高血壓、糖尿病、心腦血管疾病防治講座

高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的防治警惕無聲的殺手高血壓1糖尿病冠心病目23高血脂4高血壓1什么是高血壓血壓的定義：血液在血管中流動時，作用于血管壁的壓力叫做血壓。血壓的表示方法：收縮壓/舒張壓收縮壓：俗稱高壓，是心室收縮時的血壓。舒張壓：俗稱低壓，心室舒張時的血壓。高血壓：經(jīng)過非同日，三次測量血壓，血壓≥140/90mmHg血壓對比表收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120-139和80-89高血壓>140或>90高血壓的危害腦血栓、腦溢血冠心病、心力衰竭腎臟疾病動脈病變高血壓加速腦動脈血管硬化

高血壓如何導(dǎo)致腦血栓當(dāng)情緒激動、過度興奮或劇烈運動時，血壓急劇升高，硬化的血管破裂出血，造成腦溢血

高血壓如何導(dǎo)致腦溢血高血壓加速心臟動脈粥樣硬化進程，同時使心臟的需氧量增加

發(fā)生動脈粥樣硬化的血管管腔變窄，血流變細或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死

高血壓如何導(dǎo)致冠心病高血壓與腎臟損害形成惡性循環(huán)，一方面，高血壓引起腎臟損害，另一方面，腎臟損害加重高血壓

急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥

高血壓如何導(dǎo)致腎功能衰竭患病率高致殘率高致死率高知曉率低治療率低控制率低三高三低我國高血壓疾病現(xiàn)狀

全國成年人高血壓患病率18.8%

全國約2億高血壓患者

每5個成年人中就有1人患高血壓我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬

高血壓未經(jīng)治療3-5年內(nèi)出現(xiàn)部分心、腦、腎損害高血壓致殘率高每年死于高血壓和心腦血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%

高血壓未經(jīng)治療平均存活時間19年比正常血壓者平均壽命縮短20年高血壓致死率高哪些人容易得高血壓

35歲以上每月至少測1次血壓

低鹽、低脂飲食

堅持運動

控制體重

戒煙限酒

心情舒暢如何預(yù)防高血壓單次測量偏高不能確診為高血壓不同日同一時間測量三次排除白大褂高血壓等因素如何確定是否得了高血壓沒大多數(shù)高血壓有明顯癥狀

有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀

頭疼、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張

★高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。高血壓有什么癥狀不以癥狀的嚴重程度為判斷標(biāo)準

以血壓的高低為標(biāo)準

以病程的長短及有無并發(fā)癥為標(biāo)準

如何判斷高血壓的嚴重程度有效控制高血壓的步驟一了解自己有無其它并發(fā)癥了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平二、常測血壓鼓勵家庭自測不少于每天1次，最好每天早、中晚各一次晨起及服藥后測量詳細記錄每次

血壓值和測量時間學(xué)會自己監(jiān)測血壓坐位，右手肘部、心臟與血壓計同高取2次平均值血壓計半年矯正自測血壓注意事項有效控制高血壓步驟二

早晨醒來后，立即做劇烈運動

應(yīng)將鍛煉時間調(diào)整到傍晚，選擇緩和運動

注意：要檢測動態(tài)血壓，找到自己一天血壓的高峰值，避免在危險

變換體位時動作太快，沒有緩沖動作

如早晨起床先在床上躺2分鐘，起來再坐2分鐘，坐到床邊等1分鐘

便秘時，用力屏氣

多吃蔬菜水果幫助通便，情況嚴重應(yīng)到醫(yī)院警惕一些危險行為

患者下蹲或彎腰時頭部沖下

嚴冬季節(jié)用冷水洗東西

飽餐后立即沖熱水澡

發(fā)生較嚴重的腹瀉時沒有及時看醫(yī)生

情緒極度激動——容易中風(fēng)警惕一些危險行為有效控制高血壓步驟三藥物種類 主要產(chǎn)品利尿劑（Diuretics） 氫氯噻嗪、吲噠帕胺β受體阻滯劑（BB）

美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑（CCB）

氨氯地平、硝苯地平、非洛地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

貝那普利、卡托普利、依那普利培朵普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦降壓藥的種類服用降壓藥注意點血壓波動規(guī)律：“二高一低”清晨，血壓持續(xù)上升，上午9-11時達到最高；↑然后逐漸下降，下午3-6時再次升高；↑夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后持續(xù)下降?！⒁猓簜€別患者的血壓波動特殊，需做動態(tài)血壓檢測才能得知。服藥最佳時間：早上7時，下午2時服用降壓藥的時間短效作用藥物：餐前服用吸收好，一天三次。某些短效藥物會引起醫(yī)源性的糖尿病、腎病、冠心病。長效作用藥物：受飲食影響不大，每天只需服用一次，最佳時間是起床后半小時內(nèi)服用控釋劑藥物：一般都不能咀嚼或壓碎后服用。最好飯后服，飯前服容易影響釋放量，引起胃部不適。

