《醫(yī)學(xué)指南捷聯(lián)書》版本考

《醫(yī)學(xué)指南捷聯(lián)書》版本考

《六書六圖》（以下簡稱《六書六圖》）于1586年完成。這是著名的明朝新安著名藝術(shù)家徐春福的晚年所寫的一本書。他總結(jié)了自己的理論和臨床經(jīng)驗。此書自成書以后,僅在明代約有過3次版刻,此后再也沒有見過翻刻本,因此流傳不廣。目前所知,還有一種題為《徐氏二十四劑方經(jīng)絡(luò)歌訣》的書,為清光緒恒德堂主人詹泰抄本。從書名即可得知,這只是《捷徑六書》的第5卷而已?！缎掳册t(yī)學(xué)叢書》中點校出版了《醫(yī)學(xué)未然金鑒》,亦唯此書的第5、第6兩卷。現(xiàn)存的該書國內(nèi)外各圖書館所藏的明刻本,均有殘缺,沒有一個版本可稱完美的。想了解該書全貌,必須各版參照,一般讀者很難做到。由于得益于國家課題的資助,筆者將藏于日本、北京、安徽、江西等地的現(xiàn)存該書所有版本逐一過目,取長補短,才得以完整了解徐春甫《捷徑六書》全貌?，F(xiàn)將此書內(nèi)容與特點作一述評,以與同仁分享。1《古籍醫(yī)學(xué)絡(luò)要六》明萬歷南山大學(xué)劉志堅《隋書經(jīng)籍志考證本》筆者經(jīng)過系統(tǒng)考證,確認(rèn)此書國內(nèi)外現(xiàn)存有“入門”“指南”2個系統(tǒng)的5種版本。其中,安徽省圖書館藏“入門本”2卷,為該書的初刻本;同館藏“金鑒本”2卷,即將上本剜補作者姓名而成。此二者均為殘卷,殘存卷五、卷六,所缺內(nèi)容較多。但因為是初刻本,故保留了許多重要信息。日本國立公文書館內(nèi)閣文庫與大阪府立圖書館藏“指南本”6卷,內(nèi)容完整,展現(xiàn)了全書面貌,然版本磨損嚴(yán)重,尤其是卷五、卷六,字跡模糊,難以卒讀;北京中醫(yī)藥大學(xué)藏“指南本”殘本4卷,字畫清晰,但缺前2卷;江西中醫(yī)學(xué)院圖書館藏“指南本”殘卷,殘存卷一、卷二抄本。晚近,筆者在長春中醫(yī)藥大學(xué)圖書館見到了目前所發(fā)現(xiàn)的國內(nèi)唯一6卷全本,書名為《古今醫(yī)學(xué)捷要六》。此本雖然也缺脫部分內(nèi)容,但6卷全存。其版印時間晚于入門本與指南本,仍為明代刻本?！督輳搅鶗?卷,按“陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明”6字名集。卷各一書,即每卷(集)分別獨立成書,計有《內(nèi)經(jīng)正脈》《雷公四要綱領(lǐng)發(fā)微》《病機藥性歌賦》《諸癥要方歌括》《二十四劑藥方歌括》《評秘濟世三十六方》?！督輳搅鶗房傂?qū)θ珪慕榻B,除一句“便于初學(xué),是亦博而約之之意”外,對6種子書只提到了“評定二十四方、三十六方,乃日用秘驗”。所謂“二十四方”即卷五《二十四劑藥方歌括》,“三十六方”即卷六《評秘濟世三十六方》。徐春甫認(rèn)為這兩書乃“日用秘驗”,說明他特別重視自己的這兩本“秘驗”之書。也許就是這個原因,現(xiàn)存的各種版本的《捷徑六書》中,大多保留了最后2卷。2《六書內(nèi)容和特點》2.1臨床實用脈學(xué)該子書論脈學(xué)。書名“內(nèi)經(jīng)”與“正脈”,是表明其中脈論是以《內(nèi)經(jīng)》為本的正統(tǒng)脈學(xué)。