冠心病臨床路徑

急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：150.1）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時(shí)間：—年—月—日—時(shí)—分到達(dá)急診科時(shí)間：_年—月—日—時(shí)—分主要診療活動(dòng)查a>查診格就善初晴卡「完則沛燈18黑釘病“價(jià)體性斷備成記評(píng)命急判患完描出生對(duì)情向□口□口口診曲會(huì)房醫(yī)護(hù)測監(jiān)治護(hù)科監(jiān)監(jiān)度救監(jiān)專電壓和查搶入科心血飽檢步收內(nèi)續(xù)創(chuàng)氧善快心持無血完進(jìn)盡□□□□□□□重點(diǎn)醫(yī)囑傷糖圖站?電則血匚匕匕/厶冃測T、功劑測護(hù)監(jiān)r?規(guī)腎尿監(jiān)監(jiān)度導(dǎo)常肝利:電壓和：18血、肪囑心血飽囑“、質(zhì)應(yīng)醫(yī)續(xù)創(chuàng)氧醫(yī)記氣解脈期持無血時(shí)描血電靜長口□□臨□口口口物亂O藥紊，衛(wèi)常衡、^t)平電律備堿理2匚小酌圖酸丹埶1心正v(片奶秫規(guī)持等』物糾.IV胸心質(zhì)常{測州藥者rng線聲解:竭理護(hù)監(jiān)曲??壓顫頂X超電囑衰護(hù)監(jiān)度V囑血房3-旁旁水醫(yī)力級(jí)癥和床22醫(yī)整速啡床床正期心特重飽臥記時(shí)調(diào)快嗎拍作糾長□□口□□臨□□口□□口主要護(hù)理工作、號(hào)完者教血患宣取助費(fèi)院脈協(xié)交入靜口□口病情變異記錄S:原口無□L2.S:原口無□L2.

一時(shí)間天第院住天2第院住主要診療活動(dòng)□上級(jí)醫(yī)師查房□制定下步診療方案□完成病歷書寫□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□進(jìn)步完善檢查□對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)□密切觀察生命體征查醫(yī)調(diào)檢級(jí)成錄播案查上完記根方復(fù)錄案記方房療查診房師整療查醫(yī)調(diào)治質(zhì)師級(jí)晴規(guī)解劉-5!一常電級(jí)成據(jù)衰查rt』匸艮、亠一良□□口□口重點(diǎn)醫(yī)囑電監(jiān)堿時(shí)>理心即量1酸靈仍質(zhì)護(hù)續(xù)和守時(shí)和必要解規(guī)持飽』要質(zhì){必電常{氧必解常<、:竭理護(hù)血5??藥{電亂失物氣囑衰護(hù)監(jiān)和1V囑劑管藥水紊律藥血醫(yī)力級(jí)癥壓等氧床24醫(yī)尿血壓正衡心菌杳期心特重血測吸臥記時(shí)利擴(kuò)升糾平抗抗復(fù)長□□口□□口臨口□□口□□口規(guī)心飽?(B尿、揺常續(xù)氧進(jìn)片如規(guī)七理持血1』胸查常D護(hù){和等W線質(zhì)檢便、:竭理護(hù)壓測曲??X解前關(guān)大能囑衰護(hù)監(jiān)血監(jiān)VJ囑旁電同有、功醫(yī)力級(jí)癥、度氧床24醫(yī)床1查藥善規(guī)血等期心特重電和吸臥記時(shí)拍情復(fù)用完常凝體長□□口□□口臨口□□口八擷#)哂電監(jiān)射晴規(guī)心度量(B病常續(xù)和山片據(jù)理持飽O胸根護(hù){氧線質(zhì)，:竭理護(hù)血b0:X解前囑衰護(hù)監(jiān)和V囑旁電同醫(yī)>級(jí)癥氐1氧床2醫(yī)昧查藥期心特重血等吸臥記時(shí)拍復(fù)用整長□□口口□□臨□□口主要護(hù)理工作病S:原口無口S:原口無口S:原口無口

情變異記錄LZLL護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□心力衰竭常規(guī)治療□病情穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)普通病房□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，評(píng)估治療效果，判斷可否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□心力衰竭常規(guī)治療□通知患者及其家屬□通知住院處□向患者父待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□完成病歷書寫□將出院記錄副本父給患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□一/二級(jí)護(hù)理（轉(zhuǎn)入普通病房后）□吸氧（必要時(shí)）□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□臥床□記24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）□復(fù)查電解質(zhì)□利尿劑□擴(kuò)血管藥（必要時(shí)）□升壓藥（必要時(shí)）□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□臥床或床邊活動(dòng)□普食□心衰常規(guī)治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查床旁X現(xiàn)胸片（酌情）出院醫(yī)囑：□注意事項(xiàng)□出院帶藥□門診隨診

