十五國家科技攻關計劃項目答辯課件

2001.10.20“十五”國家科技攻關計劃項目答辯2001.10.20“十五”國家科技攻關計劃項目答辯1

各位專家，下午好!

各位專家，2老年疾病醫(yī)療后果評價

系統(tǒng)的研究項目申請單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院報告人：盧祖洵老年疾病醫(yī)療后果評價

系統(tǒng)的研究項目申請單位：華中科技大學3一、立題依據一、立題依據4

基于老年疾病防治工作的現狀與存在的問題，開展以Ⅱ型糖尿病、老年前列腺增生癥、原發(fā)性骨質疏松癥為代表的老年疾?。ㄒ韵潞喎Q“三種疾病”）醫(yī)療后果評價系統(tǒng)的研究的必要性在于：人口老齡化、老年疾病增多；老年疾病醫(yī)療支出增加是醫(yī)療費用上漲的重要原因；醫(yī)療工作是衛(wèi)生服務的主體，必須強化費用效益觀念；我國缺乏綜合評價醫(yī)療后果的指標體系，需要加強循證醫(yī)學的研究；將生命質量指標引入醫(yī)療后果評價體系，有利于促進醫(yī)學模式的轉變。

基于老年疾病防治工作的現狀與存在的問題，開展以Ⅱ5二、預期目標二、預期目標61.建立老年疾病醫(yī)療后果評價統(tǒng)一數據庫；2.制定老年疾病“醫(yī)療后果相關生命質量量表”；3.尋找三種疾病低投入、高產出、廣覆蓋的醫(yī)療方案；4.數據庫的積累、開發(fā)和利用。1.建立老年疾病醫(yī)療后果評價統(tǒng)一數據庫；7社區(qū)慢性病監(jiān)測

預防服務全國23個點（了解發(fā)病與需求）

需要、需求與服務提供的適合度（預警系統(tǒng)）

醫(yī)療服務社區(qū)慢性病監(jiān)測8三、研究內容三、研究內容91.論證三種疾病投入指標和產出指標

投入指標：總住院費用、住院天數、年醫(yī)療費用等；產出指標：與醫(yī)療后果相關生理生化指標、與醫(yī)療后果相關生命質量指標等。1.論證三種疾病投入指標和產出指標投入指標：總住院費用、102.收集三種疾病常用的治療方案Ⅱ型糖尿?。猴嬍持委?、口服降糖藥、胰島素治療、中醫(yī)治療等。老年前列腺增生癥：手術治療、藥物治療、前列腺支架、氣囊擴張、腔內熱療等。原發(fā)性骨質疏松癥：營養(yǎng)治療、運動治療、骨轉換抑制劑、骨形成刺激劑等。2.收集三種疾病常用的治療方案Ⅱ型糖尿病：飲食治療、口服降糖113.建立生命質量評價量表（框架）（1）原則以國際殘損、活動和參與分類新系統(tǒng)（ICIDH-2）的理論模式為框架；參考WHO生命質量量表和國外疾病醫(yī)療后果評價量表；結合我國政治、經濟、文化背景；具有良好信度、效度、靈敏度和實用性。（2）內容生理狀態(tài)：活動受限、體力活動、小便控制等；心理狀態(tài)：情緒反應、認識功能等；社會狀態(tài)：社會參與、社會角色等；總體感受：對健康的總體感受和滿意度等。3.建立生命質量評價量表（框架）（1）原則124.數據庫與程序設計（1）系統(tǒng)環(huán)境：在Windows98平臺下，使用Delphi6.0開發(fā)數據庫系統(tǒng)軟件。（2）系統(tǒng)功能模塊：分數據錄入、統(tǒng)計與報表（自動生成）、數據維護和幫助四個功能模塊。（3）數據庫資料：分病人基本情況、就診資料和隨訪資料等三個方面。4.數據庫與程序設計（1）系統(tǒng)環(huán)境：135.收集三種疾病病例及其就診資料（1）樣本量:在全國抽取約100家二級和三級醫(yī)院（其中包括10所中醫(yī)院），收集三種疾病病例和就診資料,估計樣本10萬例左右。（2）內容：病人基本情況、癥狀、檢查與診斷、治療方案與過程、愈后等，其中包括投入和產出指標。（3）組織與實施：各醫(yī)院選定專門人員接受集中培訓，回醫(yī)院后自行收集病案資料并錄入，課題組研究人員采取現場結合網上的方式進行指導和監(jiān)督。

