名老中醫(yī)王連翹教授對(duì)藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

名老中醫(yī)王連翹教授對(duì)藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

作者在全國(guó)著名的中醫(yī)失眠專(zhuān)家王楚雄教授的基礎(chǔ)上，研究了半年，收集了近500例病例。王老在擅治失眠癥,于對(duì)藥應(yīng)用,得心應(yīng)手,效果顯著。王翹楚教授方中的一對(duì)對(duì)藥物,其中包涵了許多古方名方的精華,名為用藥,實(shí)為用方,體現(xiàn)了王老深厚的中醫(yī)理論功底及造詣。藥物分析1.清除張力,清肝經(jīng)僵蠶,味咸、辛,性平,入肝、肺經(jīng)。該藥得清化之氣,僵而不腐,氣味俱薄,輕泄而升,王老取其熄風(fēng)定痙之意。蟬衣,味甘,性寒,入肝、肺經(jīng)。該藥為土木余氣所化,其體輕浮,其氣輕虛,善清肝經(jīng)風(fēng)熱,以祛風(fēng)解痙,鎮(zhèn)靜安神。現(xiàn)代研究它可降低反射反應(yīng),減輕肌肉緊張度。二藥合用,相互為用,祛風(fēng)解痙之功倍增,共同清肝熄風(fēng),安神定痙,對(duì)于肝亢虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的失眠患者,屢試屢效。2.治心經(jīng)之火,結(jié)合入心、肝、胃、掃碼淮小麥,味甘,性平,入心經(jīng)。功效為養(yǎng)心安神,用于神志不寧之失眠等癥?？鄥?味苦,性寒,入心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)?？汕鍩釠鲅?祛心腑小腸之火?！侗静萁?jīng)百種錄》中記載:“專(zhuān)治心經(jīng)之火,與黃連功用相似,但黃連似去心臟之火為多,苦參似去心腑之火為多。”王老取甘麥大棗湯之意,用苦參代替大棗,一甘一苦,一補(bǔ)一清,溫清并用,使心安神定,取效顯著。3.平肝以清肝天麻,味甘,性微溫,入肝經(jīng),其為肝經(jīng)氣分藥,能鎮(zhèn)靜平肝。鉤藤,味甘,性微寒,入肝、心包經(jīng)。能清肝熱、平肝風(fēng)。兩藥并用,平肝之用相互促進(jìn),使肝陽(yáng)上亢所致頭痛、失眠、心煩等癥迎刃而解。4.細(xì)加酶藥、麻黃葛根,味甘、辛,性平,入胃、脾經(jīng)。該藥輕揚(yáng)升發(fā),解肌通經(jīng),可升發(fā)清陽(yáng)之氣?，F(xiàn)代藥理研究葛根可擴(kuò)張腦、心血管,改善循環(huán)。川芎,味辛,性溫,入肝、膽、心包經(jīng)。該藥辛溫香竄,走而不守,能上行巔頂,下達(dá)血海,外徹皮毛,旁通四肢,為血中之氣藥。兩藥合用,氣血同治,通脈活血,解肌止痛。王老擅于用此對(duì)藥于頸部板滯不適伴頭暈頭痛者,效果顯著。5.白嶺的降肝作用桑白皮,味甘、辛,性寒,入肺經(jīng)。該藥可瀉肺平喘,下氣行水?，F(xiàn)代藥理研究可降血壓。白蒺藜,味苦、辛,性平,入肝經(jīng)。該藥質(zhì)輕色白,可升可降,可散可補(bǔ),既可宣散肝經(jīng)風(fēng)邪,又能平肝熄風(fēng),疏肝解郁。二藥合用,桑白皮下氣之力,加強(qiáng)了白蒺藜平肝之功,使上亢之肝陽(yáng)平息,王老多用于高血壓屬肝陽(yáng)上亢者,效果明顯。6.上引入肝神,以養(yǎng)肝之心懷牛膝,味苦、酸,性平,入肝、腎經(jīng)。該藥苦平降泄,性善下行?，F(xiàn)代研究證實(shí),牛膝擅于使頭部及上半身血液“下行”,以減輕頭部充血。石決明,味咸,性寒,入肝、腎經(jīng)。石決明得水中陰氣而生,其潛降之力甚強(qiáng),能使肝熱、肝火、肝陽(yáng)迅速下降。兩者合用,石決明在懷牛膝引藥下行的幫助下,能夠使暴亢的肝陽(yáng)平息。王老常把此對(duì)藥與桑白皮、白蒺藜共同使用,對(duì)于肝陽(yáng)上亢的高血壓患者取效顯著。7.克氏原螯子瓦城子烏賊骨又名海螵蛸,味咸、澀,性微溫,入肝、腎經(jīng)。