醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與處理預(yù)案

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與處理預(yù)案一、編制目的加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)警監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故，有效預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。二、編制依據(jù)根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等政策法規(guī)，及省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》、《市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》等制定。三、適用范圍醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失，導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生，均屬于本預(yù)案監(jiān)控范圍。本預(yù)案適用醫(yī)院各臨床醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施（一）各臨床醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系，不斷提高管理水平。（二）各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（三）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理部門應(yīng)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制，對(duì)醫(yī)療工作中的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)病人加強(qiáng)日常監(jiān)督和管理，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)消除安全隱患。（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，提高溝通能力。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，廉潔行醫(yī)。（五）醫(yī)院建立新聞發(fā)言人制度，積極面對(duì)并爭(zhēng)取社會(huì)各界和新聞媒介的關(guān)心、支持和理解。（六）（七）科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病歷的保管，不得遺失各種檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、影像報(bào)告、病理報(bào)告及各種簽字單等資料，不得私自借出和復(fù)印病歷，防止病歷丟失。（八）各臨床科室必須落實(shí)三級(jí)醫(yī)生查房制度，對(duì)危重患者和病情復(fù)雜、療效不佳等具有潛在醫(yī)療糾紛的患者應(yīng)予以高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，及時(shí)組織相應(yīng)會(huì)診。（九）在醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)充分尊重患者的權(quán)利，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意告知制度。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的管理，落實(shí)術(shù)前討論、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)安全核查等制度，保障醫(yī)療安全。（十）診療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持合理檢查、合理用藥。各項(xiàng)檢查必須具有針對(duì)性，重視對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查。使用藥物應(yīng)注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人、兒童、孕產(chǎn)婦的用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥。遵守抗菌藥物使用規(guī)范，嚴(yán)禁濫用抗生素。（十一）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通，提高搶救成功率和診療水平。醫(yī)務(wù)科通過(guò)對(duì)重點(diǎn)患者全程監(jiān)管、及時(shí)組織院內(nèi)外專家會(huì)診等手段，減少安全隱患和糾紛發(fā)生。重點(diǎn)患者指：預(yù)計(jì)治療效果不佳者；孤寡老人或雖有子女，家庭不和睦者；在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；低收入階層的患者；本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；對(duì)交代病情中表示難以理解者；有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；病情復(fù)雜、各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；住院預(yù)交金不足且?濟(jì)困難者；已產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；需使用或已使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；交通事故或其它意外有可能相互推諉者；特殊身份的患者。（十二）對(duì)于已?出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)并作出妥善安排，決定下一步診治措施，安排專人負(fù)責(zé)診療，接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情，回答質(zhì)疑。（十三）各科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床與醫(yī)技之間、臨床與門診之間應(yīng)從全局出發(fā)加強(qiáng)合作，相互配合，落實(shí)急診優(yōu)先、?？剖罩蔚脑?則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷和治療。對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收病人。有空床時(shí)必須服從醫(yī)院調(diào)配。不得出現(xiàn)在患者面前詆毀他人或他科等不道德的行為。（十四）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已?發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記上報(bào)，不得隱瞞，并服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。（十五）各種搶救設(shè)施處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。按照資源共享原則，臨床急救時(shí)各科室必須服從醫(yī)院特殊搶救設(shè)備的調(diào)配使用。（十六）各醫(yī)技科室應(yīng)加強(qiáng)人員的應(yīng)急能力培訓(xùn)，各檢查區(qū)域按規(guī)定配備搶救設(shè)備和藥品。做有創(chuàng)檢查時(shí)必須做好應(yīng)急準(zhǔn)備。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)（一）（二）二級(jí)預(yù)警：1.因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患者投訴；2.一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次或兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3.由于責(zé)任者的過(guò)失，給醫(yī)院造成?濟(jì)損失，金額低于1萬(wàn)元人民幣。（三）三級(jí)預(yù)警：1.一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2.由于責(zé)任者的過(guò)失，給醫(yī)院造成?濟(jì)損失，金額超過(guò)10000元人民幣；3.出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；4.