主要護(hù)理工作□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□根據(jù)病情可轉(zhuǎn)入普通病房□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□出院宣教□協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：一年齡：一門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日7?14天時(shí)間到達(dá)急診科（0?10時(shí)間到達(dá)急診科（0?10分鐘）到達(dá)急診科（0?30分鐘）主要診療活動(dòng)口完成病史采集與體格檢查口描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，評(píng)估初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖口明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）口開始常規(guī)治療（參見不穩(wěn)定性心絞痛診斷與常規(guī)治療）口心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會(huì)診口迅速危險(xiǎn)分層，評(píng)估盡早血運(yùn)重建治療或保守治療的適應(yīng)癥和禁忌癥口確定急診冠脈造影及血運(yùn)重建（直接PCI和急診CABG）治療方案口對(duì)于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者，盡快降患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療，再次評(píng)估早期血運(yùn)重建的必要性及風(fēng)險(xiǎn)長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口重癥監(jiān)護(hù)□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)口持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理口吸氧□記錄24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□臥床口描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，X線胸片□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口血清心肌損傷標(biāo)志物測定□吸氧□血常規(guī)+血型□鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡（酌情）尿常規(guī)+鏡檢便常規(guī)+潛血血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)凝血功能感染性疾病篩選建立靜脈通路其他特殊醫(yī)囑□靜脈滴注硝酸甘油主要護(hù)理工作口協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作口靜脈取血不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理病情變異記錄□無必有，原因：1.2.□無必有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科路徑A7C天第院住主要診療活動(dòng)串3已危即脂高氯妙療殲及器治刖林臟像a'E;要繾』療司腫Q室沁甌治斕沖聿」出殛重審5^:gL4M運(yùn)療建物功重抗科曲啪S?躋P心一化於難和朿”運(yùn)板者、血防或盼情書血小全率和預(yù)CU舖病意和血不心影{CCm待同影抗能、造囑入W較躺龐M讓琳仙傑診嗣施珊窪渭伽淀諭諾急易訪沅足」泊電詠J-13及手診用化適急規(guī)將亍者“急服}水合受常后母患署“前雷前持承成術(shù)埶向簽行術(shù)格術(shù)維能完手對(duì)<:□□□□□口□口檢評(píng)鼠入況；果分在情化效險(xiǎn)應(yīng)聿)等變高疥危耆?L物心士W化，高砸臥傢捌m錄療洽于注呼;X切鼠案崩！|能(W卓里兄及分、p^^^一藥尿愉降卸療師規(guī)>見風(fēng)儘,、、&下危診匱薛時(shí)行很H>心及蛋島「匕紋發(fā)必科勢(shì)8/H、點(diǎn)紅查及心并{診必期壓刺血師訂歷性術(shù)染急術(shù)2—血穿無醫(yī)制病定手感在手1測察有級(jí)，成穩(wěn)防防于估后監(jiān)觀查上估完不預(yù)預(yù)對(duì)評(píng)院□口口□□□□□重點(diǎn)醫(yī)囑■HuA7H雷醐格陜毗酬MBAr+氧林血匹和司壓阿一^，幾zt'w、w)物晦晦沁量倆油療陽ImTzJU/?」二厶--An-、癢級(jí)續(xù)匕陽甘治力絞特持越嗎酸建染血心或—訶硝重試感抗阻理護(hù)M羸注運(yùn)r靜<用定護(hù)監(jiān)24止滴血?jiǎng)╂?zhèn)性使!:穩(wěn)級(jí)床癥氧錄靜脈診!:皮影前防量史不一臥重吸記鎮(zhèn)靜急史備造術(shù)預(yù)足比□□□□□□□□□師□□□□□0>受鬥耐勻_、O匕匕F/二厶冃H滬不乙wvO屢L艮和戈月附啊口鋅則砌時(shí)口討月小戲廣二八4用天規(guī)竝曲『物常、a'心心應(yīng)胎2—物志理理電禁：，10素夢(mèng)標(biāo)護(hù)護(hù)心無癥者療擁肝類>傷痛級(jí)動(dòng)續(xù){忌病治帰子汀情損圖絞■淸食掙暢劑林一k尿RB物stB分他酌肌片動(dòng)心或旁流{通滯無糖AR藥臻低??—心胸心性理知床半護(hù)便阻如或用類林用療劑測線聲定護(hù)通或或監(jiān)大體{壓選酯匹應(yīng)治滯圖監(jiān)X超1:穩(wěn)級(jí)氧危床食癥持受EI血可酸司后脂阻1:電態(tài)旁旁史不一吸病臥流重保0Ac高者硝阿術(shù)調(diào)鈣史心動(dòng)床床期時(shí)比□□□□□□□□□□□□□□□臨□□□□主要護(hù)理□口復(fù)恢患督監(jiān)并導(dǎo)指理鼠□口

