學(xué)院血脂教材(5月17日)

PfizerInternalUse遵循指南規(guī)范診治社區(qū)血脂異常患者浙江大學(xué)心血管病研究所浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胡申江主要內(nèi)容解讀指南，關(guān)注膽固醇，關(guān)注LDL-C依據(jù)指南，高?；颊叻e極他汀治療如何選擇他?。簭?qiáng)效降脂，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，安全性好第一部分解讀指南，關(guān)注膽固醇，關(guān)注LDL-C依據(jù)指南，高?；颊叻e極他汀治療如何選擇他?。簭?qiáng)效降脂，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，安全性好動脈粥樣硬化：全球死亡的首因癌癥21%心血管疾病50%瘧疾2%糖尿病3%肺結(jié)核5%HIV/艾滋病8%慢性呼吸系統(tǒng)疾病11%血脂：是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇。什么是血脂社區(qū)常見血脂檢查指標(biāo)1.總膽固醇(TC)

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和2.甘油三酯(TG)臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和3.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量，具有致AS作用4.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

HDL-C具有抗AS作用LDL-C是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)譒DL-C進(jìn)入內(nèi)皮啟動動脈粥樣硬化進(jìn)程斑塊形成、破裂心肌梗死猝死……如果沒有LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)皮，就沒有動脈粥樣硬化的發(fā)生！在進(jìn)行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)對于特殊的血脂異常類型，如輕、中度TG升高，LDL-C達(dá)標(biāo)仍為主要目標(biāo)只有當(dāng)重度TG升高≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，為防止急性胰腺炎，才積極降低TG中華心血管病雜志2007;35(5):390-419因此，中國成人血脂異常防治指南指南強(qiáng)調(diào)：降低LDL-C是首要目標(biāo)動脈粥樣硬化性疾病是全球人口死亡的首因LDL-C是動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)字改现赋觯赫{(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降LDL-C小結(jié)第二部分解讀指南，關(guān)注膽固醇，關(guān)注LDL-C依據(jù)指南，高?；颊叻e極他汀治療如何選擇他汀：強(qiáng)效降脂，安全性好指南指出：

不同患者，LDL治療目標(biāo)值不一樣危險等級治療目標(biāo)值(mg/dL)低危：(10年危險性<5%)LDL-C<160中危：(10年危險性5%~10%)LDL-C<130高危:1)冠心病或其等危癥（包括卒中，糖尿病等）

2)10年危險性10%~15%LDL-C<100極高危:1)急性冠脈綜合征

2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<80社區(qū)過半病人患有冠心病、卒中或糖尿病，是高危患者Source:2009CHCReport.《心血管病報告》%依據(jù)指南，

社區(qū)常見高危心血管病患者應(yīng)積極降脂治療

患者危險分層LDL-C達(dá)標(biāo)值(mg/dl)LDL-C達(dá)標(biāo)幅度

冠心病高危<10030%~40%

卒中高危<10030%~40%

糖尿病高危<10030%~40%

冠心病+糖尿病極高危<80>40%ACS極高危<80>40%中華心血管病雜志2007;35(5):390-419無論血脂化驗(yàn)單有無“箭頭”，

高危心血管病患者都應(yīng)積極降脂×血脂化驗(yàn)單的“參考值范圍”是基于正常健康人群設(shè)定的，不適用于高危心血管病患者貫徹指南：降脂治療首選他汀他汀降低LDL-C最有效他汀是針對動脈粥樣硬化病因的治療中華心血管病雜志2007；35(5):390-409血脂異?；颊呶ｋU分層越高，LDL-C治療目標(biāo)值越低冠心病、卒中、糖尿病是社區(qū)常見高危疾病，LDL-C應(yīng)降到100mg/dl以下,降LDL-C幅度應(yīng)不小于30-40%。指南指出：降LDL-C首選他汀小結(jié)主要內(nèi)容解讀指南，關(guān)注膽固醇，關(guān)注LDL-C依據(jù)指南，高危患者積極他汀治療如何選擇他?。簭?qiáng)效降脂，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，安全性好如何選擇強(qiáng)效且安全性更好的他汀？藥物5mg10mg20mg40mg80mg阿托伐他汀31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀--21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%辛伐他汀23%27%32%37%42%阿托伐他汀20mg滿足社區(qū)常見高?；颊叻e極降脂的需求選擇符合指南強(qiáng)化降脂要求的他汀阿托伐他汀能穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊研究名稱治療干預(yù)評估手段研究時間對斑塊影響ASAP阿托伐80mgvs.辛伐40mgCIMT2年逆轉(zhuǎn)ARBITER阿托伐80mgvs.普伐40mgCIMT1年逆轉(zhuǎn)GAIN阿托伐平均32.5mgvs.常規(guī)IVUS1年穩(wěn)定ESTABLISH阿托伐20mgvs.常規(guī)IVUS6個月逆轉(zhuǎn)REVERSAL阿托伐80mgvs.普伐40mgIVUS18個月阻斷進(jìn)展不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀他汀腎臟肌肉肝功能他汀使用常見安全性顧慮他汀在肝臟方面的安全性良好轉(zhuǎn)氨酶升高水平發(fā)生率1-3xULN>20%(臨床試驗(yàn)結(jié)果)>3xULN<1%(常規(guī)劑量他汀治療)2%-3%(大劑量他汀治療)ALT>5xULN(PPP)0.5%ALT>9xULN(PPP)0.2%他汀引起嚴(yán)重肝酶升高的發(fā)生率低他汀引起的孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝臟損害AmJCardiol2006;97[suppl]:77C–81C美國脂質(zhì)學(xué)會(NLA)他汀安全性評估工作組：“只有轉(zhuǎn)氨酶升高，而無膽紅素升高時，不代表患者有急慢性肝損傷的證據(jù)或組織學(xué)證據(jù)。某些患者使用他汀治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因不明，可能為肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平降低的藥代動