妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病1妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概念】妊娠滋養(yǎng)細胞疾病【概念】2第一節(jié)葡萄胎第一節(jié)葡萄胎3葡萄胎

hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細胞的良性病變【概念】葡萄胎

hydatidiformmole,HM組成胎盤的4它可發(fā)生在生育期婦女的任何年齡，>40歲或<20歲好發(fā)；多產(chǎn)婦多見；曾患葡萄胎的女性再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。另外，營養(yǎng)因素、感染因素、孕卵異常、細胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。東南亞國家或地區(qū)的發(fā)病率比歐美國家高。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件5葡萄胎可分為兩類：①完全性葡萄胎，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物。②部分性葡萄胎，表現(xiàn)為有胚胎，胎盤絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細胞增生。葡萄胎可分為兩類：6妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件7妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件8妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件9妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件10葡萄胎葡萄胎11

滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生

絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣

間質(zhì)血管減少或消失【病理】

卵巢黃素化囊腫滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血12妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件131.停經(jīng)后陰道流血：

停經(jīng)后8~12周，陰道流血

量少多，反復(fù)出現(xiàn)

可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)后陰道流血：

停經(jīng)后8~12周，陰道流血

量14迅速清除宮腔內(nèi)容物：大管吸宮輕柔刮宮子宮大于孕12周:吸刮宮2次（隔1周）刮出物送病檢【處理原則】迅速清除宮腔內(nèi)容物：【處理原則】152.預(yù)防性治療：(1)子宮切除：年齡大于40歲無生育要求者。(2)預(yù)防性化療：有惡變高危因素者。2.預(yù)防性治療：16預(yù)防性化療指征：①年齡大于40歲；②清宮前血βHCG異常增高；③清宮后βHCG不呈進行性下降，持續(xù)不降或升高；④子宮明顯大于停經(jīng)月份；⑤黃素化囊腫直徑>6cm；⑥滋養(yǎng)細胞不典型增生，或第二次清宮組織仍高度增生；⑦可疑轉(zhuǎn)移者；⑧無條件隨訪者。預(yù)防性化療指征：171．病史滋養(yǎng)細胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。【護理評估】1．病史【護理評估】182．身心狀況3．診斷性檢查婦科/產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測定：HCG持續(xù)異常增高血清β-hCG>100kIU/L

B型超聲波：雪花狀光片刮宮物病檢確診【護理評估】2．身心狀況3．診斷性檢查婦科/產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測定19妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理2課件20【鑒別診斷】流產(chǎn)：易誤診先兆流產(chǎn)雙胎：子宮大，HCG偏高羊水過多：子宮增大迅速【鑒別診斷】21知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息及隨訪知識恐懼：與葡萄胎對健康的威脅及將接受清宮術(shù)有關(guān)【護理診斷】自尊紊亂：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息及隨訪知識恐懼：與221.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預(yù)期目標(biāo)】3.病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具232.嚴(yán)密觀察病情：

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持：

評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護理措施】2.嚴(yán)密觀察病情：1.心理支持：

評估心理承24刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會陰部護理3.配合治療【護理措施】刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察254.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活；2年內(nèi)避孕做好隨訪第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標(biāo)本），3個月后每半月一次，再3個月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共隨訪2年。在2年中做好避孕，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥，一般不選用IUD，以免穿孔或混淆子宮出血原因?！咀o理措施】4.健康教育【護理措施】26【結(jié)果評價】病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程【結(jié)果評價】病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病以及以后妊娠問題27【預(yù)后】完全性葡萄胎排空后

15%侵犯子宮

4%發(fā)生轉(zhuǎn)移部分性葡萄胎

4%發(fā)展為持續(xù)性葡萄胎一般不轉(zhuǎn)移【預(yù)后】28Β-HCG正常回歸曲線：清宮后8周降至陰性，最長不超過12—14周。持續(xù)性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3個月，HCG未降至正常，呈持續(xù)陽性,多數(shù)發(fā)生惡變

葡萄胎惡變：胎塊完全排空后3個月，HCG未降至正?；蛴稚仙?，或出現(xiàn)肺或陰道轉(zhuǎn)移Β-HCG正?；貧w曲線：29病例