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手外傷及斷肢(指)再植哈醫(yī)大二院骨外一科徐學(xué)武第一節(jié)手外傷一、應(yīng)用解剖⑴休息位：手的休息位即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)。手的肌腱損傷時(shí)，手的休息位發(fā)生改變⑵功能位：手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。手外傷術(shù)后，包扎或固定于功能位，使難以恢復(fù)正常的手保持最大功能。二、損傷原因

⑴刺傷⑵鈍器傷⑶銳器傷⑷撕脫傷⑸擠壓傷⑹火器傷另外，還有燒傷、摩擦傷、咬傷等。銳器傷鈍器傷擠壓傷絞軋傷撕脫傷三、手外傷的檢查與診斷

（一）皮膚損傷的檢查了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)皮膚缺損的估計(jì)皮膚活力的判斷：

1)皮膚的顏色和溫度2)毛細(xì)血管回流試驗(yàn)3)皮瓣的形狀與大小4)皮瓣的長(zhǎng)寬比例5)皮瓣的方向6)皮瓣邊緣的出血情況（二）肌腱損傷的檢查

屈肌腱損傷的檢查

伸肌腱損傷的檢查（三）神經(jīng)損傷的檢查損傷后主要表現(xiàn)為：正中神經(jīng)---拇對(duì)掌及拇、示指捏物障礙；手掌橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)---爪形手畸形；指內(nèi)收、外展不能，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)roment征；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺(jué)障礙。橈神經(jīng)---僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙。（四）血管損傷的檢查

通過(guò)手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來(lái)判斷Allen試驗(yàn)可檢查尺、橈動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況。（五）骨關(guān)節(jié)損傷的檢查

局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應(yīng)疑有骨關(guān)節(jié)損傷。如手指明顯縮短、旋轉(zhuǎn)、成角或側(cè)偏畸形及異常活動(dòng)者則可確診為骨折。凡疑有骨折者應(yīng)拍攝X線片。檢查腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)功能時(shí),以關(guān)節(jié)完全伸直位為0°。四、現(xiàn)場(chǎng)急救目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括：止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。五、治療原則1、早期徹底清創(chuàng)2、處理深部組織損傷

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