書中將常見脈學(xué)問題,分別賦予標(biāo)題,依次羅列。其中既有《內(nèi)經(jīng)》中的脈學(xué)基本理論問題,也有后世諸家脈學(xué)精論及諸多臨床實用脈學(xué)問題?！秲?nèi)經(jīng)》的脈學(xué)理論包括“《內(nèi)經(jīng)》氣口診候”“《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法”“四時脈候”等。諸家脈論主要采自《脈經(jīng)》,也包括龐安常、滑壽等醫(yī)家的脈論。該書論脈以26脈為準(zhǔn),即浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實、洪、細(xì)、長、短、緊、緩、促、結(jié)、代、牢、弦、革、芤、微、弱、動、伏、濡。其內(nèi)容中的脈察6字(上、下、來、去、至、止)、脈明表里虛實、26脈主病、諸脈統(tǒng)候?qū)俸颉⒚}分三部主病、脈病逆順、脈法部位表里虛實主病提綱等,都比較切合實用。然該子書也大談“南北政脈不應(yīng)”,未免虛玄。該子書內(nèi)容雖然比較全面,但述而不作居多,少有作者自己臨床運用脈診的心得。2.2臨證、審證、治要該子書為中醫(yī)基礎(chǔ)知識入門。作者在前序中強調(diào),醫(yī)學(xué)先要熟諳人身的陰陽、表里、榮衛(wèi)、三焦、五臟、六腑、十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈、十二官等基本生理知識。臨證則重在診脈、審證、治要(即各種主要治法)、處方。然后設(shè)“《內(nèi)經(jīng)》《靈樞》纂要”一節(jié),摘取其中關(guān)于診脈、藏象等原文。其后則為臨證審表里,以及各種常見的藥性歌訣等。其中的“病機會”一節(jié),很少見于他書。該節(jié)采用四言歌訣體裁,講述諸病病機及治法,即方便童蒙而設(shè)。本子書內(nèi)容簡要,歌訣甚多,淺近易誦,但新見解不多。2.3“心”胃”不則苦,則味新該子書全為歌訣體裁,主要內(nèi)容為“病機歌”“藥性賦”?！安C歌”中將中風(fēng)、傷風(fēng)、痛風(fēng)、傷寒、傷暑等70多種病證的病機、辨證、治法編為七言歌訣。這些歌訣大多簡明扼要,介紹諸證臨床診治的要緊之處。例如:“心痛候(即胃管痛),心痛須分久與新,暴嬰寒氣必須溫(理中加萸桂良姜)。若還痛久多成郁,郁久因而作熱蒸(梔子仁湯)。大實痛時難以按(沉香化滯丸),按之痛減是虛論(六君子湯)。但凡蠱痛能多食,脈澀須知死血因(玄胡索、牡丹皮、郁金之屬)。真痛在心無藥治,訛將胃脘當(dāng)心疼?！?注:文中括號內(nèi)字為原文注釋,下同。)短短5聯(lián)詩句,就將“心痛”(胃脘痛)的寒、熱、虛、實、郁、死血等不同病因病機及鑒別要點介紹得一清二楚。最后還點明真正的心痛在當(dāng)時是難以救治的,一般說的心疼就是胃脘痛。該子書在“病機歌”之后穿插了“五運六氣要略歌”“六氣司天在泉主病歌”,接著就是本子書的另一重要內(nèi)容“藥性賦”。該賦分寒藥性治(72藥)、平藥性賦(41藥)、溫藥性治(45藥)、熱藥性治(24藥)4類,共介紹182味藥物的主要功用,內(nèi)容非常簡要。例如,“人參:益元氣以補三焦,肺火頗忌;生津液而止煩渴,熱嗽休求。