老年癡呆的康復

老年癡呆的康復概述

（一）癡呆的定義：癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在清醒狀態(tài)下，在認知、記憶、語言、視空間技能、情感或人格等五項心理活動中，有認知和記憶功能障礙和后三項中至少一項功能缺損，且影響了其社會、生活活動功能。老年癡呆是發(fā)生在早老期和老年期的以進行性癡呆為特征的腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損壞綜合征。內容：覺醒狀態(tài)、心境和情感、行為舉止、儀表、語言功能、視空間功能、有關的皮質功能（失認、失用）、記憶功能、認知功能、思想內容（幻覺、幻想等）。（二）流行病學

18歲以下不診斷癡呆歐美國家：60歲以上——6-12%85歲以上——20-40%我國：65歲以上：北方6.9%；南方：3.9%現(xiàn)有500萬，2030年預計有1200萬（三）常見原因(DEMENTIA)D-drugE-emotionaldisordersM-metabolicorendocrinedisordersE-eyeoreardysfunctionN-nutritionaldeficienciesT-tumorortraumaA-arterioscleroticcomplications

（四）分類：（病理生理）

老年性癡呆：阿爾茨海默病（AD），老年斑、神經(jīng)纖維纏結、顆粒細胞變性、淀粉樣蛋白沉積等血管性癡呆（VD）：多由重要的特定部位的腦梗死所致（皮質、基底節(jié)或皮質下白質，以胼胝體、顳葉、頂葉多見）混合型癡呆：AD+VD其他癡呆：腦炎后、一氧化碳中毒后等（四）臨床特征

1、認知功能障礙：注意力、記憶力、定向力、言語功能、視覺空間定向、執(zhí)行功能。記憶損害：表現(xiàn)為遺忘、行為重復、容易錯放物品。執(zhí)行功能障礙：表現(xiàn)為組織、策劃和制定政策困難。言語功能障礙：表現(xiàn)為經(jīng)皮質性感覺性失語，言語流暢，但命名障礙。交流時很難找到合適詞匯，詞不達意視空間損害：表現(xiàn)為環(huán)境定向力障礙，不能繪畫或復制圖案，嚴重時迷路。（四）臨床特征2、非認知功能障礙：精神功能（妄想、幻覺、情感障礙、攻擊行為等）、飲食障礙、生物節(jié)律改變、性功能障礙等。（四）臨床特征3、運動功能障礙：日常生活能力下降、協(xié)調障礙（共濟失調）、姿勢維持困難（平衡障礙）、行走障礙、肢體癱瘓等。AD臨床過程：第一階段：大約1-3年，以近記憶力下降為主要表現(xiàn)。記憶力量表測查時，可發(fā)現(xiàn)記憶中輕度下降立體、圖形的視空間技能障礙找詞及命名異常腦電圖及頭顱CT正?；蜉p度改變AD臨床過程：第二階段：發(fā)病后2-10年遠記憶障礙逐漸明顯記憶量表測查結果為高度記憶障礙MMSE分數(shù)明顯下降存在時間、場所、人物定向力功能障礙情感變化腦電圖中度異常頭CT：腦室擴大，腦溝和腦裂增寬、變深AD臨床過程：第三階段：發(fā)病8-12年全面性癡呆極度智能障礙記憶測試量表無法進行肢體和括約肌功能障礙腦電圖呈全面慢波，頭CT：全腦萎縮AD的診斷：1、病人起病年齡40-90歲2、進行性記憶喪失3、至少1項精神心理學功能障礙VD臨床表現(xiàn)：與腦血管病損害部位相關。AD和VD主要鑒別點：AD：緩慢起病，緩慢進展，意識清，認知障礙全面VD：起病迅速，階梯式進展，智力非全面障礙，明顯的局灶性體征目前AD及VD特效治療方法，但早期發(fā)現(xiàn)、有效干預可延緩病情發(fā)展、提高病人生活質量。主要功能障礙：1.感知覺障礙2.思維障礙3.情感障礙4.行為障礙5.短暫意識障礙6.智力障礙7.記憶障礙8.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀康復評定1、軀體功能評定2、認知功能評定3、精神行為癥狀評定4、日常生活功能評定5、生活質量評定（一）軀體功能評定

