GRADEpro及相關(guān)解釋課件

GRADEpro軟件入門圖書館李婷婷GRADEpro軟件入門圖書館李婷婷證據(jù)質(zhì)量及其分級證據(jù)質(zhì)量指在多大程度上能夠確信療效評估的正確性。GRADE2011版將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4級。證據(jù)質(zhì)量及其分級證據(jù)質(zhì)量指在多大程度上能夠確信療效評估的正確高質(zhì)量：進一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量：進一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且可能改變該評估結(jié)果低質(zhì)量：進一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該評估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量：任何療效評估結(jié)果都很不確定高質(zhì)量：進一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度為什么證據(jù)質(zhì)量很重要絕經(jīng)后婦女使用激素替代療法恩卡胺和氟卡胺可以降低與猝死相關(guān)的無癥狀室性心律失常的發(fā)生率溶栓治療能降低心肌梗死死亡率對證據(jù)質(zhì)量認識不足，可能導(dǎo)致指南和推薦不當(dāng)，從而對患者造成傷害，正確認識證據(jù)質(zhì)量有助于醫(yī)生預(yù)防和減少這種傷害。為什么證據(jù)質(zhì)量很重要絕經(jīng)后婦女使用激素替代療法可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素研究的局限性結(jié)果不一致間接證據(jù)精確度不夠發(fā)表偏倚效應(yīng)值很大可能的混雜因素會降低療效劑量-效應(yīng)關(guān)系決定證據(jù)質(zhì)量的因素可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素決定證據(jù)質(zhì)量的因研究的局限性

大多數(shù)評價標準的腫瘤廣泛切除術(shù)較之改良Whipple術(shù)對胰腺癌患者的影響，隨機對照試驗均有隱蔽分組不明、對患者與結(jié)果分析者未實施盲法和失訪過多等不足。所以這些試驗提供的每個重要結(jié)局指標的證據(jù)質(zhì)量分級不會高于中級。研究的局限性大多數(shù)評價標準的腫瘤廣泛切除術(shù)較研究結(jié)果的不一致

不同Whipple術(shù)式的隨機對照試驗顯示其對胃排空的效應(yīng)大相徑庭，因此進一步降低了證據(jù)質(zhì)量。研究結(jié)果的不一致不同Whipple術(shù)式的研究內(nèi)容間接來源阿侖膦酸鈉和利塞治療骨質(zhì)疏松的相對療效奧塞米韋預(yù)防流感病毒A(H5N1)引起的禽流感乙狀結(jié)腸鏡檢查預(yù)防結(jié)腸癌所致的死亡精神分裂癥的藥物選擇羅格列酮預(yù)防高危糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥間接比較：比較阿侖膦酸鈉與安慰劑、利塞與安慰劑的隨機對照試驗存在，但沒有直接比較阿侖膦酸鈉和利塞的試驗。人群差異：有奧塞米韋預(yù)防季節(jié)性流感的隨機對照試驗，但不是針對禽流感的試驗。干預(yù)措施差異：有糞便潛血篩查的隨機對照試驗，但不能直接反映乙狀結(jié)腸鏡檢查的潛在效應(yīng)對照差異：有新一代抗精神病藥與固定劑量20mg氟哌啶醇比較的系列試驗，但沒有與臨床常用的較低劑量氟哌啶醇進行比較的直接證據(jù)結(jié)局差異：隨機對照試驗顯示羅格列酮延緩了糖尿病生化指標的進展，但不足以處理糖尿病并發(fā)癥間接證據(jù)研究內(nèi)容間接來源阿侖膦酸鈉和利塞治療骨質(zhì)疏松的相對療效間接精確度不夠

大部分比較兩種Whipple術(shù)式結(jié)局的研究包括顯效和完全無效。精確度不夠大部分比較兩種Whipple術(shù)式結(jié)局的發(fā)表偏倚