黃芪:補元氣而衛(wèi)表虛,并收虛汗;退火熱而實腠理,內(nèi)托須謀。陳皮:去白消痰理氣,留白補胃和中。白術(shù):健脾補胃,君枳實乃消膨妙藥;止瀉行濕,佐黃芩為安孕良圖?！痹撟訒牟C、藥性歌訣雖然看似簡單,但卻非常實用,尤其適合初學(xué)醫(yī)者。由于這些歌訣并非抄襲前人著作,可以理解為此乃徐氏根據(jù)本人經(jīng)驗所編,有較為重要的參考價值。2.4部分合意方歌該子書也是歌訣體裁,按病分門,計43門。每門列舉要方若干首(從2首到35首不等),共計276方。每方的歌訣長短不一,但以四句七言歌為多見。也有的方歌只有寥寥兩句。其歌訣的長短取決于能否用最少的字,說清楚該方的組成與作用。例如“喘門”中的兩首方歌為:“蘇子降氣湯(七味,治氣急喘嗽,不安臥)。蘇子降氣湯,陳皮厚樸制,半夏與前胡,當(dāng)歸甘草繼。定喘湯:定喘原來有妙方,麻黃桑杏草芩良。冬花白果同蘇子,半夏先宜制用姜?！痹撟訒涣蟹礁?除偶或附出小字注外,大多不談辨證,所以要與前面的“病機歌”結(jié)合起來學(xué)習(xí)或誦讀,可能效果會更好。2.5《面臨的24劑方》該子書原又名“醫(yī)家關(guān)鍵二十四方治法捷徑”。其中經(jīng)常提到的24方,實際上是24劑。這里的“劑”也不是藥劑學(xué)里的劑型,而是24類各具功效的方劑分類法。徐春甫在該卷有單獨的序言,提到他的撰書目的:“方書叢出數(shù)千百家,汗牛充棟,觀者如望海之茫然。方愈多而治愈舛,何也?即一門一證,群方百種,益浩繁無約,四顧無隅。萬徑千蹊,莫知所適……而欲活人之司命,濟人于疾苦,得乎《湯液本草》大約十劑,簡而易知,知而易從。余不自惴而益之,為二十四方。俾初學(xué)及鄉(xiāng)村僻野,所乏明醫(yī),藉此而推求之?！笨梢娫撟訒菍⒎絼┯刹┓导s加以歸類的一種形式。徐春甫這24劑的來源主要有三:見于陳藏器《本草拾遺》中的“10劑”,劉完素的18方,元末明初徐用誠的13方。徐春甫將這三家合起來,再加簡略,而成本子書的24劑。這24劑又與一年有24個節(jié)氣對應(yīng)起來。名目如下:宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕、調(diào)、和、解、利、寒、溫、水、火、平、奪、安、緩、淡、清。其中前10項即古老的10劑(宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕),后16劑是作者綜合各家之分類以后做出的新歸納。在上述24劑的分類下,除宣劑之外,其他每劑僅列舉一方,共計26方。每方分別詳細(xì)列舉適應(yīng)癥、方劑組成,以及頗為詳細(xì)的加減法。也就是說,該書的24劑下的26方,大致可以看成是26首主方。通過對這些主要方劑的加減,可以達(dá)到治療不同疾病的目的。運用主方加減,以適應(yīng)基本病因相同、兼癥不同的各種病癥,是明代及其以后常見的現(xiàn)象。徐春甫的24方,實際就是不同主治大法的24劑主方。本卷最后一部分是“二十四劑藥方歌括”,也就是將前面24劑型主方編為歌訣,以便記誦。從徐氏對24劑主方先詳后約的表述方式,可以窺知徐氏對掌握臨床主方的重視。該子書之后有汪騰蛟跋,其中提到“徐老師出所集二十四方以示小子”,可見這是徐氏授徒的教本。汪氏認(rèn)為這24方“何其簡易,詳而且明,誠為醫(yī)家之綱領(lǐng)也。視昔之約方而未盡法者不侔矣”。