中醫(yī)全科醫(yī)學概論3

學習目的要求：1、中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)模式2、疾病、疾患、患病的概念3、以個人為中心的服務(wù)具體包括哪些方面，各自具體的含義四、全新的整體觀醫(yī)生的服務(wù)對象是病人人是有感情和需要的病人和醫(yī)生同樣的尊嚴和權(quán)力病人具有主觀能動性病人是一個完整的人病人有個性化的傾向第二節(jié)中醫(yī)全科醫(yī)學的醫(yī)學觀一、人體的整體性生理上的整體聯(lián)系：五臟一體觀病理上的相互影響：有諸內(nèi)，必行諸外；累及他臟診斷上的整體審察：望聞問切治療上的整體調(diào)節(jié)：病機預(yù)防保健上的全面調(diào)養(yǎng)：暢情志，慎起居等二、形神一體觀形：指形體，泛指臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官五體、九竅穴位，也包括精、氣、血、津液等。廣義之神：指生命活動的總體現(xiàn)和主宰者。狹義之神：指人的精神思維意識活動，包括情緒、思想、性格等心理活動。形神一體觀主要體現(xiàn)在治療上，講究形神并治。療神以治形：主要表現(xiàn)為從疾病的情志因素出發(fā)，根據(jù)臟腑情志五行關(guān)系，“五臟情志相勝”。治形以療神：用方藥、針灸來達到治愈精神疾病的作用，“胃不和則臥不安”。三、人與環(huán)境的統(tǒng)一性1、天人相應(yīng)觀：人與自然環(huán)境的統(tǒng)一季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響晝夜晨昏對人體的影響地域環(huán)境對人體的影響自然災(zāi)害對人體的影響2、社會和諧觀：人與社會環(huán)境的統(tǒng)一具體表現(xiàn)社會進步、社會習俗、社會治與亂、社會關(guān)系和社會地位對人體的影響。第三章中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)模式中醫(yī)全科醫(yī)療服務(wù)是面向個人、家庭、社區(qū)的服務(wù)，以整體觀念為指導，辨證論治為診治特點，將生物-心理-社會醫(yī)學服務(wù)模式積極運用到臨床，建立以人為中心、以家庭為單位，社區(qū)為基礎(chǔ)，維護和促進整體健康為目標，提供長期責任式，連續(xù)、綜合、便捷衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。其服務(wù)模式注重整體和個體性的統(tǒng)一，防治并舉，簡便驗廉。第一節(jié)

以個人為中心的服務(wù)

個人：是指社區(qū)中的全體居民，包括健康人和病人。健康人：指在身體、精神、社會適應(yīng)能力方面處于完好狀態(tài)。病人：指處于疾病、病患、患病狀態(tài)的人。疾?。褐冈谝欢ㄖ虏∫蛩刈饔孟?，人體有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，存在生物學上的異常，從而表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過程，可以從體格檢查、化驗及其他特殊檢查加以確定。病患：指疾病前期機體的不適感，可表現(xiàn)一定的癥狀和體征，也有可能僅僅是心理和社會方面的失調(diào)，不一定有生物學意義上的改變，即有病的感覺?；疾。菏且环N社會地位和狀態(tài)，即被他人認可處于不健康狀態(tài)。以上三種情況可以單獨、同時或交替存在。中醫(yī)學認為人體的疾病、病患、患病狀態(tài)多為機體在內(nèi)外因素相互作用下出現(xiàn)整體失衡、陰陽失調(diào)、氣血津液失常等反應(yīng)，也就是說病人是既具有疾病特征(微觀世界)，又具有社會文化背景(宏觀世界)的個體。要求醫(yī)者上知天文，下知地理，中知人事，要從生物-心理-社會角度來解決個人健康問題，要做到以個人為中心的服務(wù)。（一）了解背景資料(p56)1.個人背景；2.所在家庭的背景；3.家庭所處的社區(qū)背景；4.社區(qū)的社會背景。醫(yī)學之父希波克拉底說“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患什么病更重要?！保ㄩT診心慌病人）（二）分析求醫(yī)因素（p57-58）主動型和被動型《超級診斷》就診的原因首先是生物學的原因，其實是心理性、社會性的原因。1.健康信念模式：對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及求醫(yī)行為的價值和可能性，受兩個主要因素影響：一是對疾病威脅的感受,疾病嚴重性及個人的易感性;二是對保健行為帶來的利益認識.2.疾病因果觀：指病人對自身疾病的因果看法,是病人解釋自身健康問題的理論根據(jù)，個人文化、家庭宗教和社會背景等因素的影響。全科醫(yī)生可以通過與個人討論主要問題如病因、時間、嚴重性預(yù)后影響擔憂和治療，從而了解病人的疾病因果觀?？谇粷?、CEA3.患病體驗：患病體驗是指病人經(jīng)歷某種疾病時的主觀感受，一般分為十個時期(p60)患病體驗表現(xiàn)七個方面疾病帶來的痛苦體驗是非常個體化的體驗，痛苦包括肉體痛苦，精神的痛苦和道德上的痛苦三個方面，臨床治療上經(jīng)常只關(guān)注緩解病人肉體上的痛苦，而復(fù)視了精神和道德上的痛苦，或肉體、精神、道德的痛苦交錯。過度通氣綜合征4.患病行為：一個人一旦被確診為疾病時,他就在社會上扮演了病人角色，出現(xiàn)相應(yīng)的病患行為。舉例(p61)患病行為對病人的生活影響是多方面的。5.病人的角色：處于病患狀態(tài)中，有求醫(yī)的行為和治療行為的社會角色，有其權(quán)力和義務(wù)。解除或部分解除病人在健康狀態(tài)的社會責任的權(quán)利。受到社會的尊重和理解的權(quán)利及時就醫(yī)爭取早日康復(fù)的義務(wù)遵守醫(yī)療保健部門有關(guān)規(guī)章制度的義務(wù)（三）理解病人期望1.理解病人對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期望。2.理解病人對醫(yī)生服務(wù)技巧與態(tài)度的期望。3.理解病人與醫(yī)生建立朋友式的關(guān)系的期望。4.理解病人有發(fā)揮自身的主觀能動性的期望。醫(yī)生建議，病人決定的醫(yī)療服務(wù)模式5.理解病人對醫(yī)生提供幫助的期望。6.理解病人對醫(yī)生高尚醫(yī)德的期望。工作認真、耐心和藹、情操高尚、平待醫(yī)患7.理解病人對醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境的期望。（四）尊重人的需要1.尊重人的生理需要：機體本能的反應(yīng)如饑餓、疲勞、睡覺、性欲。2.尊重人的安全需要：如穩(wěn)定、依賴、免受驚嚇、焦慮和混亂折磨的需求，也表現(xiàn)出對體制、法律界限的需求，以及對保護著實力的要求。3.尊重人的愛和歸宿的需求：給于愛、接受愛。4.尊重人的自尊的需求：滿足自尊的需要,讓人獲得一種自信。5.尊重人的自我實現(xiàn)的需要：個人有一種使自己的潛能得以發(fā)揮、實現(xiàn)自我價值的最高欲望，而健康干擾病人實現(xiàn)自我計劃，醫(yī)生要幫助擺正疾病與健康的關(guān)系。（五）采用適宜技術(shù)1.重視基本接診技巧。2.善于應(yīng)用概率方法：指事件發(fā)生可能性的大小度，推測患某種疾病的可能性的預(yù)測性，是常用的診斷策略之一。3.處理現(xiàn)存的問題。4.加強健康教育。5.適時隨訪干