徐春甫對腎病診治的貢獻(xiàn)

徐春甫對腎病診治的貢獻(xiàn)

徐春福（1520-1596），東高和徐敏、斯和河，新安醫(yī)生（祁門縣城東市人）。少年便通達(dá)儒學(xué),從祁門名醫(yī)汪宦學(xué)醫(yī),廣泛涉獵各家醫(yī)學(xué)著作,勤于實(shí)踐。他醫(yī)術(shù)高明,中年遷寓順天(北京)業(yè)醫(yī),被授予太醫(yī)院吏目。明代隆慶二年(1568),他倡集在京名醫(yī)46人(其中新安醫(yī)家21人)成立了民間學(xué)術(shù)團(tuán)體“一體堂宅仁醫(yī)會”,于明嘉靖三十五年(1556)編纂成《古今醫(yī)統(tǒng)大全》100卷,在醫(yī)界廣為流傳,使新安醫(yī)學(xué)走入上層社會,并走出國門(1657年日本國也翻刻了該書)。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》為我國十大醫(yī)學(xué)全書之一,徐氏在編纂該書過程中采摭參考的書目達(dá)277種,全書分165門,內(nèi)容涉及《內(nèi)經(jīng)》旨義、歷代名醫(yī)傳略、各家醫(yī)論、脈學(xué)運(yùn)氣、針灸經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)生、本草、臨床各科、醫(yī)案、驗(yàn)方等,在匯集歷代精華的基礎(chǔ)上有諸多闡發(fā)。目前中醫(yī)古代文獻(xiàn)應(yīng)用于現(xiàn)代臨床診療的研究主要集中在脾胃、心血管病等方面,對腎臟病診療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)開展較少。而據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全球因慢性腎衰竭進(jìn)行透析的患者人數(shù)逐年增長,到2010年將達(dá)200余萬人,由各種病因?qū)е碌穆阅I臟病是發(fā)展至終末期腎衰的共同通路。中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域具有獨(dú)特地位,且理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富,因此開展對古代醫(yī)家診療腎病文獻(xiàn)的研究以指導(dǎo)臨床,具有重要意義。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中有關(guān)腎病診治的內(nèi)容散在于“血證門”“淋證門”“便癃證”“關(guān)格候”“腰痛門”“本草集要”等篇中。1和私家車以和胃徐氏將浮腫病因歸之于風(fēng)邪外襲肺失通調(diào)、濕毒浸淫、飲食勞倦等,為全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn),治療以祛風(fēng)疏通為法。如在《內(nèi)經(jīng)要旨》中指出:“腎風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),面龐然浮腫,脊痛不能正立,隱曲不利,診在肌上,其色黑?！蹦I風(fēng)包括了風(fēng)水、皮水、正水和腰痛的癥狀?！帮L(fēng)”是腎風(fēng)的重要致病因素。腎小球腎炎屬于“腎風(fēng)”范疇。在治療上,合理使用祛風(fēng)藥可提高療效。徐氏在《幼幼匯集·腫脹門·藥方》中用分氣飲治小兒腫脹作喘,氣短而急,四肢浮腫;大橘皮湯治濕熱內(nèi)攻,腹脹水腫,小便不利,大便滑泄;疏鑿飲子治水氣通身浮腫,喘呼氣急,煩渴,大小便不利;加味五皮飲治小兒四肢腫滿,陽水、陰水皆可服之;消腫丸治小兒水腫喘滿,小便不利。