5.收集三種疾病病例及其就診資料（1）樣本量:146.三種疾病病例隨訪(追蹤)調查

（1）內容:生命質量狀況、社區(qū)醫(yī)療康復過程和效果。（2）樣本量：在考慮年齡、性別、疾病嚴重程度等均衡性的條件下，在收集病案資料時，每種疾病抽取病人5000名，共15000名。（3）組織與實施：由課題組組織現場調查。6.三種疾病病例隨訪(追蹤)調查（1）內容:157.資料整理、匯總、錄入及數據庫的建立（1）醫(yī)院病案資料的整理及匯總；（2）隨訪資料的錄入。7.資料整理、匯總、錄入及數據庫的建立（1）醫(yī)院病案資料的168.檢驗和評價生命質量量表的信度和效度（1）量表的信度檢驗：主要采用內部一致性檢驗法（internalconsistencymethod），通過計算相關變量的Cronbanch

值檢驗量表的信度。（2）量表的效度評價：在內容效度和構思效度上進行評價，重點評價建立三種疾病統(tǒng)一的生命質量量表可行性。8.檢驗和評價生命質量量表的信度和效度（1）量表的信度檢驗179.資料分析與醫(yī)療方案的優(yōu)化（1）分層分析：檢驗年齡、性別、疾病亞型、病程和疾病嚴重程度等因素對醫(yī)療后果的影響。（2）投入—產出分析（數據包絡分析）：根據分層分析結果，在明確混雜因素的基礎上，采用數據包絡分析法進行投入—產出分析，比較不同方案的優(yōu)劣。（3）醫(yī)療方案的優(yōu)化：根據資料分析結果，并組織專家論證，以定性和定量相結合的方式，進行醫(yī)療方案的優(yōu)化。9.資料分析與醫(yī)療方案的優(yōu)化（1）分層分析：1810.數據庫的積累、動態(tài)管理和開發(fā)利用在老年疾病預警系統(tǒng)中，臨床資料必不可少。在本項目資料收集工作完成后，將選擇有代表性的醫(yī)院20所左右，繼續(xù)（包括項目結束后）病案資料的積累工作，以形成動態(tài)數據庫。同時，利用全國慢性病監(jiān)測資料和“十五”相關項目（有預防信息）的資料，進行老年疾病預警系統(tǒng)的綜合分析和研究。在項目結束后，數據庫積累所需經費的籌措渠道包括：申請科研基金、學?？商峁?0萬元左右的匹配資金、結合研究生培養(yǎng)爭取校內主管部門投入、爭取國際合作、資料提供單位數據庫共享等。10.數據庫的積累、動態(tài)管理和開發(fā)利用在老年疾病預警系統(tǒng)中，19四、研究思路四、研究思路20數據庫框架和程序設計、預試驗

收集三種疾病病例和就診資料資料的匯總、錄入及數據庫的建立三種疾病病例隨訪(追蹤)調查檢驗生命質量量表的信度和效度建立生命質量量表、設計各種調查表數據庫的積累、動態(tài)管理和開發(fā)利用醫(yī)療方案的優(yōu)化（分層分析、DEA等）論證三種疾病投入指標和產出指標

收集三種疾病常用的醫(yī)療方案數據庫框架和程序設計、預試驗收集三種疾病病例和就診資料資料的21五、考核指標五、考核指標221.研究過程考核研究工作在3年內完成：第一年上半年：收集資料的準備工作；第二年底：收集資料、建立數據庫；第三年：分析資料、評價生命質量量表、優(yōu)化醫(yī)療方案。1.研究過程考核研究工作在3年內完成：232.目標(研究結果)考核（1）數據庫的考核:

收集的病例數在10萬以上,其中每種疾病病例數不少于3萬;病案項目的完整性在95%以上；數據庫具有良好的兼容性、邏輯性、統(tǒng)一性和保密性。（2）生命質量量表的考核：

量表的信度系數在0.9以上，效標在0.6以上。（3）優(yōu)化醫(yī)療方案的考核：

DEA分析結果：H值列前3位醫(yī)生認可率：90%病人接受率：80%2.目標(研究結果)考核（1）數據庫的考核:24六、主要技術特點和創(chuàng)新六、主要技術特點和創(chuàng)新251.本研究的主要創(chuàng)新之處：在國內率先嘗試疾病醫(yī)療后果綜合評價數據庫的建立和開發(fā)利用；把中華傳統(tǒng)醫(yī)學技術真正納入疾病醫(yī)療方案的評價；以生命質量評價方法和數據包絡分析法為核心，在建立數據庫及優(yōu)化醫(yī)療方案的同時，探討醫(yī)療后果綜合評價的思路和方法。1.本研究的主要創(chuàng)新之處：在國內率先嘗試疾病醫(yī)療后果綜合評262.主要技術特點——

