產(chǎn)后出血課件 劉婷婷

產(chǎn)后出血武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科劉婷婷定義postpartumhemorrhage胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。發(fā)生率incidence發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％－3％。目前是我國孕產(chǎn)婦死亡首位因素產(chǎn)后出血妊高征妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染或妊娠合并肝臟疾病產(chǎn)后出血——四大病因(重點）子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙病因－子宮收縮乏力最常見病因，占產(chǎn)后出血70％－80％全身因素、藥物因素：過多使用鎮(zhèn)定劑、子宮收縮抑制劑精神緊張、體質(zhì)虛弱或合并慢性全身疾病產(chǎn)科因素、子宮因素：宮體過度膨脹子宮壁損傷子宮病變：子宮肌瘤、子宮畸形、肌纖維發(fā)育不良產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、宮腔感染引起子宮肌水腫、滲血影響子宮收縮子宮收縮乏力－臨床表現(xiàn)產(chǎn)程中已存在宮縮乏力產(chǎn)程延長或有其他高危因素存在胎盤剝離延緩陰道流血過多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現(xiàn)：煩躁、面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、血壓下降、脈壓縮小體征：宮底高；子宮軟，輪廓不清；按壓宮底有血流出、用縮宮劑后好轉(zhuǎn)子宮收縮乏力——診斷根據(jù)宮縮乏力表現(xiàn)、癥狀和體征盡量正確估計出血量估測出血量常為產(chǎn)后出血量一半排除其他產(chǎn)后出血因素檢測出血量稱重法容積法面積法：10cm10cm為10ml、15cm15cm為15ml子宮收縮乏力——治療加強宮縮是最有效的止血方法按摩子宮子宮收縮乏力——治療2.應(yīng)用宮縮劑a.催產(chǎn)素：宮體注射（20U）靜脈滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麥角新堿0.2mg肌注或?qū)m體注射心臟病、高血壓慎用c.前列腺素類米索前列醇200微克舌下含化PGF2a針劑、欣母沛子宮收縮乏力——治療3.宮腔添塞子宮收縮乏力——治療4.結(jié)扎子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈5.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞6.切除子宮胎盤因素——病因胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留胎盤因素——臨床表現(xiàn)胎兒娩出后數(shù)分鐘至胎盤娩出前陰道出血量多色暗紅胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓胎盤因素——診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別胎盤因素——治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486，MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)軟產(chǎn)道裂傷——病因?qū)m縮過強產(chǎn)程過快胎兒過大接生保護會陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn)軟產(chǎn)道裂傷——臨床表現(xiàn)、

診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會陰裂傷I、II、