工作期的治療與活動(dòng)病情變異記錄□無必有，原因：2.□無必有，原因：2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑時(shí)間住院第2天（CCU）口繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間住院第2天（CCU）口繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況口觀察有無心電圖變化口監(jiān)測有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高口上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，修訂治療方案口完成病歷、病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄口繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療□對(duì)于保守治療患者，隨時(shí)評(píng)價(jià)進(jìn)行急診血運(yùn)重建的必要性，并強(qiáng)化抗心肌缺血藥物治療長期醫(yī)囑:□不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理臥床床旁活動(dòng)半流食或低鹽低脂普食持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等保持大便通暢0受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2?8天調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖心肌損傷標(biāo)志物住院第3天（CCU）繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)價(jià)心功能繼續(xù)和調(diào)整藥物治療確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU對(duì)于低危患者在觀察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留院觀察2?24小時(shí)期間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高，可留院觀察24?48小時(shí)后出院口轉(zhuǎn)出者完成轉(zhuǎn)科記錄長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理臥床床旁活動(dòng)低鹽低脂普食保持大便通暢0受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2?8天調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖心肌損傷標(biāo)志物主要護(hù)理工作配合急救和診療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者恢復(fù)期的康復(fù)和鍛煉主要護(hù)理工作配合急救和診療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者恢復(fù)期的康復(fù)和鍛煉配合穩(wěn)定患者由ecu轉(zhuǎn)至普通病房病情變異□無必有，原因：1.配合醫(yī)療工作生活與心理護(hù)理配合康復(fù)和二級(jí)預(yù)防宣教如果患者可以轉(zhuǎn)出CCU：辦理轉(zhuǎn)出CCU事項(xiàng)女口果患者不能轉(zhuǎn)出CCU:記錄原因無必有，原因：1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床路徑時(shí)間住院第4?6天（普通病房1?3天）住院第7?9天（普通病房2?5天）住院第8?14天（出院日）主要診療活動(dòng)口上級(jí)醫(yī)師查房：心功能和治療效果評(píng)估口確定下一步治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成“轉(zhuǎn)科記錄”口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口血運(yùn)重建術(shù)（PCI或CABG）患者術(shù)后治療口預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄預(yù)防并發(fā)癥再次血運(yùn)重建治療評(píng)估，包括PCI、CABG完成擇期PCI心功能再評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)后和出院評(píng)估確定患者是否可以出院康復(fù)和宣教如果患者可以出院：通知住院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間將“出院總結(jié)”交給患者如果患者不能出院：在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案二級(jí)預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口床旁活動(dòng)口低鹽低脂普食口0受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口ACEI或ARB治療（酌情）口口服硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用口術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2?8天口調(diào)脂治療：他汀類藥物口鈣阻滯劑（酌情）長期醫(yī)囑：不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理室內(nèi)或室外活動(dòng)低鹽低脂普食0受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）ACEI或ARB治療（酌情）口服硝酸酯類藥物阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣阻滯劑（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖心臟超聲X線胸片肝腎功能、電解質(zhì)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能出院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、0受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等定期復(fù)查主要護(hù)理工作口疾病恢復(fù)期生活與心理護(hù)理口根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)口二級(jí)預(yù)防教育疾病恢復(fù)期生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)二級(jí)預(yù)防教育出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)住院指導(dǎo)病情變異記錄□無必有，原因：1.2.□無必有，原因：1.2.□無必有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師

