小腦幕切跡疝(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激！小腦幕切跡疝(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)一概述小腦幕切跡疝（transtentorialherniation）是指各種病因引起幕上或幕下區(qū)域內(nèi)的顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓達(dá)到一定程度時(shí)腦組織通過小腦幕切跡向壓力相對(duì)較低的部位移動(dòng)所引起的繼發(fā)性腦損害。

二病因腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫、各種顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、膿腫等）等所引起的局限性或彌漫性顱內(nèi)壓增高，使壓力由密閉的顱腔內(nèi)由壓力較高處經(jīng)由幕上下的交通孔道向壓力較低處移動(dòng)，從而引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)受壓所致的一系列表現(xiàn)。

腦疝是各種原因所致顱內(nèi)壓增高的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。

三分類1.小腦幕切跡前疝

指顳葉鉤回疝于中腦腹側(cè)與鞍背之間的腳間池（基底池）。

2.小腦幕切跡后疝

指顳葉內(nèi)側(cè)后部疝入四疊體與小腦幕切跡緣之間的四疊體池（大腦大靜脈池）。

3.小腦幕切跡全疝

指顳葉鉤回疝于腳間池（基底池）同時(shí)顳葉內(nèi)側(cè)后部疝入四疊體池（大腦大靜脈池）同時(shí)存在的混合性疝。

4.小腦幕切跡環(huán)疝

指雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的小腦幕切跡全疝。

5.小腦幕切跡上疝

指后顱窩病變使小腦上蚓部疝入四疊體池（大腦大靜脈池）。

四臨床表現(xiàn)1.早期

⑴顱內(nèi)壓增高在原有顱內(nèi)病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增高加重的表現(xiàn)。

⑵意識(shí)障礙逐漸出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊。

⑶瞳孔變化早期有短暫的患側(cè)瞳孔縮小，以后開始出現(xiàn)瞳孔逐漸散大、直接與間接對(duì)光反射遲鈍。

⑷生命體征改變輕微的脈搏、呼吸減慢。

⑸錐體束征輕度對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力增高。

2.中期

⑴意識(shí)障礙中度昏迷，眼球內(nèi)斜，對(duì)呼喚無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)。

⑵瞳孔變化患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔大小正常，對(duì)光反射遲鈍。

⑶生命體征改變明顯的Cushing變化，呼吸深而慢、脈搏慢而有力、血壓升高、體溫稍上升。

⑷錐體束征中樞性面癱，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性。

3.晚期（中樞衰竭期）

⑴意識(shí)障礙深昏迷，對(duì)一切刺激均無反應(yīng)。

⑵瞳孔變化兩側(cè)瞳孔均明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)，多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

⑶生命體征改變潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱，血壓和體溫下降，呼吸停止。

五檢查因患者病情危重，往往難以耐受時(shí)間較長(zhǎng)的MRI檢查，一般以臨床表現(xiàn)即可診斷，如需輔助檢查則首選CT檢查。

六診斷1.有引起顱內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫、各種顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、膿腫等）。

2.有上述典型臨床表現(xiàn)。

3.CT或MRI可見相應(yīng)部位的腦組織移位、受壓可確診。

七鑒別診斷小腦幕切跡疝主要需與枕骨大孔疝相鑒別，其主要臨床特點(diǎn)為瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后；影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)幕上一側(cè)或雙側(cè)大腦半球病變。

八治療1.原則

關(guān)鍵在于預(yù)防小腦幕切跡疝的形成，一旦出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)則強(qiáng)調(diào)早期診斷和緊急搶救。

2.內(nèi)科治療

主要為脫水治療，可通過輸注甘露醇、速尿、白蛋白+速尿、白蛋白+特蘇尼。

3.手術(shù)治療

⑴病因治療主要為清除血腫、切除腦瘤等著重解除病因的治療。

⑵治療腦積水有梗阻性腦積水者通過快速腦室穿刺放出腦脊液，放出速度應(yīng)稍慢。

⑶解除腦干壓迫腦疝已嵌頓者可于術(shù)中自中顱窩底用腦壓板輕柔抬起顳葉或剪開小腦幕到切跡緣，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對(duì)腦干的壓迫。

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