在汪氏看來,這樣將“方”與“法”緊密結(jié)合起來的做法可以作為醫(yī)家臨床用藥的綱領(lǐng)。2.6保元堂香連丸子書該子書是《捷徑六書》最后一種,也是最重要的一種子書。該子書前有徐春甫的一則總評,其中提到他“業(yè)醫(yī)五十余年,積久頻驗”。他反對保密醫(yī)方,因此只要他遇到秘方,總是用高價買來,再將此秘方刻印,公諸于世。對于藥方,徐氏的觀點是求精不求多,如果能“精制一方”,就可以“救貧于世世,勝如積金以遺子孫”。他提到當(dāng)時的“黃連紫金膏”點熱眼、“香連丸加肉蔻”治瀉痢,都因療效很高而獲厚利。對方劑組成,徐氏認(rèn)為以簡為貴,“藥味簡而取效愈速,藥品多則氣味不純,鮮有效驗”。正因為徐氏有這樣的思想,所以他將平生所得最有效果的36方集中貢獻(xiàn)于世。這36方的每一方之后,都有一廣告式的牌記。如“香連丸”方后書:“新安徐氏保元堂制香連丸:和脾胃,除濕熱,止瀉痢,解宿醒,吐酸嘈雜腹痛,并治男子淋濁,女人帶下。空心白水吞八十丸?！北Ｔ每赡芫褪切焓献约旱乃庝?出售自制的成藥。從這個意義上來說,本子書所載的36方,實際上是徐春甫看家、起家的良方,非常值得重視。該子書每一方的體例大致是:方名、出處、方組、制法與劑型,服用法與劑量,徐春甫的評語。評語中講述該方的適應(yīng)癥、組方意義解說、加減用法及注意事項等。今仍以香連丸為例,以明各方體例:“香連丸保元堂方:川黃連(凈一斤,切豆大,吳萸用湯泡,良久去湯,以濕萸同連悶過,方炒連,赤色去吳萸),廣木香(四兩),白芍藥(四兩),醋炒,平胃散(四兩)。上為末,醋糊丸梧桐子大,空心米湯下百余丸。評曰:黃連去濕熱,有厚腸胃之功。脾胃受飲食為水谷之海,每每濕熱所傷,致有腹痛瀉痢脹悶之證作矣。惟黃連、木香之苦辛,佐以芍藥、平胃散調(diào)中和氣,則腹痛瀉痢自愈。其不嫌加味以宜方,有加肉蔻者,只宜久痢之人收澀之效矣?！毙焓媳Ｔ玫南氵B丸,自然不同于《和劑局方》的香連丸。徐氏的先輩族人徐第,曾病瀉痢日久,諸藥罔效。后來有人讓他吃香連丸加肉豆蔻,數(shù)服病愈。從此以后徐第就自制此藥出售,對治療脾胃濕熱腹痛瀉痢者非常有效。后來徐第的子孫就靠這個方子“以供衣食”。徐春甫受此啟發(fā),以《局方》香連丸為基礎(chǔ),再加白芍、平胃散,成為新組成的保元堂香連丸。這36方中,有10方屬于徐春甫保元堂特制或化裁的成藥,其次是“秘傳”方(7首)、《局方》(5首)、“經(jīng)驗”方(3首),以及其他諸家經(jīng)驗良方(每家都只有1、2首)。這些方劑中,最有意思的是“秘傳”及“經(jīng)驗”方,介紹了各方的來歷或得方過程。例如:“秘驗血崩丸”,據(jù)載“京師一女醫(yī),專用此藥著名”。徐春甫用高價買得此方。后來試用于幾名患者,果然取得良好的效果。“明目紫金膏”,原為北京吳柳泉家傳。吳氏用此方“點熱眼極有效。海內(nèi)寓京師者,無不求贖。日獲數(shù)金,輒成富室”。徐氏得到此方后,將其公開,以廣流傳。該子書的36方(還有補遺經(jīng)驗方4首,共40首)絕大多數(shù)用藥平和有效。此書反映了徐氏50多年的臨床經(jīng)驗所得,因此該子書在整個叢書中最值得重視。但必須提示的是,世易時移,該子書的40個方劑,也并非個個都值得信賴。例如該子書的“仙方點白還玄丹”,據(jù)說是“湖廣李當(dāng)該在京以此為秘,每傳一人索謝儀數(shù)十金。此其原師方士至京傳予,僅酧以五金