介于重度60~30之間所以為重度貧血臨床上需進(jìn)依步做哪一項(xiàng)檢查:血清鐵代謝產(chǎn)物檢測(cè),骨髓檢查2患者,女,26歲,孕十周,面色蒼白,食欲差,早孕反應(yīng)劇烈.血常規(guī):RBC3.2X1012/L,HB70g/L,WBC3.1X109/L,LY30%,MON5%,EO3.4%,BA1%,GRN55%,MCV110fl,MCH40pq,MCHC42%,PLT9.1X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,血涂片:紅細(xì)胞大小不等,以大卵圓形細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多分析該孕婦貧血的形態(tài)學(xué)分類診斷:以MCV>100MCH>34MCHC32~36(42偏高不具重要意義)可分為大細(xì)胞性貧血(多屬于巨幼細(xì)胞貧血)貧血程度屬哪一類:以HB70g/L介于中度90~60之間所以為中度貧血為明確病因,需進(jìn)依步做哪一項(xiàng)檢查:骨髓檢查,葉酸及VitB12測(cè)定3患者,男,5歲,拔牙后出血不止,有出血性疾病家族史.查出血時(shí)間BT1分鐘(Ivg法),凝血時(shí)間CT18分鐘(試管法),KPTT60秒(正常對(duì)照45秒),PT14秒(正常對(duì)照12秒),TT18秒(正常對(duì)照16秒),血常規(guī):RBC3.0X1012/L,HB90g/L,PLT150X109/L該患者的止血缺陷屬何種類型:此病例可見CT及KPTT延長(zhǎng)而其它指標(biāo)介于正常值,屬內(nèi)源性凝血有異最可能的診斷是什幺:血友病為明確診斷需進(jìn)依步做哪一些檢查:凝血因子測(cè)定(骨髓檢查為禁忌檢查)4患兒.男,4歲,發(fā)熱一周.體溫39℃,雙側(cè)頸部及腋下淋巴結(jié)腫大(黃豆-花生米粒大小),胸骨下端壓痛,肝肋下2cm脾肋下2cm,血常規(guī):WBC50.1X109/L,LY80%,MON9%,GRN11%,RBC4.0X1012/L,HB112g/L,PLT264X109/L,骨髓細(xì)胞檢查:增生極度活躍,原始細(xì)胞占92%,細(xì)胞體積小且胞漿極少,胞漿中無(wú)Auer小體,原始細(xì)胞染色(-),PAS染色陽(yáng)性率72%,陽(yáng)性反應(yīng)物多呈顆粒狀或塊狀請(qǐng)給出初步診斷:急性淋巴性白血癥主要診斷依據(jù):發(fā)熱一周,體溫39℃,淋巴結(jié)腫大,胸骨下壓痛,肝肋下2cm脾肋下2cm,WBC及LY高于正常值,增生極度活躍,原始細(xì)胞胞漿中無(wú)Auer小體等14女性,45歲,近3月雙手近端指關(guān)節(jié).掌指關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)障礙,有晨僵≧30min/天,無(wú)明顯發(fā)熱.皮疹及口腔潰瘍,脫發(fā)不明顯,查體:腫脹關(guān)節(jié)不紅,壓痛(+)此病人首先考慮什幺病:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(2)可做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查:類風(fēng)濕因子(RF)若ANA1:16(+),應(yīng)與哪些疾病鑒別:SLE.PSS.SjS.RA15男性,17歲,突然煩渴,多飲,多尿,多良一周伴體重下降,查血:FBS(空腹血糖)15.6mmol/L餐后血糖22.3mmol/L尿糖++++尿酮體+++血K+3.3mmol/L血Na+137mmol/L血Cl-94mmol/L,動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.34,PaCO225mmHg,PaO295mmHg,AB20mmol/L,SB21mmol/L,BE-5mmol/L試述上述結(jié)果哪些不正常:FBS15.6mmol/L(4.4~6.7)餐后血糖22.3mmol/L(7.84~8.96)尿糖++++尿酮體+++血K+3.3mmol/L(3.5~5.1)血Na+137mmol/L(135~147)血Cl-94mmol/L(95~105),動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.34(7.35~7.45),PaCO225mmHg(35~45),AB20mmol/L(22~27)SB21mmol/L(22~27)BE-5mmol/L(+2.3~-2.3)此患者存在何種酸堿失衡:失代償酸中毒(pH<7.35,PaCO2<35~45,AB<22~27)合并呼吸性堿中毒(AB<SB)16分析以下血?dú)饨Y(jié)果判斷存在何種酸堿平衡:臨床診斷為慢性肺原性心臟病Ph7.35,PaCO28kPa,HCO3-31mmol/L:代堿+呼酸高燒兩周,呼吸深而快,Ph7.434,PaCO23.86kPa,HCO3-19mmol/L:代酸+呼堿臨床診斷為急性胃腸炎伴嘔吐與腹瀉,Ph7.30,PaCO236kPa,HCO3-30mmol/L,Na+150mmol/L,Cl-90mmol/L:代堿+呼堿+高AG代酸5患者,男,20歲,學(xué)生.