診斷學(xué)教學(xué)改革的探討

診斷學(xué)教學(xué)改革的探討

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐豐富的學(xué)科，臨床技能的培養(yǎng)十分突出。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的浪潮中，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)。而診斷學(xué)課程是高等醫(yī)學(xué)院校最重要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程之一,覆蓋面廣,各專業(yè)必修,也是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的必考科目。它的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的實(shí)際操作能力。它的教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及改革是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)教育中注重開(kāi)發(fā)學(xué)生的智能和培養(yǎng)實(shí)用型人才是當(dāng)前教學(xué)改革的核心,而加強(qiáng)實(shí)際操作技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)用型人才的重要環(huán)節(jié)。并且針對(duì)目前高等醫(yī)學(xué)院校日益擴(kuò)大的招生規(guī)模、學(xué)生人數(shù)及專業(yè)層次的不斷增加,現(xiàn)有的教學(xué)方法陳舊,臨床見(jiàn)習(xí)中用于教學(xué)的典型病例少、學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少,很難保證教學(xué)質(zhì)量。為此,我院從1998年開(kāi)始組建現(xiàn)代化診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)中心,通過(guò)幾屆學(xué)生的實(shí)踐,收到滿意的效果。我們的具體作法如下。1建立健康診斷模型實(shí)驗(yàn)室1.1目的供學(xué)生進(jìn)行檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)用。1.2設(shè)備檢查床、XFM-I型心肺觸診聽(tīng)診模擬儀、電視機(jī)、多頭聽(tīng)診器、全自動(dòng)肝脾觸診模擬儀、錄像機(jī)或VCD機(jī)及教學(xué)錄像帶或VCD片等。1.3“機(jī)器人”教學(xué)該心肺觸診聽(tīng)診模擬儀采用高新技術(shù),成功地將臨床上80多種心肺觸診聽(tīng)診體征,再現(xiàn)于人體模型的相應(yīng)部位。從而為醫(yī)學(xué)生提供了一種看得見(jiàn)、摸得著、聽(tīng)得見(jiàn)并形象地模擬多種心肺觸診聽(tīng)診體征的“機(jī)器人”。每種體征可無(wú)限地重復(fù),永不失真,并有檢查部位指示、語(yǔ)音提示屏蔽等多種功能,方便了教學(xué)及考核工作,能滿足教學(xué)需要,可以彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)病例不足。并且形式新穎,生動(dòng)形象,效果逼真,大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),加深了對(duì)知識(shí)的理解,使教學(xué)效果倍增。實(shí)習(xí)操練室中教師選擇典型患者,在適當(dāng)?shù)墓饩€、室溫和肅靜的環(huán)境中,依次暴露被檢查部位。先觀察一般情況,然后檢查頭、頸、胸、腹、脊柱四肢、外生殖器、肛門(mén)直腸及神經(jīng)反射等。同學(xué)之間也可以相互進(jìn)行檢體,經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐,形成牢固、規(guī)范的體檢程序習(xí)慣,可以避免不必要的重復(fù)和遺漏。2建立器械診斷模擬實(shí)驗(yàn)室2.1目的供學(xué)生學(xué)習(xí)心腦電圖及超聲波用。2.2設(shè)備心腦電圖模擬儀、B型超聲儀、打印機(jī)、液晶投影儀、電動(dòng)屏幕等。2.3心腦電圖診斷技術(shù)心腦電圖模擬儀可模擬多種正常及異常心腦電圖,可使醫(yī)學(xué)生盡快掌握心腦電圖診斷技術(shù),熟悉心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐工作能力及進(jìn)行臨床診斷技能考核。該儀器采用電腦技術(shù),設(shè)計(jì)先進(jìn)、操作簡(jiǎn)單、內(nèi)容豐富,可配打印機(jī),能夠較好地適應(yīng)和開(kāi)展臨床教學(xué)工作。3關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)3.1目的供學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)用。3.2設(shè)備顯微鏡、彩色電視顯微鏡、血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀、骨髓病理檢查圖文分析管理系統(tǒng)等。3.3見(jiàn)、看不所測(cè)教材實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)具有抽象、空洞的特點(diǎn),教師盡管講得透徹,但學(xué)生還是很難理解。且細(xì)胞形態(tài)看不見(jiàn)、摸不著,同時(shí)掛圖只能反映一個(gè)方面,與教材相差甚遠(yuǎn)。而該示教室的建立則能夠明確反映血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法,在進(jìn)行骨髓示教時(shí),可以通過(guò)計(jì)算機(jī)或監(jiān)視器同時(shí)觀察,在同一屏幕上進(jìn)行瀏覽,選擇最典型的最佳的圖片進(jìn)行講解,打印分發(fā)給同學(xué),使之對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)更為直觀。4不同級(jí)別學(xué)生成績(jī)的差異我們對(duì)改革前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科97級(jí)、98級(jí)、99級(jí)的考試成績(jī)進(jìn)行分析(統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0分析),結(jié)果顯示98級(jí)、99級(jí)比97級(jí)的學(xué)生成績(jī)明顯提高,差異有顯著性(P<0.05);98級(jí)與99級(jí)的學(xué)生成績(jī),差異無(wú)顯著性(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。我們認(rèn)為建立現(xiàn)代化診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)中心,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作技能訓(xùn)練,符合教育部“要把加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)作為提高教學(xué)質(zhì)量的突破口”的要求,勢(shì)在必行。5改革教學(xué)方式,提高教學(xué)效果診斷技能是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最基本最核心的技能。診斷學(xué)是學(xué)習(xí)臨床各科課程和今后從事臨床工作的基礎(chǔ),是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此我院采取建立現(xiàn)代化診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)中心這一做法是對(duì)《診斷學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)行一項(xiàng)重大教學(xué)改革,這一改革把理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),打破了傳統(tǒng)的陳舊教學(xué)方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代化需求的實(shí)際情況,同時(shí)將部分理論課改由實(shí)驗(yàn)課結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)手段講解,并且通過(guò)檢體診斷實(shí)驗(yàn)室的模擬教學(xué),增加了同學(xué)們的實(shí)際操作,形成了牢固、規(guī)范的檢體程序習(xí)慣,避免了不必要的重復(fù)和遺漏,同學(xué)之間也可以進(jìn)行自評(píng)自測(cè),達(dá)到熟練掌握的目的。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科,是診斷、防治疾病和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法。通過(guò)實(shí)驗(yàn)診斷示教室的教學(xué),使學(xué)生初步三大常規(guī)和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。通過(guò)器械診斷模擬實(shí)驗(yàn)室的教學(xué),使學(xué)生掌握正常的心電圖及典型的異常心電圖,并能對(duì)腦電圖及超聲波有初步了解,使學(xué)生對(duì)臨床形態(tài)和物理診斷知識(shí)有了較深刻的理解,授課效果大幅度提高。也使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)比例更趨于合理,同時(shí)也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床疾病的合理診斷思