在“諸氣門”用木香流氣飲治諸氣痞塞,胸膈膨脹,面目浮腫,四肢腫滿,口苦咽干,大小便閉;還在《本草集要》介紹了治浮腫有效的藥物如“郁李仁,主大腹水腫,面目四肢浮腫,利小便水道,腸中結(jié)氣,關(guān)格不通,破血潤燥”等。2其他虛實(shí)治療腰痛是腎臟病的常見癥狀之一?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇曰:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?！敝赋隽四I虛腰痛的特點(diǎn)。徐氏認(rèn)為,腰痛病機(jī)為或感受寒濕,致經(jīng)脈受阻;或感受濕熱,濕熱交蒸;或寒濕蘊(yùn)積日久,郁而化熱;還有久病腎虛,腎之精氣無以濡養(yǎng)筋脈或損及經(jīng)脈氣血,使其運(yùn)行不暢等。應(yīng)詳審病因,寒熱虛實(shí)分治。如在《腰痛門·治法·初治腰痛當(dāng)察其所因》指出:“戴氏曰:日夜悠悠痛而不已者,腎虛也,宜鹿茸丸、煨腎丸、青娥丸之類。日輕夜重者,瘀血也,宜如神湯、元戎加味四物湯。遇天陰或久坐而痛者,濕也,獨(dú)活寄生湯、羌活湯之類。四肢緩、足寒逆、腰冷如冰、冷汗、精滑、腰痛者,濕熱也,蒼術(shù)湯、拈痛湯之類。又有六氣乘虛而外入,七情所感而內(nèi)傷,如失志傷腎,郁怒傷肝,或負(fù)重傷損,瘀血蓄而不行,皆使氣停血滯,宜當(dāng)審分其所因而治之。”在《丹溪治法》指出:“虛者補(bǔ)之,杜仲、牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、菟絲子、肉桂、枸杞子之類。風(fēng)者散之,麻黃、防風(fēng)、川烏、羌活、獨(dú)活之類。寒者溫之,肉桂、干姜、附子、鹿茸之類。挫閃者行之,當(dāng)歸、蘇木、桃仁、紅花之類。瘀血者逐之,大黃、牽牛、桃仁、水蛭、虻蟲之類。濕痰流注者消導(dǎo)之,蒼術(shù)、撫芎、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓之類,痰藥須用南星、半夏,必以快氣藥佐之,使痰隨氣運(yùn)。腎著證,其體重,腰冷如冰,飲食如故,小便自利,腰以下冷痛而重,治宜疏濕兼用溫藥。腰痛甚者不宜補(bǔ)氣,亦禁寒涼?！毙焓线€歸納了虛實(shí)寒熱分治的方劑。①腎虛腰痛諸劑:有《局方》青娥丸、煨腎丸、黃芪建中湯,(丹溪)補(bǔ)腎丸,《三因》安腎丸,《百一》補(bǔ)髓丸,《濟(jì)生》二至丸、立安散(杜仲、橘核仁),《三因》腎著丸。還有《經(jīng)驗(yàn)秘方》治腎虛腰腳無力,生栗子用絹袋懸風(fēng)干,每日平明吃十余顆,次用豬腰煮粥吃。②腰痛風(fēng)寒諸劑:《三因》獨(dú)活寄生湯,《局方》小續(xù)命湯、五積散,(東垣)川芎肉桂湯。用麻黃蒼術(shù)湯治寒濕所客身體沉重,腰痛面色痿黃。牛膝酒治腎受風(fēng)毒,攻刺腰痛不可忍者。萆薢酒治五種腰痛連腳膝,筋脈拘急酸疼。神應(yīng)丸治腎經(jīng)足膝風(fēng)冷乘之,腰痛如折,痛引背膂,俯仰不得。或勞役傷腎、或?qū)嫕竦?或墜傷損,風(fēng)寒客搏,皆令腰痛?！稘?jì)生》術(shù)附湯治寒濕腰痛重冷,小便自利。③腰痛濕熱諸劑:有(東垣)獨(dú)活湯,蒼術(shù)湯,《撥萃》當(dāng)歸拈痛湯。3淋之以神之熱為發(fā)酵徐氏認(rèn)為淋證病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,導(dǎo)致膀胱氣化不利。若病延日久,熱郁傷陰,濕遏陽氣,或陰傷及氣,均可導(dǎo)致脾腎兩虛,膀胱氣化無權(quán),則病證從實(shí)轉(zhuǎn)虛,而見虛實(shí)夾雜,對淋證的辨治應(yīng)采納諸家之說。