高熱,咳嗽一周,喀少量膿痰.PE:T39.5℃,咽部輕度充血,右下肺聽到少量濕羅音,肝脾肋下為捫及.血常規(guī):WBC49.4X109/L,RBC4.2X1012/L,HB125g/L,PLT225X109/L,Wright染色血涂片檢查:LY10%,EO0,MO3%,中性分葉核粒細(xì)胞75%,中性桿狀核粒細(xì)胞10%,中性晚幼粒細(xì)胞2%,中性粒細(xì)胞胞漿中可見分布不均,粗大的藍(lán)黑色顆粒,X線:胸部X光透視報(bào)告示:右下肺炎該血常規(guī)結(jié)果有何異常:WBC49.4X109/L(4.0~10.0X109/L)LY10%(20~40%)中性分葉核粒細(xì)胞75%(50~70%)中性桿狀核粒細(xì)胞10%(1~5%)中性晚幼粒細(xì)胞2%(不見),有核左移現(xiàn)象,中性力細(xì)胞胞漿中見粗大的藍(lán)黑色顆粒,類白血病反應(yīng)初步考慮何種疾病:右下肺炎需與哪一種血液病相鑒別,如何鑒別:與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別, 類白血病反應(yīng) 慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因 有原發(fā)疾病 無(wú)臨床表現(xiàn) 原發(fā)病癥狀明顯 消瘦.乏力.低熱.盜汗.脾明顯腫大WBC數(shù)及分類計(jì)數(shù) 中度增高,大多數(shù)<100X109/L,以顯著增高典型病例常>100X109/L,分葉核及桿狀粒C為主,原粒C少見可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞 不增多 常增多粒細(xì)胞中毒性改變 常明顯 不明顯RBC及血小板(PLT) 無(wú)明顯變化早期病例輕至中度貧血,血小板數(shù)可增高,晚期均減少骨髓象 一般無(wú)明顯改變 極度增生,粒系細(xì)胞常占0.90以上,以晚幼及中幼粒為主,早幼粒+原粒不超過(guò)0.10中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 積分顯著增高 積分顯著減低,甚至為0Ph’染色體 無(wú) 可見于90%以上病例6患者,男,65歲,”納差,腹脹伴乏力二年”入院.查:慢性病容,前胸內(nèi)數(shù)枚蜘蛛痣,見肝掌,鞏膜輕度黃染,脾肋下3cm肝肋下2cm質(zhì)韌,移動(dòng)濁音(+++),下肢及顏面浮腫.血生化:ALT65IU/L,AST185IU/L,ALB25g/L,TP55g/L,TBIL35.5umol/L,DBIL9.8umol/L,兩對(duì)半:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+),AFP650ug/L,腹水:黃色,澄清,比重1.012,Rivalta(-),蛋白定量20g//L,細(xì)胞計(jì)數(shù)50X106/L分析患者可能有的診斷是什幺:乙型病毒性肝炎.慢性活動(dòng)性肝炎.肝硬化.原發(fā)性肝癌需做哪些檢查以確診:腹部CT或B超分析患者腹水原因及性質(zhì):因低白蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降導(dǎo)致,為漏出液分析患者的黃疸類型:肝細(xì)胞性黃疸(DBIL結(jié)合膽紅素/TBIL總膽紅素=9.8/35.5=28%介于20~50%為肝細(xì)胞性黃疸,<20%為溶血性,>50%為膽汁淤積性)7患者,男,40歲,因”食欲減退,小便色黃一周,鼻衄2小時(shí)”,曾反復(fù)有肝功能異常五年.查:慢性病容,面黃,面頰Cap擴(kuò)張,頸部可見二枚蜘蛛痣,鞏膜輕度黃染,鼻腔有血痂,胸部可見出血點(diǎn),心肺(-),腹軟,肝肋下1.5cm,質(zhì)1-2度,脾肋下4cm,質(zhì)中,移動(dòng)濁音(-),下肢不腫;血常規(guī):RBC2.8X1012/L,HB90g/L,HCT32%,WBC3.2X109/L,N065,LO30,E0.05,PLT50X109/L;大便常規(guī):未找到蟲卵;小便常規(guī):URO(++),BIL(+);血生化:ALT56IU/L,TBIL45umol/L,DBIL12umol/L,ALB20g/L,TP45g/L,Bun7.8mmol/L,Cr110umol/L;血清蛋白電泳:A45%,α16%,α210%,β15%,γ24%;出血時(shí)間BT3’(IVY法),凝血時(shí)間CT15’(試管法),束臂試驗(yàn)(-),KPTT60秒(正常對(duì)照45秒),.PT16秒(正常對(duì)照12秒).