該藥能夠收斂固澀,制酸止痛。瓦楞子,味咸、甘,性平,入肺、胃、肝經(jīng)。其善走血分,能破血滯,軟堅(jiān)散結(jié),并能止痛、制酸。兩藥并用,制酸止痛之力倍增,王老常用于胃脘疼痛、嘈雜、泛酸的病例,屢試屢驗(yàn)。8.種最適—八月札、蒲公英八月札,味甘、辛,性寒,入肝、胃經(jīng)。該藥功善理氣和胃,用于肝郁氣滯所致的胃脘脹痛不適。此藥無(wú)香燥之弊,理氣不傷氣,有開(kāi)胃進(jìn)食之功。蒲公英,味甘、苦,性寒,入肝、胃經(jīng)。該藥功善清熱解毒,散結(jié)消癰?！侗静菪戮帯分杏涊d:“蒲公英亦瀉胃火之藥,但其氣甚平,既能瀉火,又不損土……。”王老擅于共用兩藥理氣和胃止痛,一理一清,氣順熱消,肝胃和諧。9.夜交藤、上心、肝經(jīng)合歡皮味甘,性平,入心、肝經(jīng)。該藥補(bǔ)陰之功最佳,能安五臟、和心志、安心神、解郁結(jié)。夜交藤味甘,性平,入心、肝經(jīng)。該藥能養(yǎng)心神,補(bǔ)肝養(yǎng)心,用于治療失眠。二者伍用,使補(bǔ)肝養(yǎng)心,寧心安神之功倍增,對(duì)于失眠者效果明顯。10.龍首參,疏肝解郁柴胡味苦、辛,性微寒,入心包、肝、膽、三焦經(jīng)。該藥味薄氣升,善治邪入少陽(yáng)半表半里之證,又能疏肝解郁,宣暢氣血,用于木失條達(dá),肝氣郁滯之證。龍骨味甘、澀,性微寒,入心、肝經(jīng)。功專(zhuān)平肝潛陽(yáng),鎮(zhèn)靜安神。二者合用,龍骨以降為主,柴胡以疏為主,一降一疏,使肝亢降,肝氣疏,肝火自滅,這是瀉肝之妙藥。11.骨皮、腎經(jīng)、腎經(jīng)仙靈脾味辛,性溫,入肝、腎經(jīng),可補(bǔ)命火,益精氣。地骨皮味甘、淡,性寒,入肺、腎經(jīng),可達(dá)于腎而涼血清骨退蒸。二者伍用,一陰一陽(yáng),一補(bǔ)一清,對(duì)于腎虧不足、陰虛內(nèi)熱之證,可達(dá)陰陽(yáng)互補(bǔ),補(bǔ)而不膩,補(bǔ)腎退虛熱之功。12.清瀉三焦之火,除擾蘆根焦山梔味苦,性寒,入心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)。能清瀉三焦之火而除煩。蘆根味甘,性寒,入肺、胃經(jīng)。該藥中空,味甘多液,善于滋陰透熱。兩藥共用,一清一透,清熱的同時(shí)兼顧滋陰透熱,驅(qū)邪而不傷正。13.石硫加味,通痰通癲郁金味辛、苦,性微寒,入心、肺、肝、膽經(jīng)。本品體輕氣竄,上行下達(dá),行氣活血,開(kāi)郁定驚。石菖蒲味辛,性溫,入心、胃經(jīng)。本品氣味芳香,辛溫行散之力較強(qiáng),為宣氣通竅佳品。兩藥合用,使行氣開(kāi)郁、通竅安神之功增加。王老用于邪蒙閉清竅引起的胸悶、神昏心煩之證,每每取效。14.黃酮苷、使用瓜汁葛根味甘、辛,性平,入胃、脾經(jīng)?？缮l(fā)清陽(yáng)之氣,又可生津解肌?，F(xiàn)代中藥藥理研究,葛根內(nèi)含黃酮苷,可擴(kuò)張心、腦血管,改善循環(huán),緩解肌肉痙攣。蔓荊子味辛、苦,性平,入膀胱、肝、胃經(jīng)。本品輕浮升散,直奔頭面,可祛風(fēng)止痛,通利九竅。兩藥合用,升發(fā)之作用加強(qiáng),使解肌通絡(luò)的藥性直達(dá)清竅。王老用于頸部板滯不適伴有肢體麻木的患者,屢用屢效。15.生米仁、火毒紫花地丁味辛、苦,性寒,入心、肝經(jīng)。能清熱解毒,消散癰腫,治療火毒疔瘡。生米仁味甘、淡,性微寒,人脾、胃、肺、大腸經(jīng)?？梢愿实瓭B濕,清肺排膿。兩藥合用,清熱解毒的同時(shí)滲濕排膿,相輔相成。王老用于面部痤瘡反復(fù)不愈者,效如應(yīng)槌。16.清肝瀉火、平降肝陽(yáng)桑葉味辛、甘、苦,性微寒,入肝、肺經(jīng)。本藥質(zhì)輕氣浮,是疏風(fēng)清熱之要藥,又能清肝瀉火,平降肝陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究,該藥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增強(qiáng)心臟收縮力。