簽名11二、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(ICD-10:I20.806)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)患者姓名：性別：一年齡：一門診號(hào)：住院號(hào)：住天9厶日院住準(zhǔn)標(biāo)日月年日院出日月年日院天第院住院住主要診療活動(dòng)鼠沁『圖V見劉查電m參及竝、D郅{匕各”及體聯(lián)房治寫與導(dǎo)查規(guī)書第18師常殲一“"病龍記級(jí)廳丈病押上案址完□□口□口己冠錄脈J*史認(rèn)‘查劇病書小臉看房師級(jí)及意血r前查國上屬可抗術(shù)術(shù)術(shù)常級(jí)成家晴査I者手日上完向知檢匹術(shù)否□□□□□□口重點(diǎn)醫(yī)囑、C質(zhì)、解沉電血、、匕匕斤厶冃村亍M功分謫)用+7腎氣負(fù)用應(yīng)規(guī)肝血腑使合常、、、心M用期便琥選咖齢叫者釣滯體血篩呼一她忌胎物體>、疾矽、於禁期藥受制物性走肽慟規(guī)—饒汀與F標(biāo)感B>腦力常里食測劑物RB他可0>傷、線：24理劇飲監(jiān)滯藥療??：諂損脂X查、護(hù)M脂電阻類林療劑+±肌血、檢白病厘低心體酯匹治滯規(guī)心、圖時(shí)蛋1:心/Z鹽續(xù)受酸司脂阻EI1:常清糖電要應(yīng)史冠一低持0硝阿調(diào)鈣Ac史血血血心必反期時(shí)比□□□□□□□□□□師□口□口A7雷格可毗m應(yīng)+M使合林規(guī)聯(lián)術(shù)匹常可齊k司者幼滯4阿物忌影物體a物靜禁O碧受咬碧覧無涯類0影板用規(guī){饒汀與造小使常里食測劑物副他可脈血當(dāng)理戶飲監(jiān)帶藥::冠水試抗適護(hù)肘脂電阻類林療劑行食皮靜用可病厘低心體酯匹治滯日禁劑鎮(zhèn)使晚1:心/Z鹽續(xù)受酸司脂阻EI1:明早皮影前量前史冠一低持0硝阿調(diào)鈣Ac史擬明備造術(shù)足術(shù)期時(shí)比□□□□□□□□□□臨□□□□□□□主理教人項(xiàng)常宣病各日院成排成入完安完□□□□□□口變錄晴記病異0:原無L2.□□口0:原無L2.□□口簽士名護(hù)簽師名醫(yī)慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑

時(shí)間住院第2?4天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第3?5天（術(shù)后第1天）主要診療活動(dòng)口住院醫(yī)師查房，檢查心率、血壓、心電圖、完成術(shù)前病程記錄口慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療口檢查抗血小板藥物劑量住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術(shù)后病程記錄嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血征象觀察病人不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥慢性穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療PCI術(shù)后常規(guī)治療（參見心血管診療指南解讀）上級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄穿刺部位換藥嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口冠心病護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口低鹽低脂飲食口持續(xù)心電監(jiān)測口0受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用口調(diào)脂治療：他汀類藥物口ACEI口慢性穩(wěn)定性心絞痛“常規(guī)治療”臨時(shí)醫(yī)囑：口今日行冠脈造影+支架置入術(shù)長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療臨時(shí)醫(yī)囑：急查尿常規(guī)心肌損傷標(biāo)志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常規(guī)心電圖長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)一或二級(jí)護(hù)理低脂飲食持續(xù)心電監(jiān)測藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療主要護(hù)理工作口完成病人心理與生活護(hù)理口完成日常護(hù)理工作口安排術(shù)前護(hù)理工作口執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通路，術(shù)前藥物完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作觀察病人穿刺部位出血、滲血情況記錄尿量，術(shù)后4?6小時(shí)〉800ml完成病人心理與生活護(hù)理完成日常護(hù)理工作觀察穿刺部位情況病情變異記錄□無必有，原因：1.2.□無必有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名心血管內(nèi)科臨床路徑時(shí)間住院第4?6天住院第5?7天住院第6?9天

（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）（出院日）主要診療活動(dòng)口住院醫(yī)師查房口完成查房記錄口PCI術(shù)后常規(guī)治療口嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥口觀察穿刺部位情況上級(jí)醫(yī)師查房，確認(rèn)病人出院指證及出院后治療方案治療效果、預(yù)后評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察穿刺部位情況康復(fù)及宣教住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁向患者及家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間必如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案二級(jí)預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口低鹽低脂普食口藥物治療同前長期醫(yī)囑：PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽低脂普食藥物治療同前PCI術(shù)后常規(guī)治療出院醫(yī)囑：低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式（戒煙）控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、0受體阻滯劑、ACEI、鈣阻滯劑等定期復(fù)查主要護(hù)理工作口完成病人心理與生活護(hù)理口完成日常護(hù)理工作口觀察穿刺部位情況口冠心病預(yù)防知識(shí)教育完成病人心理與生活護(hù)理完成日常護(hù)理工作出院準(zhǔn)備指導(dǎo)冠心病預(yù)防知識(shí)教育幫助辦理出院手續(xù)住院指導(dǎo)出院后冠心病二級(jí)預(yù)防宣教病情變異記錄□無必有，原因：1.2.□無必有，原因：1.2.□無必有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑表單適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性別：一年齡：一門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年—月—日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日7?14天發(fā)病時(shí)間：年月日一時(shí)分到達(dá)急診科時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間到達(dá)急診科（0?10分鐘）到達(dá)急診科（0?30分鐘）到達(dá)急診科（0?60分鐘）