DEA的應用依據與創(chuàng)新DEA是一種運籌學方法，生產經營領域常用于評價多種投入、多種產出決策單元的相對有效性，優(yōu)化決策方案。本項目在國內首次將DEA用于醫(yī)療方案評價和優(yōu)化。常用的投入—產出分析方法的缺陷：

CBA和CEA一般只有一個產出指標（效益或效果指標）：Y=a0+a1x1+a2x2+a3x3+???amxm

不符合醫(yī)療服務多種投入和多種產出指標的特點。2.主要技術特點——

DEA的應用依據與創(chuàng)新DEA是一種運籌27DEA基本思想：把各方案的多個投入指標和多個產出指標的分式規(guī)劃模型轉化為線性規(guī)劃模型，再應用線性規(guī)劃的方法來評價相對有效性。

DEA基本思想：把各方案的多個投入指標和多個產出指標的分式規(guī)28七、經費預算七、經費預算29分類預算1.科研業(yè)務費111萬元:

調查旅費20萬元、調查表印制8萬元、研討會6萬元、專家咨詢費5萬元、培訓費8萬元、軟件編制7萬元、資料處理與分析8萬元、協作費20萬元、通信及網絡費5萬元、復印及辦公用品5萬元、勞務費10萬元、論文發(fā)表費3萬元、報告印刷費3萬元、其他雜支3萬元。2.儀器設備16萬元：

計算機購置10萬元、計算機耗材6萬元。3.科研管理費7萬元。4.合計:134萬元。分類預算1.科研業(yè)務費111萬元:30年度預算

年度預算31八、研究隊伍八、研究隊伍321.課題組主要成員盧祖洵42歲社會醫(yī)學與衛(wèi)生統(tǒng)計學教授，系主任，博士生導師曾爾亢65歲老年醫(yī)學教授葉章群50歲外科學教授，博士生導師蔣春舫44歲外科學教授，碩士生導師陳露露44歲內科學教授，博士生導師張文斌45歲計算機與衛(wèi)生統(tǒng)計學副教授陳迎春35歲衛(wèi)生經濟學副教授郭鐵成38歲康復醫(yī)學副教授孫奕37歲衛(wèi)生統(tǒng)計學副教授梁淵28歲老年醫(yī)學講師有12名碩士生、10名博士生可參與本課題的研究工作。1.課題組主要成員盧祖洵42歲社會醫(yī)學與衛(wèi)生統(tǒng)計學教授332.專家咨詢小組主要成員邵丙揚內分泌科學教授金之欣內分泌科學教授熊旭林泌尿外科學教授魯功成泌尿外科學教授杜靖遠骨科學教授洪光祥骨科學教授黃光英中西醫(yī)結合教授李鳴真中醫(yī)學教授施侶元流行學教授余松林衛(wèi)生統(tǒng)計學教授2.專家咨詢小組主要成員邵丙揚內分泌科學教授34九、研究條件九、研究條件35華中科技大學同濟醫(yī)學院有3所三級甲等醫(yī)院（附屬醫(yī)院），共計床位數4000余張，其中包括一所老年病專科特色的附屬醫(yī)院。課題具體工作組織部門——華中科技大學同濟醫(yī)學院社會醫(yī)學系，是國內最早建立的社會醫(yī)學教學研究機構?，F有教學研究人員40余名，擁有高檔微型計算機40余臺，辦公用房500余平方米。華中科技大學同濟醫(yī)學院有3所三級甲等醫(yī)院（附屬醫(yī)院），共計床36十、工作基礎十、工作基礎37多年來，華中科技大學同濟醫(yī)學院在三種疾病的防治研究方面做了大量的工作，在與本課題內容相關的領域都有國內知名度較高的專家，老年醫(yī)學、社會醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、衛(wèi)生經濟學和康復醫(yī)學等學科在全國有較高的學術地位和較強的實力，為本項目的研究工作奠定了堅實的基礎。多年來，華中科技大學同濟醫(yī)學院在三種疾病的防治研究381.關于三種疾病的臨床研究:

同濟醫(yī)學院中西醫(yī)結合研究所在中