膽總管結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

膽總管結(jié)石參加人員：全體護(hù)理人員主查人：劉暢護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。一、 術(shù)前護(hù)理：飲食：病人選用低脂肪、高蛋白、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊收縮排出消化，會(huì)加劇疼痛術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察其T、P、R、BP尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆。注意病人皮膚有無(wú)黃染、糞便顏色變化，以確定膽道梗阻術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，如備皮、配血、禁食水、腸道準(zhǔn)備，為病人講解大概的手術(shù)過(guò)程及術(shù)后的活動(dòng)、飲食等情況二、 護(hù)理診斷（術(shù)后）生活自理能力缺陷:與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后飲食與保健知識(shí)有關(guān)三、護(hù)理措施生活自理能力缺陷：備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴保持病人身體清潔，傷口敷料保持干燥，保持床鋪平整干燥提供合適的就餐體位，食物溫度在38°C左右，軟硬適中及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)疼痛：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息轉(zhuǎn)移病人的注意力，給病人聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、聽(tīng)廣播或者多與病人聊天以分散其注意力指導(dǎo)和協(xié)助病人用手或枕頭護(hù)住腹部，腹帶保護(hù)傷口，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)有感染的危險(xiǎn)：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫熱痛的典型體征，病人有無(wú)體溫升高、脈搏加快、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高等感染的表現(xiàn)保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染，有滲出潮濕污染，及時(shí)換藥。定期消毒傷口及其周圍皮膚，正確合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染保持引流管在位，引流通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染，引流袋中膽汁不能過(guò)滿，及時(shí)傾倒，防止膽汁逆流。（4） 翻身變換體位、搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)防止引流管與引流袋分離，保持引流袋位置低于引流管開(kāi)口。避免傷口受壓，咳嗽或變換體位時(shí)用手護(hù)住傷口防止其受牽拉（5） 預(yù)防外源性感染：保持病室整潔、空氣清新、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒，矚病人注意保暖，防止受涼（6） 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時(shí)間和藥量準(zhǔn)確，確保有效的血藥濃度，同時(shí)注意用藥反應(yīng)（7） 按時(shí)測(cè)體溫，觀察體溫的走向及熱型。保證水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保持口腔清潔有體液不足的危險(xiǎn)：（1） 禁食期間靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，并用抗生素預(yù)防感染，合理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過(guò)多、過(guò)快輸液。必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度和量。（2） 減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在18?22°C，控制體溫減少排汗，傷口滲出多時(shí)及時(shí)換藥加壓包扎（3） 定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)清理呼吸道低效：（1） 環(huán)境：提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫和濕度，注意保暖，避免塵埃刺激（2） 指導(dǎo)病人深呼吸采取有效咳嗽方式，協(xié)助其翻身、拍背，有利于分泌物排出指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時(shí)給予示范知識(shí)缺之：指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級(jí)給予患者高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)的需要告知患者應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄術(shù)后七天內(nèi)平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)引流袋不能高過(guò)膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐四、健康宣教1、 合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張2、 低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過(guò)飽3、 帶T管出院病人指導(dǎo)：妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受壓；避免舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以