如在《淋證門·病機(jī)·淋有三因》指出:“陳無擇云:淋證古謂之癮,名稱不同也。癮者,罷也;淋者,濁也。古方皆云心腎氣郁,致小腸膀胱不利,復(fù)有冷淋、熱淋、濕淋皆屬外因。既言心腎氣郁,與夫驚、憂、恐、思皆內(nèi)所因,況食啖冷熱,房勞致傷,及乘急忍溺,此皆不內(nèi)外因也?！痹凇读苡形遄C》指出:“嚴(yán)氏曰:淋五證,氣、石、血、膏、勞是也。氣淋為病,小便澀常有余溺是也。石淋莖中痛尿不得卒出。膏淋尿似膏出。勞淋勞倦則發(fā),痛引氣沖。血淋遇熱則發(fā),甚則溺血,候其鼻頭黃赤色,小便難也。大抵此證多由心腎不交積蘊(yùn)熱毒,或酒后房勞,嗜食燥熱,七情郁結(jié)所致。癃閉、淋閉為一類也?！痹谥委熒?徐氏崇丹溪東垣之說。如在《治法·治淋病有氣血之分》論及,“東垣云:淋證當(dāng)分在氣在血而治之,以渴與不渴而辨之,如渴而小便不利,熱在上焦氣分,肺金主之,宜用淡滲之藥,以茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類,而清肺金之氣,瀉其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者,熱在下焦血分,腎與膀胱主之,宜用氣味俱陰之藥,知母、黃柏、滋腎丸是也,除其熱,泄其閉塞,以滋膀胱腎水之下元也”。在《治法·治淋證要審新久虛實(shí)》提到,“淋證初作者,主于實(shí)熱,當(dāng)利之,八正散之屬是也。既利之而不愈,久久而氣下陷者,虛也,宜升其氣,氣升而水自下。升而不愈,必用吐法,吐之而氣自升也。痰多者用二陳湯,先服后吐,痰氣閉塞者,二陳加木通、香附探吐”。徐氏還解釋了丹溪對瘀血作淋的治法,如“丹溪云:淋雖有五,皆屬于熱。治宜解熱利水炒山梔子之類,不可發(fā)汗,汗之必便血。便血不痛者養(yǎng)血尿,尿血而痛者為血淋也。血淋一證須看血色,若血鮮者,心與小腸實(shí)熱,若色瘀為積敗之血也。《丹溪心法附錄》云:色瘀者乃腎與膀胱虛冷,誤也。服漢椒根,意蓋因瘀積特用辛味行其凝滯之瘀血耳。若謂虛冷而用熱藥。豈理也哉?此其熱因熱用之義也。丹溪既云五淋皆熱,附錄者何相戾焉?有瘀血作淋者,用牛膝膏,淋證有血因火燥下焦血?dú)獠坏蒙?而滲泄之令不行也,宜補(bǔ)陰降火,四物湯加知母、黃柏,或用四物湯下滋腎丸”。在《淋證門·藥方》還介紹了通治五淋諸方為《局方》五淋散,血淋諸方為《濟(jì)生》小薊飲子,熱淋諸方為《局方》八正散。還介紹了琥珀茯苓丸,治膀胱積熱,以致小便癃閉淋瀝。4徐氏的尿血治尿血藥徐氏認(rèn)為尿血病機(jī)主要有外邪侵襲、過食辛辣,內(nèi)熱下迫;或房室不節(jié),相火妄動,損傷腎陰,陰虛生熱,虛火傷絡(luò);或情志內(nèi)傷,耗傷心陰,心火亢盛,移熱于小腸,迫血妄行而致。如在《血證門·病機(jī)·小便血候》闡明,“心主于血,與小腸合。若心家有熱,結(jié)于小腸,故小便血也。下部脈急而弦者,風(fēng)邪入于少陰,則尿血;尺脈微而芤,亦尿血”。在治療上,徐氏除用《濟(jì)生》小薊飲子治下焦結(jié)熱之尿血,如神散治心臟有熱、血滲小腸之尿血外,在《血證門·蒸法·小便血》還用玉屑膏,治尿血不止、久則屬虛之證。藥用人參、黃芪及大蘿卜切一指四五片,蜜淹少時(shí),又蘸蜜,炙干為末,盡二兩許,同參芪末鹽湯點(diǎn)服。此方劑中蘿卜味辛、甘,性涼。能清熱生津,涼血止血,利小便,解毒;與參、芪同用,能收健脾益氣固腎、涼血止血之效。此外,在《本草集要》介紹了治尿血有效的藥物如:“肉蓯蓉,主五勞七傷,補(bǔ)中,除莖中寒熱痛,養(yǎng)五臟,強(qiáng)陰益精氣,多子,婦人癥瘕。久服輕身,治男絕陽不興及泄精,尿血遺瀝,女絕陰不產(chǎn)及血崩帶下,陰痛。暖腰膝,強(qiáng)筋髓,命門相火不足,以此補(bǔ)之”“菟絲子,主續(xù)絕傷,補(bǔ)不足,益氣力肥健,療男子、女人虛寒,腰痛膝冷。