選擇一天服用一次的長效制劑，起床清醒后服藥，既保證了一天24小時血壓平穩(wěn)，又不易忘記，避免了漏服藥的情況。服用不同降壓藥的時間用溫開水送服（降壓藥用綠茶水送服效果更好）避免躺著服藥：引起咳嗽或損傷食道忌喝西柚汁和含鹽高食品：會增加副作用，增高血壓避免用其他飲料送藥：相互作用，影響療效，導(dǎo)致危險避免服藥后立即運動：影響藥物吸收效果服用降壓藥的方法降壓治療必須注意的誤區(qū)一、合理飲食：多蔬菜水果少脂肪，多含鉀鈣少含鹽二、適量運動：有氧運動可降低血壓，散步、慢跑等三、戒煙限酒：吸煙及大量飲酒會加重高血壓預(yù)防高血壓，只須做好五件事四、心理平衡：參加輕松愉快的業(yè)余活動，保持好心情，有助于血壓穩(wěn)定。五、注意管理：定時服用降壓藥，學(xué)會自測血壓，1~2月平穩(wěn)降血壓，按時就醫(yī)糖尿病2什么是糖尿病糖尿病的定義：糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥。血糖中國糖尿病正在爆發(fā)流行20世紀70年代：糖尿病患病率不足1.0%目前糖尿病人近5000萬人每年增加120萬，每天至少增加3000人

我國糖尿病的現(xiàn)象，是近20年才出現(xiàn)“基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。平均壽命延長（老齡化）：60歲以上＞10%，65歲以上＞7%。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：吃的太多，大吃大喝，吸煙；活動太少；生活緊張，長期焦慮狀態(tài)患病率急劇增高的原因其他糖尿病糖尿病分類Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∪焉锾悄虿∑鸩〖?，已發(fā)生酮變多數(shù)患者在35歲前發(fā)病“三多一少”癥狀明顯體重正常或降低需要依靠外源性胰島素生存多見于成年人，多在40歲以后發(fā)病體形較肥胖多數(shù)不需要胰島素控制血糖遺傳易感性糖耐量降低胰島素抵抗胰島素分泌缺陷青年人中的成年發(fā)病型糖尿病線粒體突變糖尿病妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作孕婦體重>90kg本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒糖尿病的臨床表現(xiàn)除了“三多一少”外，還有皮膚瘙癢，餐后反應(yīng)性低血糖，視物模糊的反應(yīng)。糖尿病的診斷標(biāo)準

正常

血糖增高

糖尿病空腹＜6.16.1~6.9≥7.0餐后＜7.87.8~11.1≥11.1▲唯一指標(biāo)是血糖?！鵁o癥狀者≥2次異?？梢栽\斷。糖尿病的并發(fā)癥糖尿病足病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變心血管病變糖尿病腎病糖尿病并發(fā)癥糖尿病口腔病變腦血管病變冠心病、心肌梗塞腦梗塞、腦出血蛋白尿、尿毒癥糖尿病神經(jīng)病變的癥狀痛覺過敏或痛覺喪失活動受限、肌無力、肌萎縮便秘腹瀉陽痿肢端麻木如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病?重點人群為:1.年齡≥45歲2.超重3.有糖尿病家族史4.有高血壓、高脂血癥5.有妊娠期糖尿病史定期體檢是目前最佳辦法糖尿病綜合治療“五駕馬車”糖尿病教育飲食治療（前提和基礎(chǔ)）藥物治療血糖監(jiān)測運動治療如何做到科學(xué)飲食?控制每日攝入總熱量平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)豐富的食物。限制脂肪攝入，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。放寬主食的限制，減少或禁止單糖及雙糖的食物。高纖維膳食。減少食鹽攝入。堅持少食多餐，定時定量定餐。多飲水，限制飲灑。糖尿病患者不宜吃什么？不宜吃甜食、飲料等，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包及糖制糕點等食品，因為以上食品含糖很高，食用后易出現(xiàn)高血糖。不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，還有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化。吃水果有講究：挑選一些含糖量低的水果，如火龍果、草莓、獼猴桃、桃、梨、桔子、柚子等等。不宜吃香蕉、柿子、紅棗、山楂等含糖量高的水果糖尿病患者宜適量運動走路體操騎車慢跑上下樓梯跳舞運動需堅持：循