發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制處置程序（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源1.各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、行政查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；3.各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；4.衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；5.患方反映、投訴、舉報(bào)；6.醫(yī)療事故鑒定、訴訟等。（二）處理程序1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的排查和受理：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診服務(wù)中心等職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容并受理、登記、啟動(dòng)調(diào)查程序。各臨床科室、醫(yī)技科室及其他有關(guān)部門在日常工作中應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診服務(wù)中心等相關(guān)職能部門。受理的途徑為自查發(fā)現(xiàn)和投訴受理。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查和處理（1）屬于自查發(fā)現(xiàn)的，相關(guān)職能部門在調(diào)查核實(shí)后應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。（2）屬于投訴受理的，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診服務(wù)中心、紀(jì)檢監(jiān)察室等投訴受理部門應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并開展調(diào)查、核實(shí)、依法依規(guī)進(jìn)行處理，限期整改。（3）被二、三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在3個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果作出處理。（4）?依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（5）?判決醫(yī)方需賠償?shù)尼t(yī)療損害案件，按照醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）補(bǔ)（賠）償規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)療技術(shù)損害處置應(yīng)急預(yù)案一、編制目的為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。二、編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理暫行辦法》、《湘潭市中心醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則》等規(guī)定制定本預(yù)案。三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院范圍內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)的應(yīng)急處置。重點(diǎn)包括醫(yī)院內(nèi)新開展技術(shù)或項(xiàng)目；被評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)服務(wù)或項(xiàng)目；三級(jí)及以上重大手術(shù)或項(xiàng)目；重危、疑難及醫(yī)療爭(zhēng)議病例的預(yù)警和處置。醫(yī)療技術(shù)損害類型：診斷過(guò)失損害；醫(yī)療過(guò)失損害；護(hù)理過(guò)失損害；感染、傳染過(guò)失損害；孕檢過(guò)失損害；組織過(guò)失損害四、應(yīng)急組織體系及職責(zé)（一）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科、保衛(wèi)科等職能部門負(fù)責(zé)人（二）職責(zé)1.研究制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處置預(yù)案，負(fù)責(zé)預(yù)案的啟動(dòng)和終止。2.同醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量管理委員會(huì)配合共同負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全措施的制定和調(diào)整。3.負(fù)責(zé)指揮醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，最大程度的減小醫(yī)療技術(shù)損害造成的危害；并及時(shí)向衛(wèi)生局和有關(guān)部門報(bào)告。4.同醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)協(xié)作，對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入實(shí)施監(jiān)管，對(duì)重大手術(shù)、重危、疑難及醫(yī)療爭(zhēng)議病例進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。5.定期或不定期督查臨床各科室的日常預(yù)防及預(yù)警工作，各規(guī)章制度的落實(shí)和執(zhí)行情況，同時(shí)強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，持續(xù)監(jiān)督執(zhí)行好醫(yī)院繼續(xù)教育和技能考核，提高科室成員的應(yīng)急處置能力。五、應(yīng)急處理程序（一）立即消除致害因素技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。（二）迅速采取補(bǔ)救措施密切注意患者生命體征和病情變化，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任或現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。（三）盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)損害一旦發(fā)生，必須立即如實(shí)報(bào)告。首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)（總值班）接到報(bào)告后10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。（四）組織會(huì)診協(xié)同搶救損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任或高年資醫(yī)師主持）；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)專科會(huì)診，共同搶救（科主任主持），必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)主持），要及時(shí)把握“最佳時(shí)機(jī)”進(jìn)行救治，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大，把醫(yī)療損失減少到最低限度。（五）加強(qiáng)溝通，及時(shí)反饋加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。如患者已?死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書面答復(fù)。（六）積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和個(gè)人不得無(wú)故違抗或懈怠。（七）及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門對(duì)重大醫(yī)療損害技術(shù)行為，可能引起醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告，在調(diào)查，核實(shí)后派專人向患者家屬通報(bào)，解釋。（八）迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應(yīng)妥善保管。疑似輸液、輸血、注射、手術(shù)等引起醫(yī)療技術(shù)損害后果的，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)封存。（九）全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時(shí)完善相關(guān)記錄。（十）做好醫(yī)療事故