□□完成病史采集與體格檢查描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖，評(píng)估初始18□心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會(huì)診需行“急診冠脈造影和血運(yùn)重建”治療的咼?；颊撸骸跹杆傥ｋU(xiǎn)分層，評(píng)估盡早向患者及家屬交待病情和導(dǎo)聯(lián)心電圖血運(yùn)重建治療或“保守治□□明確診斷，立即口服阿司匹林及氯吡療”的適應(yīng)癥和禁忌癥治療措施格雷（有禁忌除外）□確定急診冠脈造影及血運(yùn)重建（直接PCI和急診□□簽署“手術(shù)知情同意書”落實(shí)術(shù)前服用足量的抗血□開始“常規(guī)治療”（參見非ST段抬高CABG）治療方案小板藥物性心肌梗死診斷與常規(guī)治療）□對(duì)于在急診科未行早期有□腎功能不全者術(shù)前水化創(chuàng)治療者，盡快降患者轉(zhuǎn)□保證生命體征和重要臟器入CCU繼續(xù)治療，再次評(píng)功能估早期血運(yùn)重建的必要性及風(fēng)險(xiǎn)□開始“急診冠脈造影和血運(yùn)重建”治療□手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復(fù)室繼續(xù)治療長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽□非ST段抬高性心肌梗死護(hù)□同前和度監(jiān)測等）理常規(guī)□急診血運(yùn)重建治療臨時(shí)醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□吸氧□記錄24小時(shí)出入量□備皮□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□臥床□造影劑皮試□血清心肌損傷標(biāo)志物測定□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血□術(shù)前鎮(zhèn)靜□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+鏡檢壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□預(yù)防性抗感染（必要時(shí)）□血脂、血糖、血沉、凝血功能、電解□吸氧足量使用抗血小板藥物質(zhì)□鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡□建立靜脈通路□靜脈滴注硝酸甘油□非ST段抬高性心肌梗死“常規(guī)治療”主要□協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號(hào)、交□非ST段抬高性心肌梗死護(hù)□非ST段抬高性心肌梗死護(hù)護(hù)理費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作理常規(guī)理常規(guī)工作□靜脈取血□特級(jí)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理病情□無必有，原因：□無必有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑時(shí)間住院第1天（CCU）住院第2天（CCU）住院第3天（CCU）□監(jiān)測生命體征及有無呼吸急促、皮疹等□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)過敏狀態(tài)□觀察患者病情變化□心電監(jiān)測□觀察患者病情變化（穿刺點(diǎn)及周圍情□上級(jí)醫(yī)師查房：療效評(píng)□上級(jí)醫(yī)師查房況；無心電圖變化；血色素及心肌損傷估和診療方案調(diào)整□完成病程記錄標(biāo)志物變化）□完成病歷書寫及上級(jí)醫(yī)□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)分層，監(jiān)護(hù)強(qiáng)化和師查房記錄□確定患者可否轉(zhuǎn)出CCU，治療效果評(píng)估□繼續(xù)非ST段抬高性心肌轉(zhuǎn)出者完成轉(zhuǎn)科記錄□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房記錄梗死常規(guī)藥物治療□低危患者在觀察期間未

口不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療口預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥口預(yù)防感染（必要時(shí)）口在急診科未行早期有創(chuàng)治療者,再次危險(xiǎn)分層，中、高?；颊邞?yīng)在入院后12?48小時(shí)內(nèi)完成冠脈造影和血運(yùn)重建□對(duì)于保守治療患者，隨時(shí)評(píng)價(jià)進(jìn)行急診血運(yùn)重建的必要性，并強(qiáng)化抗心肌缺血藥物治療再出現(xiàn)心肌缺血及左心衰竭的臨床表現(xiàn)，可留院觀察24?48小時(shí)后出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)口病危通知口一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理口吸氧口臥床口保持大便通暢口術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2?8天口0受體阻滯劑（無禁忌癥者常規(guī)使用）口ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用口調(diào)脂治療：他汀類藥物口鈣阻滯劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電圖、床旁X線胸片、超聲心動(dòng)圖口動(dòng)態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物口感染性疾病篩杳長期醫(yī)囑：非ST段抬高性心肌梗死護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理