添精補(bǔ)髓,強(qiáng)陰堅(jiān)筋骨。主莖中寒,精自出,溺有余瀝,鬼交泄精,尿血”“原蠶蛾,主益精氣,強(qiáng)陰道,交接不倦,亦止泄精、尿血”。5治閉—癃閉須分虛實(shí),治應(yīng)著重通利徐氏認(rèn)為癃閉病機(jī)主要有濕熱蘊(yùn)結(jié),肺熱氣壅,尿路阻塞,脾氣不升,腎元虧虛。其病位在膀胱,但與三焦、肺、脾、腎均有密切關(guān)系。辨證首先應(yīng)分清虛實(shí)。治療應(yīng)著重通利,實(shí)證治以清熱散結(jié)通利法,虛證用補(bǔ)腎通竅法。如在《便癃證·病機(jī)·便癃敘論》指出:“《內(nèi)經(jīng)》曰:胞移熱于膀胱,則癮溺血,膀胱不利則癮,不約為遺溺。注曰:膀胱為津液之府,水注由之。然足三焦脈實(shí),約下焦而不通,則不得小便;足三焦脈虛,不約下焦,則遺溺也?！鹅`樞經(jīng)》曰:足三焦者,太陽之別也,并太陽之正,入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉癃,虛則遺溺。丹溪曰:小便閉,有氣虛、有血虛、有痰、有實(shí)熱、有濕,有氣結(jié),其有痰氣閉塞皆宜吐,以提其氣,氣升則水自降,蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器,必上竅通而下竅之水出,氣不利故不通。經(jīng)曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。又經(jīng)小腸為氣化,氣不化,故不通也。”徐氏還歸納了治癃閉的方劑。如“膚肺飲子治渴而小便閉,熱在氣分也。滋腎丸治不渴而小便閉,熱在血分也。八正散治實(shí)熱小便不通。(東垣)導(dǎo)氣除濕湯治小便癃閉不通,乃血澀致氣不運(yùn)而竅澀也。(河間)倒換散(大黃、荊芥穗)無問新久癃閉,大小便不通,小腹急痛,肛門腫?？由⒅涡”悴煌?。《局方》牛膝膏治小便癃。《外臺》廣濟(jì)雞蘇飲子治小便不通。還有葵子茅根湯(冬葵子、滑石、通草、赤茯苓、茅根、芒硝),石葦散《集驗(yàn)方》治小便閉癮不利作痛。蔥白湯(陳皮、葵子、蔥白)治小便卒暴不通,小腹脹急,氣上沖心,悶絕欲死。琥珀散(琥珀、人參、萱草根)治氣虛小便不通。附子散(附子、澤瀉)治小便不通,兩尺脈俱沉微乃陰虛故也”。此外,在《本草集要》介紹了治癃閉有效的藥物:“瞿麥,主關(guān)格諸癃結(jié),小便不通。石韋,主勞熱邪氣,五癃閉不通,利小便水道。滑石,入足陽明經(jīng)。身熱泄癖,女子乳難,癃閉。利小便,通九竅,泄上氣,滌胃中積聚寒熱?！边€有用葵子“治卒然關(guān)格,大小便不通,支滿欲死”。用豬膽汁,納熱酒中服“治小便閉”等法。6氣氣上覆熱,則以熱治“各類氣”即氣治之法徐氏認(rèn)為關(guān)格病機(jī)主要是脾腎陰陽衰憊,氣化不利,濕濁毒邪犯胃。如在《關(guān)格候·病機(jī)·內(nèi)經(jīng)敘論》指出:“脈要精微篇曰:陰陽不相應(yīng),病名曰關(guān)格。”“戴氏曰:關(guān)格者,謂膈中覺有所礙,欲升而不升,欲降而不降,欲食不能食,此為氣之橫格也?！痹凇蛾P(guān)格病為陰陽寒熱抗拒不通》指出:“潔古云:關(guān)則不得小便,格則吐逆。關(guān)者甚熱之氣,格者甚寒之氣,是關(guān)無出之由,故曰關(guān)也;格者無入之理,故曰格也。寒在胸中,遏絕不入;熱在下焦,填塞不便。”“云岐子云:陰陽易位,病名關(guān)格。胸膈以上,陽氣常在,熱則為主病;身半以下,陰氣常在,寒則為主病。寒在胸中,舌上白胎,而水漿不下,故曰格,格則吐逆;熱在丹田,小便不通,故曰關(guān),關(guān)則不得小便。胸中寒者,以熱藥治胸中之寒;丹田有熱,以寒藥治丹