針對老年癡呆患者的神經(jīng)功能缺損的癥狀進行評定，如：平衡：Berg、Fugl步行：Hoffer等Berg平衡量表從坐位站起（0-4分）無支持站立（0-4分）無靠背坐位，雙腳著地或放在凳子上（0-4分）從站立位坐下（0-4分）轉移（0-4分）無支持閉目站立（0-4分）雙腳并攏無支持站立（0-4分）站立位是上肢向前伸展并向前移動（0-4分）

Berg平衡量表站立位時從地面撿起物品（0-4分）站立位轉身向后看（0-4分）轉身360°（0-4分）無支持站立將一只腳放在臺階或凳子上（0-4分）一只腳在前的支持站立（0-4分）單腿站立（0-4分）共14項，總分56分，0-20：平衡能力差21-40：平衡能力可，能輔助步行41-56：平衡能力好，能獨立步行

＜40預示有跌倒的危險（二）認知功能評定1、篩查量表：簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）（1）定向：時間、地點（2）語言（3）計算力（4）記憶力：即刻與短時聽覺詞語記憶（5）結構模仿2、診斷量表

（1）特異性檢查法：用于某種特殊類型的認知障礙（2）成套測驗法：用于認知功能較全面的定量測定（3）功能檢查法：直接觀察患者從事日常生活活動情況來評定相關認知功能障礙的程度。韋氏智力量表（WAIS）和韋氏記憶量表（WMS）3、鑒別診斷量表：主要用來鑒別癡呆的類型

（1）Hachinski缺血計分法（HIS）：起病及進程、高血壓史、腦卒中史、動脈硬化證據(jù)、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等。7分：VD；5-6分：混合型；4分或以下：AD（2）AD型癡呆臨床體征調查表（IDCF-DAT)

（三）精神行為癥狀評定

癡呆行為評定量表（BRSD）：半定量、五因子：焦慮抑郁行為異?；糜X妄想意識障礙

（四）日常生活活動能力評定

Barthel指數(shù)：滿分10060分及格（進餐、床-輪椅轉移、修飾、進出廁所、洗澡（在浴池，盆池或用淋?。?、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制）＜20完全殘疾40-20重度殘疾60-40重度殘疾（四）日常生活活動能力評定FIM評定：以Barthel指數(shù)為基礎自我料理、括約肌控制、移動、運動、交流、社會認知（五）生活質量評定

Alzheimer病生活質量量表（QOL-AD）康復治療康復目標：

在增強患者體質的前提下，促進大腦功能的代償能力，以期延緩疾病進程，防止軀體并發(fā)癥和智能以及個性方面的進一步衰退，降低致殘率和病死率，提高患者的生活能力。（一）運動療法目的：通過運動提高個人的活動能力，增強社會參與的適應性，改善患者的生活質量。有益于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。（1）平衡訓練和步態(tài)訓練，且可進行關節(jié)活動度訓練、增強肌力訓練等。（2）還包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、滑雪、滑冰，各種體育運動、園藝、不對稱運動游戲、家務勞動等（3）力所能及的日常生活活動同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。其他訓練：(1)身心功能活性運動療法：由溫熱運動、手指棒運動、健康環(huán)運動、高爾槌球運動訓練、高爾賓果投擲訓練、回想運動六部分組成。整個治療過程使患者經(jīng)歷“我想動”的意欲、“我在動”的意識、感覺“動的活力”和“是主動，不是被動；是我動，不是他動”(2)太極拳：健腦益智，協(xié)調平衡

(二)作業(yè)療法

主要是加強手的精細、協(xié)調、控制能力的練習，激發(fā)患者興趣，增加關節(jié)活動度，改善手功能，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力，提高生活質量。1．功能性作業(yè)療法：如捏橡皮泥、做實物模型、編織、工藝、木工、雕刻、游戲等，2．心理性作業(yè)療法：對具有情緒異常的患者，可以設計陶藝、金工、木工等活動，通過敲敲打打進行宣泄。

3．日常生活活動能力訓練

對患者的能力進行全面的評價，確定患者不能獨立完成哪些動作，需要多少幫助，訓練患者自己進餐、穿衣、洗漱、人廁等自理能力，應該讓癡呆患者盡可能自己完成力所能及的家務勞動。

（在上衣、褲子、和衣服的左右作上明顯的記號，在領口、袖口處貼上顏色鮮艷的標簽，甚至可暗示，提醒，直至穿好）(三)認知功能訓練智力障礙記憶障礙注意障礙