白芷味辛,性溫,入肺、胃經(jīng)。本品辛散祛風(fēng),芳香通竅,能行能散,長(zhǎng)于宣通。對(duì)于肝經(jīng)頭痛,兩藥合用,可互相促進(jìn)祛風(fēng)通竅之功。17.入肝、膽、胃經(jīng)方牛蒡子味辛、苦,性寒,入肺、胃經(jīng)。能辛寒宣散,苦寒泄熱。青皮味苦、辛,性溫,入肝、膽、胃經(jīng)。本品行肝膽氣分,行氣止痛。兩藥合用,一寒一溫,一行一散,郁滯之氣得以消散而行。王老用于婦女乳腺增生乳房脹痛不適,共奏理氣止痛、行氣散結(jié)之功。18.桂枝—附子、桂枝附子味辛、甘,性大熱,入心、腎、脾經(jīng)。其性走而不守,能助心陽(yáng)以通脈,下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火,是一味溫補(bǔ)命門(mén)之火,溫里回陽(yáng)救逆要藥。桂枝味辛、甘,性溫,入心、肺、膀胱經(jīng)?？蓽亟?jīng)通脈,宣通閉阻,祛寒止痛。兩藥合用,一補(bǔ)一通,補(bǔ)而不滯,溫陽(yáng)通脈之力倍增。19.養(yǎng)肝養(yǎng)陰、養(yǎng)血護(hù)肝赤芍味苦,性微寒,入肝經(jīng)。能涼血散瘀,活血止痛。白芍味苦、酸,性微寒,入肝經(jīng)。能養(yǎng)血斂陰,又能平抑肝陽(yáng)。兩者合用,赤芍清熱涼血活血,白芍養(yǎng)血護(hù)肝養(yǎng)陰,一散一斂,使補(bǔ)瀉不致太過(guò)。王老用于肝旺瘀熱內(nèi)阻之證,有瀉有補(bǔ),相得益彰,互相制約,互相為用。20.清熱瀉火,清胃理經(jīng)木香味苦,性寒,入脾、胃、大腸,膽經(jīng)。藥品氣味芳香,宣通上下,通利三焦。黃連味苦,性寒,入心、肝、胃、大腸經(jīng)。藥品大苦大寒,清熱瀉火,清胃利濕。白豆蔻味辛,性溫,入肺、脾、胃經(jīng)。藥品味辛香燥,其氣清爽,上行入肺,中入脾胃,化濁利濕。木香、白豆蔻合用通利三焦之力增強(qiáng),黃連、白豆蔻清熱化濁利濕之功倍增。三藥合用,王老主要治療濕熱內(nèi)壅之腹瀉、腹痛,效果顯著。甘麥姜片—典型病案案1:蔡某,女,21歲。初診時(shí)間:2012年7月3日。主訴:睡眠不安1月,伴易醒多夢(mèng)?，F(xiàn)病史:1月來(lái)患者因?yàn)樾那椴粣偝霈F(xiàn)睡眠不安,每夜可入睡8小時(shí),但易醒、多夢(mèng),伴胸悶、無(wú)頭暈耳鳴,未服用安眠類(lèi)藥物。刻診:睡眠不安、易醒、多夢(mèng),伴胸悶、記憶力明顯下降,心煩、易怒、緊張,口干咽干,脫發(fā)明顯,乏力,情緒易激動(dòng),敏感,胃納可,無(wú)劍突下脹痛,無(wú)反酸嘈雜。大便正常。月經(jīng)周期紊亂,量少色黯,有痛經(jīng)。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。血壓:130/80mmHg。中醫(yī)診斷:不寐,西醫(yī)診斷:失眠癥。辨證:肝郁陽(yáng)亢,瘀熱交阻,治則:平肝解郁,清熱活血。處方:淮小麥30g,甘草10g,苦參10g,蟬衣6g,僵蠶10g,柴胡15g,煅龍骨30g,天麻10g,鉤藤15g,葛根30g,川芎10g,廣郁金15g,石菖蒲15g,焦山梔15g,蘆根15g,赤白芍各15g,菟絲子30g,當(dāng)歸15g,合歡皮30g,夜交藤15g,14劑。落花安神合劑每晚2支,解郁2號(hào)每次1/2包,1天2次。二診:2012年7月17日。睡眠不安好轉(zhuǎn),多思多慮好轉(zhuǎn),多夢(mèng)好轉(zhuǎn),月經(jīng)已行,仍然有痛經(jīng),腰酸好轉(zhuǎn),仍然有脫發(fā)。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。處方:7月3日方加元胡15g,14劑。落花安神合劑每晚2支,解郁2號(hào)每次1/2包,1天2次。三診:2012年8月2日。睡眠明顯好轉(zhuǎn),時(shí)有多思多慮,脫發(fā)明顯減少,大便不成形,一日一行。