鼎和財(cái)險(xiǎn)學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)附加學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款

附加學(xué)生幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款（注冊(cè)編號(hào)：C00012932522022062001333）總則第一條鼎和財(cái)險(xiǎn)學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)合同為本附加險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本保險(xiǎn)合同”）的主險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”）。主險(xiǎn)合同所附條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等，凡與本附加險(xiǎn)合同相關(guān)者，均為本附加險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險(xiǎn)合同的條款為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未盡之處，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本附加險(xiǎn)合同亦無(wú)效。第三條除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第四條在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期限開始且保險(xiǎn)單載明的等待期滿之日后因疾病在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，保險(xiǎn)人對(duì)符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列約定承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）保險(xiǎn)人在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和第三方（包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）已經(jīng)補(bǔ)償?shù)牟糠忠约氨靖郊与U(xiǎn)合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本附加險(xiǎn)合同所附的《住院醫(yī)療費(fèi)用分級(jí)累進(jìn)賠付比例表》中的賠付比例進(jìn)行賠償；免賠額和給付比例由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)人可以根據(jù)以下情況設(shè)置不同的給付標(biāo)準(zhǔn)：1.被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在申請(qǐng)理賠時(shí)已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償；2.被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償。（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限可延長(zhǎng)至出院之日止，最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期限屆滿后九十日；（三）保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)賠償金額達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）主險(xiǎn)責(zé)任免除條款所列情形；（二）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；（三）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；（四）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器；（五）被保險(xiǎn)人矯形、整容、美容、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）；（六）被保險(xiǎn)人在投保前已有殘疾的治療和康復(fù)；（七）被保險(xiǎn)人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；（八）被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害住院；（九）被保險(xiǎn)人在投保前罹患的疾病在投保時(shí)未治愈；（十）被保險(xiǎn)人等待期內(nèi)出現(xiàn)疾病、等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病。保險(xiǎn)金額和免賠額第六條保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方協(xié)商約定，并在本附加險(xiǎn)合同中載明。第七條每次事故免賠額由投保人和保險(xiǎn)人在簽訂合同時(shí)協(xié)商確定，并在本附加險(xiǎn)合同中載明。保險(xiǎn)期間第八條本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)合同一致。第九條本附加險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。等待期本保險(xiǎn)合同的等待期由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明，最長(zhǎng)不超過(guò)一百八十天；如未載明的，則默認(rèn)為三十天。如為連續(xù)不間斷續(xù)保的（同一被保險(xiǎn)人連續(xù)在本保險(xiǎn)人處投保本條款為基礎(chǔ)的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)期間銜接不間斷），從第二期保險(xiǎn)合同起的連續(xù)不間斷續(xù)保合同不適用等待期。如保險(xiǎn)合同為未連續(xù)不間斷續(xù)保，則需重新適用等待期。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第十一條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的診斷證明、病歷本、醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等；（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件?！蹲≡横t(yī)療費(fèi)用分級(jí)累進(jìn)賠付比例表》不超過(guò)1000元（含1000元）的部分55％1