試分析患者出血原因.肝臟病變性質(zhì).血象有何異常:出血原因-肝功能下降-肝臟凝血因子(2.7.9.10)合成障礙;肝臟病變-肝硬化-白球倒置,γ球蛋白偏高;血象-WBC.RBC.PLT均減少最有可能的病因:脾功能亢進(jìn)8患者,男,7歲,因皮膚鞏膜黃染而入院,曾在兩天前食蠶豆,查:貧血貌,鞏膜皮膚重度黃染,余(-).血常規(guī):RBC2.1X1012/L,HB35g/L,HCT32%,WBC8.9X109/L,PLT220X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞4%;血生化:ALT38IU/L,TBIL75umol/L,DBIL2.8umol/L;尿常規(guī):BLA(-)URO(++)BIL(-)分析患者的黃疸類型:DBIL2.8/TBIL75=3%,<20%為溶血性黃疸貧血的病因?qū)W診斷:為溶血性貧血,因食蠶豆誘發(fā)G6PD缺乏癥候出現(xiàn),血象可見紅細(xì)胞及血紅蛋白減少及網(wǎng)織紅細(xì)胞增多佐助診斷9患者,男,因”浮腫一周”入院.尿常規(guī):Pro++++,透明管型2-3/HP,24h尿蛋白定量3.5g,尿IgG.IgM.C3均(-),尿β2-MG120mg/L,尿溶菌酶3mg/L,尿盤狀蛋白電泳以白蛋白為主試分析患者蛋白尿性質(zhì):腎小球性蛋白尿,因尿盤狀蛋白電泳以白蛋白為主選擇性如何:選擇性,因尿Pro++++(介于+++~++++)尿中IgG.IgM.C3均(-)10患者,男,60歲,高血壓病20年.尿常規(guī):蛋白(+),余(-);血生化:ALT20IU/L,ALB40g/L,TP65g/L,AKP120IU/L,BUN9.2mmol/L,Cr168umol/L,UA500mmol/L,Ca2+2.3mmol/L,P1.1mmol/L評(píng)價(jià)患者腎功能時(shí)需做哪些檢查:GFR.Ccr.尿蛋白電泳.尿蛋白定量(因原發(fā)性高血壓導(dǎo)致腎功能衰竭)11患者,男,80歲,因"發(fā)熱.咽痛”注射丁胺卡那0.4/日X2天后出現(xiàn)紅色尿,尿量200ml/日.尿常規(guī):Pro+,紅細(xì)胞+++,白細(xì)胞0-1,顆粒管型+,比重1.014;血常規(guī):Hb95g/L,RBC450X1012/L,HCT35%,WBC8.0X109/L,PLT150X109/L,禁飲10h尿滲透壓450mOsm/kgH20;血生化:Bun18mmol/L,Cr450umol/L,UA510mmol/L,ALT30IU/L,AKP120U/L,TG1.7mmol/L,Chol4.9mmol/L,血K+6.0mmol/L,Na+130mmol/L,Ca2+2.1mmol/,P1.2mmol/l,血CH5040U/ml,C31.1mg/ml,血β2-MG2.5mg/L,尿β2-MG200mg/L試分析上述化驗(yàn)結(jié)果,有何異常:尿-Pro+,紅細(xì)胞+++,白細(xì)胞0-1,顆粒管型+,比重1.014(1.015~1.025);血-Hb95g/L(男120~160女110~150),HCT35%(男40~50%女37~48%),禁飲10h尿滲透壓450mOsm/kgH20(600~1000);血生化-Bun18mmol/L(3.2~7.1),Cr450umol/L(全血88.4~176血清或血漿男53~106女44~97),UA510mmol/L(<488),K+6.0mmol/L(3.5~5.1),Na+130mmol/L(135~147),Ca2+2.1mmol/L(2.25~2.58),CH5040U/ml(50~100),血β2-MG2.5mg/L(0.8~2.4,平均1.5),尿β2-MG200mg/L(<0.2)考慮何種病因:急性腎衰,藥物所致急性腎小管壞死12患者,女,8歲,因”持續(xù)高熱4天,伴頭痛,嘔吐”入院查:頸強(qiáng)直,結(jié)合膜充血,皮膚散在瘀點(diǎn),余(-).血常規(guī):WBC14X109/L,N080,LO20;腦脊液檢查:壓力200mmHg,混濁,細(xì)胞數(shù)9000X106/L,多核95%,單核5%,蛋白2.1g/L,葡萄糖0.3mmol/L,氯化物115mmol/L試分析腦脊液性質(zhì):壓