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦。處方:7月17日方加焦楂曲各10g,荷葉30g,14劑。落花安神合劑每晚2支,解郁2號(hào)每次1/2包,1天2次。按:人之情志皆以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),有情志之傷則影響五臟之精氣,使人寤寐不安?；颊哂襞瓊?肝氣郁結(jié),郁而發(fā)熱,則有急躁易怒,心煩緊張;肝不藏血,血虛則心無(wú)所主,令心神不寧,多夢(mèng)易醒。取甘麥大棗湯之意解郁安神,以苦參代替大棗更能清熱除煩;柴胡、煅龍骨平肝;天麻、鉤藤潛肝陽(yáng);郁金、菖蒲開(kāi)竅醒神;蟬衣、僵蠶平肝風(fēng);焦山梔、蘆根清熱止渴除煩;葛根、川芎行氣活血解肌;合歡皮、夜交藤安神定志;赤白芍和營(yíng)活血;菟絲子、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng);元胡理氣止痛治療痛經(jīng);荷葉清香升散,健脾升陽(yáng),配合焦楂曲健脾護(hù)胃,共同改善大便不成形的情況。諸藥合用,則肝氣舒、瘀熱解、心神安。案2:徐某,女,57歲。初診時(shí)間:2012年8月21日。主訴:入睡困難1年余,伴頭暈耳鳴?，F(xiàn)病史:近1年來(lái)患者因?yàn)榧沂聼┬某霈F(xiàn)入睡困難,伴頭暈、耳鳴、心煩、口干、急躁、胸悶,就醫(yī)后每于入睡前口服阿普唑侖片1/2片,可入睡4小時(shí)左右?；颊吒杏X(jué)記憶力明顯下降,乏力,興趣減退,情緒易激動(dòng),敏感,緊張,多思多慮。未服其他安眠類(lèi)藥物。4年前行子宮全切手術(shù)。有高血壓、糖尿病、高脂血癥史?？淘\:入睡困難,伴頭暈、耳鳴、心煩、口干、急躁、胸悶,記憶力明顯下降,乏力,興趣減退,情緒易激動(dòng),敏感,緊張,多思多慮。頸部時(shí)有酸脹感,無(wú)手指麻木,胃納可,劍突下時(shí)有脹痛,無(wú)反酸嘈雜。大便正常,夜尿每夜3-4次。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦。血壓:135/90mmHg。中醫(yī)診斷:1.不寐,2.眩暈,3.消渴,西醫(yī)診斷:1.失眠癥,2.高血壓病,3.2型糖尿病,辨證:肝郁陽(yáng)亢,腎氣不足,治則:平肝解郁,補(bǔ)腎填精,活血安神。處方:柴胡15g,煅龍骨30g,靈磁石30g,天麻10g,鉤藤15g,葛根30g,川芎15g,蔓荊子20g,廣郁金15g,石菖蒲15g,焦山梔15g,地骨皮20g,仙靈脾30g,菟絲子30g,赤白芍各15g,丹參15g,合歡皮30g,僵蠶10g,蟬衣6g,14劑。落花安神合劑每晚2支,解郁2號(hào)每次1/2包,1天2次。二診:2012年9月4日。睡眠好轉(zhuǎn),仍于入睡前口服阿普唑侖片1/2片,可入睡5小時(shí)左右,緊張、心煩好轉(zhuǎn),頭暈耳鳴減輕,口干明顯好轉(zhuǎn),自覺(jué)乏力。舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦。處方:8月21日方加生黃芪30g,14劑。落花安神合劑每晚2支,解郁2號(hào)每次1/2包,1天2次。三診:2012年9月18日。睡眠好轉(zhuǎn),繼續(xù)入睡前口服阿普唑侖片1/2片,保持睡眠5小時(shí)左右,情緒明顯好轉(zhuǎn),無(wú)頭暈耳鳴,乏力好轉(zhuǎn),自覺(jué)下腹部下墜感。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦。血壓110/70mmHg。處方:效不更方,9月4日方繼續(xù)服用。落花安神合劑每晚2支,解郁2號(hào)每次1/2包,1天2次。按:此案病人有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史,又因情志不悅加精神勞累引起失眠、頭暈、耳鳴、心煩、急躁。證屬肝郁陽(yáng)亢、腎氣不足。治擬平肝解郁、益腎填精、活血安神。藥用天麻、鉤藤平肝清熱;柴