典型情況是當(dāng)公開的證據(jù)僅局限于少數(shù)試驗而這些試驗全部由企業(yè)贊助，此時不得不質(zhì)疑存在發(fā)表偏倚。發(fā)表偏倚典型情況是當(dāng)公開的證據(jù)僅局限于少數(shù)試驗提高證據(jù)質(zhì)量的三個因素效應(yīng)值很大：療效越顯著，證據(jù)越有力?？赡艿幕祀s因素會降低療效：換言之,實際治療效果比現(xiàn)有證據(jù)提示的更顯著,此時證據(jù)質(zhì)量可考慮升級。劑量-效應(yīng)關(guān)系提高證據(jù)質(zhì)量的三個因素效應(yīng)值很大：療效越顯著，證據(jù)越有力。推薦強度及其分級推薦強度指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見利大于弊。推薦強度分為強、弱2級。推薦強度及其分級推薦強度指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見利為什么推薦強度很重要急性哮喘發(fā)作病人可以使用短程口服類固醇藥物是否對裝有人工心瓣膜的孕婦以抗血栓治療為什么推薦強度很重要急性哮喘發(fā)作病人可以使用短程口服類固醇藥因素強推薦的例子弱推薦的例子證據(jù)質(zhì)量利弊關(guān)系不確切價值觀和意愿不確定性或可變性不能確定為合理利用資源的干預(yù)措施許多高質(zhì)量隨機試驗證明吸入類固醇藥物治療哮喘的療效確切阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低淋巴瘤年輕患者更重視化療延壽的作用而非其毒副作用預(yù)防短暫缺血性腦卒中患者中風(fēng)復(fù)發(fā)，阿司匹林成本低只有個別案例驗證了胸膜剝脫術(shù)在氣胸治療中的實用性華法林治療心房纖顫低?；颊咄瑫r輕度降低中風(fēng)幾率，但增加出血風(fēng)險，帶來巨大不便淋巴瘤老年患者可能更重視化療的毒副作用而非其延壽作用預(yù)防短暫缺血性腦卒中患者中風(fēng)復(fù)發(fā)，氯吡格雷或潘生丁聯(lián)合阿司匹林成本高影響推薦強度的因素因素強推薦的例子弱推薦的例子證據(jù)質(zhì)量許多高質(zhì)量隨機試驗怎樣制定出一個好分級系統(tǒng)高質(zhì)量證據(jù)不一定意味著強推薦，低質(zhì)量證據(jù)反倒可以是強推薦。例1：深靜脈血栓患者長期服用華法林例2：阿司匹林或?qū)σ阴０被椒又委熕换純涸鯓又贫ǔ鲆粋€好分級系統(tǒng)高質(zhì)量證據(jù)不一定意味著強推薦，低質(zhì)量GRADEpro軟件使用步驟GRADEpro軟件使用步驟打開GRADEpro(軟件可以免費下載)打開GRADEpro2.點擊File，選中import，找到需要評價的系統(tǒng)綜述文件AforB.rm5，點擊”打開”2.點擊File，選中import，2.點擊File，選中import，點擊”打開”,出現(xiàn)該界面說明A

forB.rm5被成功導(dǎo)入2.點擊File，選中import，點擊”打開”,出現(xiàn)3.點擊”確定”，出現(xiàn)評價界面3.點擊”確定”，出現(xiàn)評價界面4.在studydesign選項中選研究類型，eg.RCT,出現(xiàn)上述界面4.在studydesign選項中選研究類型，eg.R5.按照表格的內(nèi)容，逐項評價研究的質(zhì)量，即可完成GRADEpro主要內(nèi)容。5.按照表格的內(nèi)容，逐項評價研究的質(zhì)量，即可完成GRADE6.完成GRADEpro內(nèi)容,重新點擊File，選擇export選項，按照提示，存到一個文件夾里。6.完成GRADEpro內(nèi)容,重新點擊File，選擇ex7.回到REVMAN，打開AforB.rm5文件，在Table部分選中summaryoffindingstables，點擊右鍵。7.回到REVMAN，打開AforB.rm5文件，在T7-a.出現(xiàn)上述界面，選第一個，然后按照提示逐步進行即可。7-a.出現(xiàn)上述界面，選第一個，然后按照提示逐步進行即7-b.出現(xiàn)上述界面，選第一個，然后按照提示逐步進行即可。7-b.出現(xiàn)上述